臨床用血分析與患者的血液管理(魏晴)

臨床用血分析與患者血液管理

國外臨床用血統(tǒng)計分析1992年加拿大多倫多61家醫(yī)院綜合性調(diào)查顯示手術(shù)患者使用了65%紅細胞(56%-69%)美英等國報道紅細胞用量中外科用量約占60-70%國外臨床用血統(tǒng)計分析

124家醫(yī)院，2000份資料（除外門診慢性貧血患者）18.6%外科患者接受了輸血；8.1%內(nèi)科患者接受了輸血；外科3%患者用量占外科用血總量的55.7%；內(nèi)科3%患者用量占內(nèi)科用血總量的80.2%。

BeguinetalTransfusion2007;47:217-227結(jié)論⑴少數(shù)患者輸注了大量的血液⑵少數(shù)幾種疾病輸注了大量的血液外科：實體器官移植、復(fù)合外傷、心血管疾病內(nèi)科：骨髓移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、感染、腫瘤晚期BeguinetalTransfusion2007;47:217-227不同?？?，病種用血量統(tǒng)計分析

國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，用血量位居前5位病種為：心臟外科、骨科、腫瘤、消化道出血、外傷/ICU2013年我院輸血量（以紅細胞計算）前5位科室為：血液內(nèi)科、心臟外科、ICU、神經(jīng)外科、骨科結(jié)論⑴少數(shù)患者輸注了大量的血液⑵少數(shù)幾種疾病輸注了大量的血液外科：實體器官移植、復(fù)合外傷、心血管疾病內(nèi)科：骨髓移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、感染、腫瘤晚期BeguinetalTransfusion2007;47:217-227結(jié)論組別占總?cè)藬?shù)的比例占輸血人數(shù)的比例外科組41%67.1%內(nèi)科組47.1%66%⑶老齡患者輸血比率偏高

表.65歲以上患者輸血情況分析不同醫(yī)院三種手術(shù)用血情況統(tǒng)計分析奧地利18家醫(yī)院三種手術(shù)用血情況的綜合性調(diào)查（2004年-2005年）手術(shù)種類例數(shù)輸血患者(%)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換140136.7%(16-85%)膝關(guān)節(jié)置換129635.2%(12-87%)心肺旁路

77744.9%（24-62%）英國7家醫(yī)院髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

出院狀況分析結(jié)論⑴少數(shù)患者輸注了大量的血液⑵少數(shù)幾種疾病輸注了大量的血液⑶老齡患者輸血比率偏高⑷臨床輸血理念存在較大差異患者的血液管理

（patientbloodmanagement,PBM）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以病人為中心，采用多學(xué)科參與的方式使可能需要輸血患者得到最優(yōu)化的治療目標(biāo):

減少(或避免)不必要的輸血減少醫(yī)療費用改善患者預(yù)后阜外醫(yī)院

2009-2013年

心臟瓣膜手術(shù)患者輸血和轉(zhuǎn)歸情況中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,Vol.94.No.7,488-490患者血液管理(PatientBloodManagement,PBM)

PBM包括術(shù)前治療貧血和出凝血疾病減少醫(yī)源性血液丟失精細手術(shù)和嚴格止血等盡可能減少失血抽血化驗用小血樣血液保護技術(shù)貯存式、術(shù)中血液回收和急性等容稀釋技術(shù)把握輸血指征自體輸血術(shù)前自體貯血術(shù)中回收式自體輸血術(shù)后自體輸血輸異體血

AABB發(fā)布紅細胞（RBC）臨床輸注指南(2012年）一、對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者1.推薦遵循限制輸血策略2.對于ICU成人和兒童患者，Hb≤7g/dl時應(yīng)考慮進行RBC輸注3.對于術(shù)后患者，當(dāng)Hb降至8g/dl或以下時，或存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時，應(yīng)考慮進行RBC輸注。

AABB發(fā)布紅細胞（RBC）臨床輸注指南二、對于既往已經(jīng)存在心血管疾病的血流動力學(xué)穩(wěn)定的住院患者1.建議遵循限制輸血策略2.當(dāng)Hb降至8g/dl或以下，或存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時，應(yīng)考慮進行RBC輸注AABB發(fā)布紅細胞（RBC）臨床輸注指南三、對于存在急性冠脈綜合征的血流動力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，Hb達到多少時須進行RBC輸注？AABB無法就限制輸血或開放輸血做出推薦意見，須進行更多研究以得出適宜的閾值四、對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，是否應(yīng)根據(jù)癥狀而非Hb水平?jīng)Q定是否輸注RBC？AABB建議應(yīng)根據(jù)癥狀和Hb水平共同決定是否輸注RBC。我院心血管外科紅細胞輸注指征血紅蛋白<80g/L體外循環(huán)中血紅蛋白<70g/L，危重患者和年齡大于70歲患者血紅蛋白<90g/L

《參照阜外醫(yī)院輸血指南》重?；颊咻斞撝荡罅枯斞颊哐簞恿W(xué)不穩(wěn)定患者并發(fā)癥患者

Hb>100g/L結(jié)論：心臟術(shù)后輸血限制性輸血組與寬松輸血組在死亡率和醫(yī)療花費上并沒有顯著差異產(chǎn)科輸血概述產(chǎn)后大出血的死亡率：非洲、亞洲30%3.4%UK(2006-2008年)11.4%USA(2006-2010年)輸血率：0.9%~3.4%產(chǎn)科患者如何預(yù)定輸血輸血低危患者建議僅查ABO+Rh血型輸血中?；颊呓ㄗh檢測血型和不規(guī)則抗體篩查輸血高?；颊呓ㄗh進行“血型+抗體篩查”+交叉配血產(chǎn)科輸血制訂大量輸血手冊產(chǎn)后出血早期，低纖維蛋白血癥預(yù)示將發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血使用TEG和ROTEM實時監(jiān)測凝血功能大量輸血原則大量輸血：6U紅細胞4U新鮮冰凍血漿1人份單采血小板ICU患者的特點急重危ICU中60%的患者存在貧血其中20%—30%的患者首次檢測Hb<90g/L（60%）貧血原因：－原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷、手術(shù)、出血等－醫(yī)源性失血－炎癥所致的紅細胞造血功能障礙ICU患者用血情況在ICU患者中,有30%–50%輸注了紅細胞。英國綜合性ICU的紅細胞輸注量占全國紅細胞用量的10%,其中只有20%是用于治療出血,大多數(shù)紅細胞輸血是為了糾正貧血。每個住院病例平均輸注紅細胞2－4U。（1.86U）英國《成人重癥患者貧血與紅細胞輸血管理指南》2013年綜合性重癥監(jiān)護治