應重視高血壓的綜合管理

應重視高血壓的綜合管理

我國城市居民主要疾病死亡率變化

1/10萬人2009年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構成比（%）中國心血管病報告2010我國心血管病的危險因素與歸因危險注：調整因素：年齡、性別和上述危險因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）各國指南心血管危險因素比較危險因素JNC72009ESH/ESC2009日本2010中國SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異?！獭蘣GFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者約1.6億?，F(xiàn)在患病率約25%,>2億人,每年增1000萬。我們面臨的巨大挑戰(zhàn)：三高三低患病率高致殘率高致死率高知曉率低治療率低控制率低“三高”“三低”

我國高血壓“三率”水平2004—2005年高血壓知曉率48.4%治療率38.5%控制率9.5%概念

高血壓

是一種以動脈內血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”。常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要綜合干預。中國高血壓與心血管病風險我國每年300萬人死于心血管病，一半與高血壓有關。我國腦卒中年發(fā)病率250/10萬冠心病年發(fā)病率50/10萬腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管風險。收縮壓與舒張壓水平均與

心腦血管事件密切相關Brown,M.J.,Lancet2000;355:653-4HealthTechnologyAssessment2003;Vol.7:No.31收縮壓(mmHg)5年危險(%)0510150100200300卒中心梗收縮壓與心腦血管事件的關系舒張壓與心腦血管事件的關系卒中事件缺血性心臟事件收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風險翻倍。高血壓發(fā)病的危險因素

高鈉、低鉀膳食高鈉正相關，低鉀負相關.人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg.我國平均每天12-15克.WHO﹤5g北>南，鄉(xiāng)村>城市.我國人群食鹽攝入量嚴重超標 北方:

每人每天約12-18g 南方:

每人每天約7-8g[1]WHO組織建議每人每日食鹽攝入量≤5g

[6]6.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中國高血壓指南2005》僅供內部學習使用INTERMAP研究顯示：

中國人群高尿鈉、低尿鉀尿Na+/K+排泄率高13.ZhouBFetal.JHumHypertens2003;17:623–630

日本中國英國美國男性尿Na+(mmol/day)211245161183尿K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿Na+(mmol/day)186210127142尿K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1一項入組中、日、英、美四國共4680例人群樣本（40-59歲）研究，觀察不同飲食習慣與心血管疾病差異的關系。尿鈉和平均食鹽攝入量g/日的計算方法：兩次定時24h尿液收集，每次收集連續(xù)兩天的24h尿液，間隔3周之后再次收集連續(xù)兩天的24h尿液，取得平均值，測出其中鈉（或鉀）的質量，根據(jù)鈉在氯化鈉中的比重和氯化鈉在食鹽中的比重即可估算出平均食鹽攝入量g/日僅供內部學習使用體重超重和肥胖或腹型肥胖體重指數(shù)≥24kg/m2為超重，≥28為肥胖.BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的3～4倍?；€體重指數(shù)每增加3，4年內發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。腹型肥胖：中國人腰圍男性≥90cm、女性≥85cm.高血壓風險增加4倍.我國高血壓患者超重/肥胖比例高戚文航,中華心血管病雜志200735(3):457-460ASCC研究：我國高血壓患者超重/肥胖患者比例超過35%BMI:25-30kg/m2 BMI:>30kg/m2 BMI:<25kg/m2 飲酒正相關.按每周至少飲酒一次為飲酒計算，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內高血壓發(fā)生危險增加40%。每天平均啤酒360克、葡萄酒100克、白酒30克，則收縮壓和舒張壓分別升高3.5mmHg及2.1mmHg。量=效。精神緊張運動不足吸煙血脂異常年齡家族遺傳影響高血壓患者心血管預后的重要因素·男性

55歲；女性

65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10

mol/L中國高血壓防治指南2010修訂版中國高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+高膽固醇高血壓+糖代謝異常高血壓+糖尿病高血壓+血脂異常+糖代謝異常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology中國高血壓患者：

80%以上合并一個或多個心血管危險因素高血壓+糖代謝異常高血壓+血脂異常高血壓+吸煙（男性）高血壓+糖代謝異常+血脂異常CONSIDER研究：納入全國7個地區(qū)、46家醫(yī)院的5,206例高血壓患者，調查高血壓合并糖代謝異常、血脂異常、吸煙等危險因素的流行病學及治療現(xiàn)狀

趙冬，等.中國高血壓合并多重心血管病危險因素現(xiàn)狀——CONSIDER研究患者比例INTERHEART研究：納入全球52個國家15,152例患者及14,820名對照人群，評估高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險因素與心肌梗死的相關性11.SalimYusuf,etal.Lancet.2004;364:937-9522.陳灝珠,等.實用內科學(第13版).2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南急性心肌梗死風險增高可達40倍高血壓合并高血糖患者心血管疾病風險增加2.8倍

其增加程度高于高血壓與其他危險因素的組合

30378例受試者，隨訪10年LiuJ,etal.AmHeartJ2007;153:552-8.43210心血管疾病危險比高血壓+高血脂高血壓+肥胖無危險因素高血壓+高血糖1.993.443.831.0(參照)糖尿病患者血壓升高的原因我國糖尿病人群中高血壓的患病率大約為40-55%，糖尿病導致血壓升高的原因：（1）糖代謝紊亂、血脂升高、凝血功能異常，加速了腎動脈和全身小動脈硬化，使血管外周阻力增加（2）高血糖使血容量增加，水鈉潴留（3）高血壓加速糖尿病腎病的進展，引起血壓進一步升高，從而形成惡性循環(huán)Majorcardiovascularevents(per100patients-years)inalltreatedhypertensiveandinhypertensivepatientswithdiabetesinrelationtotargetbloodpressuresof90.85,and80mmHg.302520151050808590908580P=0.50fortrendP=0.005fortrendAllhypertensivepatients(n=18790)Hypertensivewithdiabetes(n=1501)TargetbloodpressuregroupsMajorcardiovascularevents/1000patients-yearsHOT:糖尿病患者血壓控制與CV事件發(fā)生率高血壓合并血脂異常55歲以下的法國高血壓患者進行的調查顯示，超過50％患者合并存在血脂異常我國目前高血壓患者已超過2億，其中半數(shù)伴有血脂異常血脂異常與高血壓協(xié)同危害：對血管內皮細胞功能的損傷及對腎素－血管緊張素系統(tǒng)的過度激活，加速動脈粥樣硬化形成。

高血壓高血壓高血壓高血壓代謝綜合征血脂異常高血壓高尿酸血癥吸煙LVHIMTPWV微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MIStrokeCHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113血壓升高貫穿高血壓心血管綜合征全程高血壓患者診斷與評估

確定血壓水平及其它心血管危險因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高 血壓

尋找靶器官損害以及相關臨床情況

高血壓的心血管風險分層腦卒中、心肌梗塞等嚴重心腦血管事件是否發(fā)生、何時發(fā)生難以預測，但可評價其風險水平。有利于選擇治療時機、目標、方案、綜合管理。用于風險分層的三大因素心血管危險因素靶器官的損害伴隨臨床疾患·高血壓水平（1~3級）·左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L·腦血管?。骸つ行?gt;55歲女性>65歲心電圖

(126mg/dL）

缺血性卒中·糖耐量受損（2h7.8-11.0）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9）超聲心動圖：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L腦出血·吸煙或X線

(200mg/dL）

短暫性腦缺血發(fā)作·血脂異常·動脈壁增厚

糖化血紅蛋白（HBA1c）·心臟疾?。篢C≥5.7mmol/L頸動脈超聲IMT≥0.9mm

心肌梗死史

（220mg/dL）或動脈粥樣硬化性斑塊

≥6.5%

心絞痛或LDL-C>3.3mmol/LeGFR＜60ml/min/1.73m2

冠狀動脈血運重建

（130mg/dL）·血清肌酐輕度升高

慢性心力衰竭

或HDL-C<1.0mmol/L男性115~133

mol/L

·腎臟疾?。海?0mg/dL）（1.3~1.5md/dL）

糖尿病腎病·早發(fā)心血管病家族史女性107~124

mol/L

腎功能受損（血清肌酐）（一級親屬，發(fā)病年齡<50歲）（1.2~1.4mg/dL）

男性>133

mol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿

(1.5mg/dL)腹型肥胖男性≥90cm尿白蛋白30~300mg/24h

女性>124

mol/L女性≥85cm白蛋白/肌酐比：≥30mg/g

(1.4mg/dL)

蛋白尿（>300mg/24h）·高同型半胱氨酸≥

10μmol/L

頸-股PWV≥12m/s

·外周血管疾病

踝/臂血壓指數(shù)