缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科課件

缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科1（優(yōu)選）缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科（優(yōu)選）缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科2項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景3腦卒中的危害卒中是危害最嚴(yán)重的疾病之一高發(fā)病率高死亡率高致殘率至少75%留有不同程度的殘疾，其中重度致殘者約占40%。高復(fù)發(fā)率30%一年內(nèi)可復(fù)發(fā);30%5年內(nèi)可復(fù)發(fā)腦卒中的危害卒中是危害最嚴(yán)重的疾病之一內(nèi)容概述一、中風(fēng)的別名與分類、現(xiàn)狀二、中風(fēng)的主要癥狀？三、你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素有哪些？如何處理？五、如何對(duì)待中風(fēng)的后遺癥？?jī)?nèi)容概述一、中風(fēng)的別名與分類、現(xiàn)狀中風(fēng)中風(fēng)腦血管病變引起的急性腦功能障礙又稱腦血管病、腦卒中分類出血性腦出血（腦溢血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦梗死腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞,短暫性腦缺血發(fā)作中風(fēng)中風(fēng)腦血管病變引起的急性腦功能障礙中風(fēng)的癥狀1、突發(fā)意識(shí)障礙2、突發(fā)頭痛、頭暈3、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏癥4、語(yǔ)言障礙—聽(tīng)不懂別人的話、聽(tīng)懂了講不出等5、空間定向障礙不認(rèn)識(shí)路6、突發(fā)癲癇—神志不清、四肢抽搐等7、跌倒中風(fēng)？中風(fēng)跌倒？中風(fēng)的癥狀1、突發(fā)意識(shí)障礙中風(fēng)發(fā)生時(shí)會(huì)有那些表現(xiàn)？頭痛眩暈或神志不清視覺(jué)障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）吞咽困難，口齒不清或不能言語(yǔ)癱瘓（一側(cè)肢體無(wú)力）一側(cè)肢體失去知覺(jué)或感覺(jué)麻木中風(fēng)發(fā)生時(shí)會(huì)有那些表現(xiàn)？頭痛眩暈或神志不清視覺(jué)障礙（雙你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？

時(shí)間就是生命！時(shí)間就是腦細(xì)胞！最常用的方式120對(duì)于腦梗死最好在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院推遲一天治療，多用十天的藥還不夠你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？

時(shí)間就是生命！TIA？短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作一過(guò)性腦梗死癥狀，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，平均17分鐘有關(guān)系嗎？需要送醫(yī)院?jiǎn)?？要TIA？短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作一過(guò)性腦梗死癥狀，持患肝腎疾病、糖尿病、高血壓介入或手術(shù)治療－對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行年齡（55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍）1mmol/L（80mg/dL）動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，在結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。6mmol/L（100mg/dL）一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病原因糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.餐后血糖:＜10mmol/L動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的部位不同，會(huì)導(dǎo)致多種心腦血管疾病腦梗塞,短暫性腦缺血發(fā)作6mmol/L（100mg/dL）中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖年齡（55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍）尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物缺血性卒中早期通常治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi))靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓抗血小板治療對(duì)不能進(jìn)行溶栓治療患者選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行抗凝治療－對(duì)心源性病因(如心房顫動(dòng))及其他類型患者介入或手術(shù)治療－對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行患肝腎疾病、糖尿病、高血壓缺血性卒中早期通常治療措施溶栓治療超早期溶栓治療

4.5h內(nèi)

血栓被快速擊垮了2.1.血管終于打開(kāi)了，血流可以過(guò)來(lái)了3.太及時(shí)了，救兵到了超早期溶栓治療

4.5h內(nèi)血栓被快速擊垮了2.1.血管終于打介入治療球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－支撐血管?chē)?yán)重閉塞的血管介入治療球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－支撐血管?chē)?yán)重閉塞的血四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素

有哪些？如何處理？

一、病因TOAST分型動(dòng)脈粥樣硬化性（25%）心源性（25%）小動(dòng)脈病變（30%）不常見(jiàn)病因（5%）隱源性（15%）二、危險(xiǎn)因素不可干預(yù)因素可干預(yù)因素四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素

有哪些？如何處為什么會(huì)中風(fēng)？一、不可干預(yù)因素年齡（55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍）性別男女比為1.11.5:1種族家族遺傳性

氣候?yàn)槭裁磿?huì)中風(fēng)？一、不可干預(yù)因素為什么會(huì)中風(fēng)？二、可干預(yù)因素血管病變血管狹窄、斑塊形成、動(dòng)脈瘤、、、、血壓血糖血脂心臟疾病房顫、風(fēng)心等行為吸煙、嗜酒、少動(dòng)、肥胖血同型半胱氨酸感染癌栓氣栓脂肪栓血液粘滯度增高脫水、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等為什么會(huì)中風(fēng)？二、可干預(yù)因素一般中風(fēng)患者動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，在結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖缺血性卒中早期通常治療措施四、運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止哪些人群容易患高血脂？中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2007;46(1):81-82.心源性（25%）一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；使血液中血凝塊更易形成餐后血糖:＜10mmol/L糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病原因四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素

有哪些？如何處理？5、空間定向障礙不認(rèn)識(shí)路可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙酗酒心臟疾病肥胖高血液粘度不健康飲食糖尿病高血脂中風(fēng)史、短暫性腦缺血發(fā)作高同型半胱氨酸血癥一般中風(fēng)患者可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙酗酒心臟疾病動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞動(dòng)脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多所致，它會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，在結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)多種心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化是一種進(jìn)展性疾病，伴隨我們一生動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的部位不同，會(huì)導(dǎo)致多種心腦血管疾病中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛、心肌梗死猝死動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)多種心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化是一種進(jìn)展性疾病中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)LDL-C＜2.1mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.

有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長(zhǎng)期高糖飲食絕經(jīng)后婦女

長(zhǎng)期吸煙、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓哪些人群容易患高血脂？有高血脂家族史長(zhǎng)期吸煙、酗酒哪些人群容易患高血脂單位：1mmol/L高脂血癥的診斷合適范圍邊緣升高升高降低TC5.205.23-5.69>5.72TG1.70>2.04LDL-C3.123.15-3.61>3.64HDL-C1.04<0.91單位：1mmol/L高脂血癥的診斷合適范圍邊緣升高升高降低T中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)LDL-C＜2.1mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大量研究顯示LDLC水平每降低1mmol/L,缺血性中風(fēng)降低15％SPARCL試驗(yàn)證實(shí)他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16%壞膽固醇他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大量研究顯示壞膽固醇球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管隱源性（15%）中風(fēng)跌倒？糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.一般中風(fēng)患者患肝腎疾病、糖尿病、高血壓一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)（優(yōu)選）缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值年齡（55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍）短暫性腦缺血發(fā)作一過(guò)性腦梗死癥狀，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，平均17分鐘出血性腦出血（腦溢血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值四、缺血性中風(fēng)的病因和危險(xiǎn)因素中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病4.6mmol/L（100mg/dL）2007;46(1):81-82.2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖血糖目標(biāo)值空腹血糖:＜7mmol/L餐后血糖:＜10mmol/L糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%注意低血糖球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2型一“控”血壓血脂A.控制血壓B.控制血脂C.控制血糖一“管”生活方式1.合理飲食，控制體重2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3.戒煙限酒4.心理平衡定期醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估治療效果也很重要卒中一級(jí)預(yù)防您要“一管一控”一“控”血壓血脂A.控制血壓一“管”生活方式1.合理飲食運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)四大不宜：一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；二、不宜大量劇烈運(yùn)動(dòng)；三、饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)；四、運(yùn)動(dòng)后不宜大量喝水和冷水浴.四大注意：一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；二、身體不胖不瘦就不鍛煉；三、運(yùn)動(dòng)中不可立刻停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序；四、運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)四大不宜：戒煙限酒受益無(wú)窮長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過(guò)性增高使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)減少戒煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性可減少50％戒煙小巧門(mén)想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù)尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物戒煙限酒受益無(wú)窮長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是不吸煙者的6你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？有哪些？如何處理？中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值五、如何對(duì)待中風(fēng)的后遺癥？行為吸煙、嗜酒、少動(dòng)、肥胖二、身體不胖不瘦就不鍛煉；2007;46(1):81-82.年齡（55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍）LDLC水平每降低1mmol/L,患肝腎疾病、糖尿病、高血壓哪些人群容易患高血脂？持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)最常用的方式120缺血性卒中早期通常治療措施如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、想抽煙時(shí)可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等一、生病或身體不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；視覺(jué)障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；一、中風(fēng)的別名與分類、現(xiàn)狀6mmol/L（100mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的任何一項(xiàng)2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍1mmol/L（80mg/dL）如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、一側(cè)肢體失去知覺(jué)或感覺(jué)麻木TIA？短暫性腦缺血發(fā)作血同型半胱氨酸一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；心臟疾病房顫、風(fēng)心等5、空間定向障礙不認(rèn)識(shí)路哪些人群容易患高血脂？最常用的方式120哪些人群容易患高血脂？二、身體不胖不瘦就不鍛煉；中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖出血性腦出血（腦溢血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血2007;46(1):81-82.視覺(jué)障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）一、中風(fēng)的別名與分類、現(xiàn)狀如果中風(fēng)同時(shí)合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、不可干預(yù)因素一、不宜清晨過(guò)早運(yùn)動(dòng)；