血小板聚集與臨床應(yīng)用課件

血小板聚集的測(cè)定

與臨床應(yīng)用2023/10/61血小板聚集的測(cè)定

與臨床應(yīng)用2023/8/31再認(rèn)識(shí)血小板血小板聚集的病理生理血小板聚集的測(cè)定方法血小板聚集的臨床應(yīng)用影響血小板聚集的藥物血小板聚集與臨床應(yīng)用2023/10/62再認(rèn)識(shí)血小板血小板聚集與臨床應(yīng)用2023/8/32血小板2023/10/63血小板2023/8/33血小板血小板是骨髓中巨核細(xì)胞質(zhì)脫落下來(lái)的小塊，故無(wú)細(xì)胞核，表面有完整的細(xì)胞膜。血小板體積小，直經(jīng)為2～4微米，呈雙凸圓盤狀。易受機(jī)械、化學(xué)刺激，此時(shí)便伸出突起，呈不規(guī)則形。2023/10/64血小板血小板是骨髓中巨核細(xì)胞質(zhì)脫落下來(lái)的小塊，故無(wú)細(xì)胞核，表在血液中，血小板是最小的有形細(xì)胞。血小板在電子顯微鏡下像橄欖形盤狀．也有梭形或不規(guī)則形，電鏡下血小板的膜表面有糖衣，能吸附血漿蛋白和凝血因子。正常人血液中血小板計(jì)數(shù)為(100～300)×109/L三分之一的血小板平時(shí)貯存在脾臟中。2023/10/65在血液中，血小板是最小的有形細(xì)胞。2023/8/35血小板形態(tài)2023/10/66血小板形態(tài)2023/8/36血小板功能血小板的主要功能是凝血和止血作用，修補(bǔ)破損的血管。血小板和血液中的其他凝血物質(zhì)——鈣離子和凝血酶等，在破損的血管壁上聚集成團(tuán)，形成血栓，堵塞破損的傷口和血管。血小板還能釋放腎上腺素，引起血管收縮，促進(jìn)止血。有保護(hù)血管內(nèi)皮、參與內(nèi)皮修復(fù)、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。2023/10/67血小板功能血小板的主要功能是凝血和止血作用，修補(bǔ)破損的血管。血液中的血小板數(shù)低于10萬(wàn)/μ1(100×109/L)為血小板減少，低于5萬(wàn)/μL(50×109/L)則有出血危險(xiǎn)。靜息血小板的壽命平均為7～14天。循環(huán)血小板的壽命平均是5～9天。2023/10/68血液中的血小板數(shù)低于10萬(wàn)/μ1(100×109/L)為血小血小板聚集的病理生理

2023/10/69血小板聚集的病理生理

2023/8/39血小板聚集（plateletaggregation,PAgT）是指血小板與血小板之間的相互粘附，活化的血小板相互作用聚集成團(tuán)的生理（病理）特征。2023/10/610血小板聚集（plateletaggregation,PAg血小板的主要功能凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板顆粒內(nèi)含有與凝血有關(guān)的物質(zhì)。血小板顆粒物質(zhì)的釋放，則進(jìn)一步促進(jìn)止血和凝血。2023/10/611血小板的主要功能凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管2023/8/31當(dāng)血管受損害或破裂時(shí)，血小板受刺激，由靜止相變?yōu)闄C(jī)能相，迅即發(fā)生變形，表面粘度增大，凝聚成團(tuán)。在表面第Ⅲ因子的作用下，使血漿內(nèi)的凝血酶原變?yōu)槟?，后者又催化纖維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細(xì)胞共同形成凝血塊止血。2023/10/612當(dāng)血管受損害或破裂時(shí)，血小板受刺激，由靜止相變?yōu)闄C(jī)能相，迅即ADP、腎上腺素、凝血酶和膠原等都是血小板的致聚劑。不同的致聚劑引起的聚集過(guò)程表現(xiàn)有所不同。激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游離出來(lái)，最后在不同酶的作用下，形成血栓烷A2（TXA2）。血栓烷A2是迄今已知的最強(qiáng)的致聚劑。內(nèi)皮細(xì)胞釋放的前列腺素I2（PGI2）可通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。

2023/10/613ADP、腎上腺素、凝血酶和膠原等都是血小板的致聚劑。2023影響血小板聚集的作用靶點(diǎn)2023/10/614影響血小板聚集的作用靶點(diǎn)2023/8/314血小板聚集是指活化的血小板導(dǎo)致粘附的血小板之間聚集成團(tuán)的特性。血小板聚集功能主要與血小板膜GPⅡb／Ⅲa、Ⅰb、血漿纖維蛋白原及細(xì)胞外鈣離子等有關(guān)。

2023/10/615血小板聚集是指活化的血小板導(dǎo)致粘附的血小板之間聚集成團(tuán)的特性動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈疾病，CAD和急性心肌梗死腦血管疾病和中風(fēng)（腦血管意外）周圍動(dòng)脈閉塞性疾?。≒AOD）糖尿病導(dǎo)致血小板聚集的病理因素2023/10/616動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血小板聚集的病理因素2023/8/316血小板在執(zhí)行生理性止血的同時(shí)，也在病理性血栓形成過(guò)程中起重作用。血小板功能檢測(cè)對(duì)于臨床相關(guān)疾病的診斷和抗血小板藥物的篩選及相關(guān)研究有著重要的意義。2023/10/617血小板在執(zhí)行生理性止血的同時(shí)，也在病理性血栓形成過(guò)程中起重作血小板聚集的測(cè)定方法2023/10/618血小板聚集的測(cè)定方法2023/8/318血小板聚集的測(cè)定肉眼或鏡下檢查法PRP比濁法：①去除紅細(xì)胞不能完全反映體內(nèi)血細(xì)胞間相互作用；②對(duì)小血小板聚集物形成不敏感，只能測(cè)量大血小板聚集團(tuán)；③血液采集與分離誘導(dǎo)劑質(zhì)量濃度影響準(zhǔn)確性。全血電阻抗法體外血小板聚集測(cè)定法剪切誘導(dǎo)血小板聚集測(cè)定法散射性粒子檢測(cè)法微量板滴定法血小板功能分析儀(自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，可解決困擾多年的PAgT操作步驟多，結(jié)果重復(fù)性差問(wèn)題。)

廖福龍,李斌,焦立公等.血小板聚集檢測(cè)方法新進(jìn)展.中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2000;10:1-32023/10/619血小板聚集的測(cè)定肉眼或鏡下檢查法2023/8/3192023/10/6202023/8/320血液流變學(xué)可視化檢測(cè)儀2023/10/621血液流變學(xué)可視化檢測(cè)儀2023/8/321測(cè)定血小板聚集的方法2023/10/622測(cè)定血小板聚集的方法2023/8/322血小板聚集-比濁法在富含血小板的血漿（PRP）或全血（WB）中，加入致聚劑（亦稱誘導(dǎo)劑）連續(xù)攪拌能誘發(fā)血小板聚集?？焖?，經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)單，高度敏感的特性，應(yīng)用廣泛。2023/10/623血小板聚集-比濁法在富含血小板的血漿（PRP）或全血（WB）血小板聚集-誘導(dǎo)劑二磷酸腺苷（ADP）膠原（COLL）花生四烯酸（AA）

瑞斯托霉素（RIS）腎上腺素（Ad）2023/10/624血小板聚集-誘導(dǎo)劑二磷酸腺苷（ADP）2023/8/324采血注意事項(xiàng)總原則采血要順利，不可反復(fù)穿刺。標(biāo)本從采集到操作完成在3小時(shí)內(nèi)完成，放置過(guò)久降低血小板的聚集強(qiáng)度和速度。用凝血藍(lán)帽的抗凝管采血4毫升分兩管，立即輕輕顛倒混勻至少3-5次。用3.2%的枸櫞酸鈉按和血液1：9混合。2023/10/625采血注意事項(xiàng)總原則采血要順利，不可反復(fù)穿刺。2023/8/3采血注意事項(xiàng)飲食，采血前須空腹或12小時(shí)內(nèi)未進(jìn)高脂食物。煙酒，采血前12小時(shí)內(nèi)禁用煙酒。藥物，一周內(nèi)不用阿司匹林類藥物。三天內(nèi)不用影響血小板功能的藥物，如潘生丁、消炎痛、維生素E、維生素B6、氨茶堿、血管擴(kuò)張劑(硝普鈉、硝酸甘油、亞硝酸鈉)、心得安、速尿、利尿酸、氨丙嗪、非那根、苯海拉明、安妥明、青霉素、羧芐青霉素、呋喃坦丁、蝮蛇類降纖藥（Svate）、丹參、川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀中藥等。采血前需處于安靜狀態(tài),運(yùn)動(dòng)可使血小板激活。注意年齡、經(jīng)期、妊娠期等生理因素的影響。月經(jīng)和妊娠，雌激素對(duì)聚集和釋放功能有影響。2023/10/626采血注意事項(xiàng)飲食，采血前須空腹或12小時(shí)內(nèi)未進(jìn)高脂食物。20聚集性增高：糖尿病、高血壓、冠心病、急性心肌梗塞、高β脂蛋白血癥等。缺血性腦血管疾?。X卒中）。手術(shù)后、靜脈注射葡萄糖后、高脂飲食及吸煙后。多發(fā)性硬化癥、靜脈血栓形成。2023/10/627聚集性增高：糖尿病、高血壓、冠心病、急性心肌梗塞、高β脂蛋白聚集性減低：見(jiàn)于血小板無(wú)力癥，輕型血小板?。荒z原無(wú)效性血小板?。z原誘導(dǎo)聚集消失）；巨大血小板綜合征（瑞斯托霉素誘導(dǎo)聚集消失，其他誘導(dǎo)聚集正常）繼發(fā)性血小板功能障礙性疾病（如尿毒癥、ITP、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥）2023/10/628聚集性減低：見(jiàn)于血小板無(wú)力癥，輕型血小板??；膠原無(wú)效性血小板使用某些抗血小板藥物后（如阿司匹林、潘生丁、保泰松、消炎痛、右旋糖苷等）放射性損傷（腎上腺素及膠原誘導(dǎo)聚集消失，ADP誘導(dǎo)聚集減弱）。2023/10/629使用某些抗血小板藥物后（如阿司匹林、潘生丁、保泰松、消炎痛、開(kāi)申請(qǐng)單的注意事項(xiàng)申請(qǐng)單應(yīng)注明疾病的診斷。如使用抗血小板藥物，應(yīng)注明使用類型，劑量，如結(jié)果與臨床不符，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系，進(jìn)行重采血，復(fù)測(cè)，找出原因。2023/10/630開(kāi)申請(qǐng)單的注意事項(xiàng)申請(qǐng)單應(yīng)注明疾病的診斷。2023/8/33血小板聚集的臨床應(yīng)用2023/10/631血小板聚集的臨床應(yīng)用2023/8/331可用于人群的健康查體，篩檢出血小板聚集高凝的病人，可與血脂、血糖和血液黏度等一樣進(jìn)行常規(guī)檢查，臨床醫(yī)生根據(jù)臨床綜合分析給與降脂、降糖，應(yīng)用抗血小板藥物，（臨床已證明抗血小板的藥物能明顯的降低冠心病，腦血管疾病，及周圍性動(dòng)脈血栓形成的發(fā)病率。）中醫(yī)藥的活血化瘀治療。常規(guī)檢測(cè)2023/10/632可用于人群的健康查體，篩檢出血小板聚集高凝的病人，可與血脂、血小板聚集與相關(guān)疾病高血壓，糖尿病，腦血管疾病，高血脂，缺血性腦病，腎病綜合癥，妊娠高血壓等應(yīng)定期檢測(cè)。術(shù)前檢測(cè)。當(dāng)血小板聚集明顯降低，或服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物時(shí)，若血小板聚集的明顯降低則術(shù)中有出血的風(fēng)險(xiǎn)。介入治療后的血小板定期檢測(cè)，指導(dǎo)臨床用藥。2023/10/633血小板聚集與相關(guān)疾病高血壓，糖尿病，腦血管疾病，高血脂，缺血ACS患者介入術(shù)后血小板聚集比較

2023/10/634ACS患者介入術(shù)后血小板聚集比較2023/8/334血小板聚集率是血小板功能的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。血小板聚集率升高時(shí)，血小板容易聚集形成血栓，其數(shù)值越高，形成血栓的可能越大。在形成血栓的同時(shí)，TXA2（血栓素2），還引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使心機(jī)微循環(huán)發(fā)生障礙。2023/10/635血小板聚集率是血小板功能的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。血小板聚集率升高時(shí)，在動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血栓、高血壓、糖尿病等血栓性疾病中，血小板聚集率往往會(huì)升高。急性冠脈綜合征（ACS）。通過(guò)治療，血小板聚集率降低時(shí)，不但可抑制血栓形成，還會(huì)使已形成的血栓溶解，因此測(cè)定血小板聚集率可以有觀察療效、篩查藥物的作用。2023/10/636在動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血栓、高血壓、糖尿病等血栓性疾體內(nèi)體積較大的血小板增多，功能趨于活躍、致密小體含量高，大量釋放ADP、腎上腺素和血栓素等因子促使血小板聚集率升高。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，產(chǎn)生血小板活化因子，減少生成PGI2（前列環(huán)素）。同時(shí)其表面ADP酶生成減少，引起ADP滅活減少，致使血小板聚集率水平升高。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的具有抗血小板聚集功能的NO減少，血管內(nèi)膜損傷、血流受阻、局部血管壁切應(yīng)力增高，導(dǎo)致血小板活化。2023/10/637體內(nèi)體積較大的血小板增多，功能趨于活躍、致密小體含量高，大量對(duì)于目前沒(méi)有這類疾病的血小板聚集率增高者（血栓前狀態(tài)）來(lái)說(shuō)，這一指標(biāo)可作為預(yù)測(cè)這些疾病發(fā)生的重要參考指標(biāo)，如果根據(jù)指標(biāo)的提示采取合理的治療措施，則有預(yù)防這類疾病發(fā)生的可能。亞健康血栓前狀態(tài)未病防治2023/10/638對(duì)于目前沒(méi)有這類疾病的血小板聚集率增高者（血栓前狀態(tài)）來(lái)說(shuō)，臨床適應(yīng)癥的總結(jié)可用于人群的健康查體中醫(yī)藥的活血化瘀治療術(shù)前檢測(cè)。介入治療后臨床適應(yīng)癥的總結(jié)可用于人群的健康查體39總結(jié)三高患者。在動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血栓、高血壓、糖尿病等血栓性疾病中亞健康狀態(tài)總結(jié)三高患者。40影響血小板聚集的藥物2023/10/641影響血小板聚集的藥物2023/8/341抗血小板藥物的分類

抑制花生四烯酸代謝的藥物：磷酯酶A2抑制劑，阿托品，氫化可的松等。環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林，吲哚美辛，保泰松。磷酸二酯酶抑制劑：西洛他唑雙嘧達(dá)莫，茶堿。ADP受體拮抗劑：氯吡格雷，噻氯匹定，腺苷。腎上腺素受體拮抗劑：酚妥拉明，普萘洛爾。凝血酶拮抗劑：肝素。2023/10/642抗血小板藥物的分類

抑制花生四烯酸代謝的藥物：磷酯酶A2抑制作用于不同靶點(diǎn)的抗血小板聚集藥物2023/10/643作用于不同靶點(diǎn)的抗血小板聚集藥物2023/8/343氯吡格雷及其治療建議

噻吩吡啶類藥物（噻氯匹定和氯吡格雷）為血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集。氯吡格雷的耐受性更好，安全且服藥方便，骨髓毒性較低，基本取代噻氯匹定?！堵冗粮窭紫嚓P(guān)中國(guó)專家共識(shí)推薦》《中華內(nèi)科雜志》2009，9（48）：793-798。