醫(yī)患關(guān)系和諧之探討

2023/10/71各位同道下午好！醫(yī)患關(guān)系

和諧的探討重慶市南岸區(qū)醫(yī)學(xué)會沈克2023/10/72沈克簡歷重慶醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師重慶南岸區(qū)醫(yī)學(xué)會會長重慶醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會副主委外科副主任醫(yī)師中華實(shí)驗(yàn)外科雜志常務(wù)編委重慶市司法鑒定法醫(yī)重慶勞動能力鑒定專家?guī)斐蓡T重慶工傷鑒定專家?guī)斐蓡T2023/10/732023/10/74醫(yī)患關(guān)系和諧之探討

醫(yī)患關(guān)系和諧之探討

（之一）

醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因

溯源2023/10/752023/10/762023/10/77溫嶺殺醫(yī)事件爆發(fā)的2013年10月，短短一個月全國即發(fā)生了6起暴力襲醫(yī)事件。

2023/10/782013年10月，浙江溫嶺上百醫(yī)務(wù)人員抗議醫(yī)療暴力2013年10月，浙江溫嶺上百醫(yī)務(wù)人員抗議醫(yī)療暴力2013年10月，浙江溫嶺上百醫(yī)務(wù)人員抗議醫(yī)療暴力2023/10/79據(jù)國家衛(wèi)計委通報，2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人（患者及陪護(hù)人員11名、醫(yī)護(hù)人員16名、保安1名），涉及北京、黑龍江等8省市。溫嶺殺醫(yī)事件爆發(fā)的2013年10月，短短一個月全國即發(fā)生了6起暴力襲醫(yī)事件。2023/10/710據(jù)統(tǒng)計，2014年，全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年下降8.7%。但醫(yī)鬧事件、傷醫(yī)事件仍屢屢發(fā)生?！安扇〈篝[大賠、小鬧小賠、不鬧不賠這樣的方式維權(quán)，其實(shí)還是反映出我國解決醫(yī)療糾紛的途徑存在重大缺陷。”2023/10/7112013年中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查了316家全國三級、二級綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院，覆蓋全國30個省份。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅較為普遍。每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)2012年達(dá)到27.3次。一年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間翻了近一番，達(dá)到12.5%。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，發(fā)生比例上升了近2成。每年發(fā)生次數(shù)在6次及以上的比例，2012年為8.3%，已經(jīng)是2008年的近兩倍。2023/10/7122015年2月21日(正月初三),湖北省十堰市人民醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬毆打女醫(yī)生事件，引發(fā)社會關(guān)注和網(wǎng)友“吐槽”。湖北十堰市人民醫(yī)院一位40歲左右女性患者經(jīng)搶救無效死亡，參與搶救的女醫(yī)生和護(hù)士隨后遭到患者丈夫秦某毆打。茅箭區(qū)法院24日通報，打人者系區(qū)法院執(zhí)行局書記員秦明承，他對搶救過程不滿，“情緒激動之下，毆打了參與搶救的醫(yī)生許某和護(hù)士石某”。2023/10/713深圳市某醫(yī)院上班裝備2023/10/7142023/10/7152023/10/716在近期舉行的全國兩會上，全國人大代表、山東省腫瘤防治研究院院長于金明帶來的一項(xiàng)華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果，引起不少代表委員們的關(guān)注。僅10%的患者信任醫(yī)生。2023/10/717

“一個星期通宵達(dá)旦地排隊(duì)掛號，專家5分鐘就打發(fā)了?！被颊叩牟粷M溢于言表。2023/10/718“一上午要坐5個小時，看50名患者，連水都不敢喝?！贬t(yī)生的窘狀也讓人同情。2023/10/719下面真實(shí)地描述一下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀并作一點(diǎn)個人分析。我的分析、看法僅代表個人觀點(diǎn)，若與當(dāng)前的主流意見有分歧以官方正式文件為準(zhǔn)，不當(dāng)之處不吝指正。2023/10/720我從醫(yī)34年，我并不是要為醫(yī)生作什么辯護(hù)，因?yàn)檫@年頭，比醫(yī)生可憐、辛苦的還是大有人在的，醫(yī)生也不見得是最累的職業(yè)。由于社會矛盾的激化，處于社會輿論風(fēng)口浪尖上的也不只是醫(yī)生，但醫(yī)生作為一種“高尚”的職業(yè)，其“墮落”的速度委實(shí)令人吃驚。2023/10/7212023/10/722

一、要了解醫(yī)患關(guān)系的狀況，我想有必要就醫(yī)患雙方對于醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿作一下分析。2023/10/7231、患者方面中國人都知道，6個字：“看病難，看病貴”。2023/10/724看病難，原因很簡單，就是中國人多。在美國，一個醫(yī)生一上午看十幾個病人，而在中國呢，大醫(yī)院重點(diǎn)科室的醫(yī)生一上午能看100多人，平均下來每個患者能分到幾分鐘呢？質(zhì)量能保證嗎？由于等待和看病的時間過于懸殊，患者難免會憤憤不平。2023/10/7252012年，全北京總診療1.92億人次，其中社區(qū)中心僅完成21.3%，而三級醫(yī)院承擔(dān)了42.1%。在英國，90%的患者由全科醫(yī)生首診，其中僅有90%由全科醫(yī)生完成治療，無需轉(zhuǎn)診。

2023/10/7262023/10/727另一方面就是看病貴的問題，這也不用多作描述了。我認(rèn)為現(xiàn)在國家的政策方向出了偏差，導(dǎo)致老百姓的注意力都集中到藥價上去了。而事實(shí)上藥價真是看病貴的根源嗎，個人認(rèn)為不見得，關(guān)鍵還在于醫(yī)保。2023/10/728事實(shí)上，不管藥物價格降到多低，只要老百姓看病要自己掏腰包，總會有人抱怨說看病貴。而相反，不管藥物價格有多高，只要不用花自己的錢，沒有人會嫌看病貴的。相信哪一天，醫(yī)保把所有的藥物和醫(yī)療器材都囊括進(jìn)去了，老百姓就不會說看病貴了。2023/10/729說到醫(yī)療保障，很多人言必稱歐美如何如何，事實(shí)上，這種比較極其的不合理。中國目前的人均GDP是美國的不到八分之一。拿美國的醫(yī)療保障水平來要求中國，就如同一個剛剛溫飽的家庭，非要以富豪的標(biāo)準(zhǔn)過日子一樣，是件很可笑的事情。但是既然很多人喜歡比，那么我們不妨比較一下中美醫(yī)療費(fèi)用的價格。

2023/10/730在美國，預(yù)約掛號的費(fèi)用，一般為120美金左右，無需掛號的急診，問診費(fèi)用一般為450-600美金，急癥加救護(hù)車加消防車，7000美金到12000美金不等。

2023/10/731美國闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用，約26000美金。美國生一個孩子的成本，包括產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)、嬰兒護(hù)理，平均52000美金，而美國一次心臟支架手術(shù)的費(fèi)用，可達(dá)50000美金以上。2010年美國全年醫(yī)療總支出到了2.6萬億美元，平均每人8402美元。2023/10/732在美國，走保險的話，公立醫(yī)院的掛號預(yù)約一般都要一周左右。而檢查往往要約到幾個月之后。在加拿大，一次胃鏡檢查預(yù)約到一年以后絕不是笑話。而我們國內(nèi)的三甲醫(yī)院，雖然免不了要排隊(duì)，但基本都能做到當(dāng)天就診，當(dāng)天檢查，當(dāng)天或兩三天出結(jié)果。如果國內(nèi)最高級的醫(yī)院這樣的服務(wù)水平叫看病難，那敢問什么才算容易？

2023/10/733中國2012年的數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院的門診次均費(fèi)用只有253.2元，而二級醫(yī)院只有166.4元。也就是說，在中國最好的醫(yī)院就診，掛號費(fèi)檢查費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)全部加起來，僅僅40美元，不足美國醫(yī)生非預(yù)約掛號費(fèi)的1/10。2023/10/7342014年1至6月，重慶市參與報送月報的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)是190.06元，其中：醫(yī)院253.74元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90.38元，衛(wèi)生院58.35元2023/10/7352014年1至6月，重慶市參與報送月報的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每出院者住院醫(yī)療費(fèi)是5339.31元，其中：醫(yī)院7487.91元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2261.15元，衛(wèi)生院1633.76元。2023/10/736很多人心目中，醫(yī)療應(yīng)該是這樣的：花幾塊錢，掛個最好的專家號，完全不用等待就見到醫(yī)生，對方耐心細(xì)致的服務(wù)，不用檢查，開十幾塊錢的藥物，回家吃了就立馬痊愈。以這種標(biāo)準(zhǔn)來衡量，中國當(dāng)然看病難看病貴。

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2、醫(yī)生方面