藥品零加倍后醫(yī)院藥品管理存在的問題及對(duì)策

藥品零加倍后醫(yī)院藥品管理存在的問題及對(duì)策

2012年4月，國(guó)務(wù)院總職能公告《2012年深化衛(wèi)生體制改革主要工作安排》提出，醫(yī)院應(yīng)減少藥品的添加成本。作為控制藥價(jià)虛高、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措,這項(xiàng)政策正在全國(guó)范圍內(nèi)逐步開展。但是,一項(xiàng)政策的實(shí)施受到多方利益的制衡,實(shí)施過程中仍然會(huì)遇到各種各樣的問題,利益相關(guān)方必然還會(huì)想方設(shè)法謀取利益。而取消藥品加成,也只是消除了醫(yī)院加價(jià)的動(dòng)力,還有多種因素依然在推動(dòng)高藥價(jià)中發(fā)揮作用。本文分析藥品實(shí)行零加成后醫(yī)院藥品管理方面仍然存在的問題,并提出一些對(duì)策,以保證政策的效果,適應(yīng)國(guó)家醫(yī)改。1問題11.1利潤(rùn)不同,以形成“主”“雙帶頭人”的醫(yī)藥公司招標(biāo)體制不夠完善,監(jiān)督不力。在招標(biāo)實(shí)踐中,醫(yī)院既是招標(biāo)規(guī)則的制定者,又是執(zhí)行者,而處于賣方地位的醫(yī)藥公司則處于劣勢(shì)地位,面對(duì)嚴(yán)格的招標(biāo)規(guī)則,醫(yī)藥公司的利潤(rùn)并不多,更多的利潤(rùn)流入了中間環(huán)節(jié)。同時(shí),面對(duì)品種繁多的藥品,醫(yī)藥公司為了能夠招標(biāo)成功,“紅包”“回扣”現(xiàn)象頻發(fā)。在這種情況下,如果監(jiān)督不力,招標(biāo)工作的客觀性很難保證。1.2提供臨床用藥量信息“統(tǒng)方”是醫(yī)院對(duì)醫(yī)師用藥信息量的統(tǒng)計(jì)。所謂商業(yè)目的“統(tǒng)方”,指醫(yī)院中個(gè)人或部門為醫(yī)藥營(yíng)銷人員提供醫(yī)師或部門一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量信息,供其發(fā)放藥品回扣的行為。商業(yè)“統(tǒng)方”是建立藥品回扣黑鏈的重要一環(huán),是政府和媒體關(guān)注的重要社會(huì)焦點(diǎn)問題。商業(yè)“統(tǒng)方”行為為醫(yī)藥代表們提供了臨床一線用藥信息,為醫(yī)藥代表和臨床醫(yī)師的幕后交易提供了方便。1.3藥物災(zāi)害的社會(huì)后果在臨床實(shí)踐中,不合理用藥屢見不鮮,輕者造成治療失敗,給患者帶來不必要的痛苦,嚴(yán)重者可能釀成醫(yī)療事故,造成藥物災(zāi)害,給當(dāng)事人乃至社會(huì)帶來無法彌補(bǔ)的損失。比如用藥過度,用藥不對(duì)癥,甚至故意減少用藥量,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者醫(yī)療費(fèi)用等。1.4金錢賄下藥動(dòng)公司為醫(yī)生的出行、出國(guó)方便等。根據(jù)一般費(fèi)用,小到為醫(yī)生的生活上生活上便利，也是醫(yī)藥公司的制約當(dāng)前,醫(yī)師甚至醫(yī)院接受醫(yī)藥公司暗中資助的現(xiàn)象司空見慣。除了傳統(tǒng)的金錢賄賂,大到支持醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床醫(yī)師出國(guó)進(jìn)修,小到為醫(yī)師提供生活上便利等都是醫(yī)藥公司的慣用手段。如果不嚴(yán)格監(jiān)管,影響會(huì)越來越大,不但帶壞了風(fēng)氣,歸根到底,這些最終還是需要患者買單。2處理方法2.1加強(qiáng)藥品采購行為的監(jiān)督管理完善藥品采購機(jī)制,探索以區(qū)域?yàn)閱挝?建立招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制,降低藥品采購成本。推進(jìn)和完善醫(yī)藥采購管理平臺(tái)建設(shè),公立醫(yī)院所有藥品必須通過藥品采購管理平臺(tái)統(tǒng)一采購。同時(shí),加大監(jiān)督力度,大幅度增加評(píng)審專家數(shù)量,實(shí)行“盲審”,對(duì)招標(biāo)前期工作,如專家姓名、專家數(shù)量等信息嚴(yán)格保密,強(qiáng)化信息透明度,當(dāng)場(chǎng)宣布中標(biāo)結(jié)果。改革藥品生產(chǎn)流通體制,促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化、集約化和現(xiàn)代化。改革藥品價(jià)格管理,提高藥品定價(jià)的科學(xué)性,糾正虛高定價(jià),減輕民眾負(fù)擔(dān)。減少醫(yī)院自主招標(biāo)品牌,嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準(zhǔn)入,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,確保藥品安全。新品種藥物的采購申請(qǐng)必須提交藥事委員會(huì),執(zhí)行招標(biāo)程序,在保證質(zhì)量的前提下保證價(jià)格最低。嚴(yán)禁科室自備、自售藥物。2.2嚴(yán)格監(jiān)控藥物信息從2010年開始,衛(wèi)生部進(jìn)一步加大查辦醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件力度,堅(jiān)決懲處商業(yè)賄賂行為,嚴(yán)禁醫(yī)院為商業(yè)目的進(jìn)行“統(tǒng)方”。2.2.1“拉統(tǒng)方”行為的社會(huì)危害性雖然目前對(duì)公立醫(yī)院中的“統(tǒng)方”行為的刑法性質(zhì)還沒有明確規(guī)定,但不管是被賦予了管理、監(jiān)督職能的人員(如信息科主任),還是未被賦予管理、監(jiān)督職能僅提供純技術(shù)性工作的人員(如電腦操作員),“統(tǒng)方”即觸犯了刑法,構(gòu)成犯罪。前者罪名為“受賄罪”,后者罪名為“非國(guó)家工作人員受賄罪”?！袄y(tǒng)方”行為的社會(huì)危害性不僅體現(xiàn)在擅自對(duì)外提供用藥信息,而且體現(xiàn)了權(quán)錢交易的本質(zhì)。應(yīng)將其作為整個(gè)醫(yī)藥購銷賄賂中的一個(gè)環(huán)節(jié),引起高度重視并予以刑法打擊。2.2.2實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)“統(tǒng)方”的事前防范在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中,存在數(shù)據(jù)庫安全漏洞,可能導(dǎo)致非法“統(tǒng)方”行為發(fā)生。對(duì)此,一是嚴(yán)格限制可以訪問“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)的人員類型。把數(shù)據(jù)庫管理員從“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)中分離出來,使其不再具有訪問和管理“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)的權(quán)限,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫管理員職責(zé)分離,保護(hù)“統(tǒng)方”數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)事前防范。二是一旦發(fā)現(xiàn)不滿足預(yù)定義的任何統(tǒng)方行為,將被實(shí)時(shí)阻斷,“統(tǒng)方”竊取行為將被拒絕,實(shí)現(xiàn)事前阻斷。三是針對(duì)可疑“統(tǒng)方”行為可以在第一時(shí)間通知管理者,使管理者可以快速掌握現(xiàn)場(chǎng)。四是外部網(wǎng)與內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)隔離。即凡能訪問互聯(lián)網(wǎng)的電腦終端上均無法運(yùn)行醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng),在醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)的電腦終端上無法訪問外部網(wǎng),從網(wǎng)絡(luò)環(huán)境上保障信息安全。2.2.3統(tǒng)方責(zé)任,嚴(yán)格控制“統(tǒng)方”行為醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)規(guī)章制度,從制度層面上控制“統(tǒng)方”行為,設(shè)定“統(tǒng)方”行為是醫(yī)院管理的高壓線,嚴(yán)格管理,嚴(yán)厲打擊。另外,凡是有權(quán)進(jìn)入內(nèi)部業(yè)務(wù)網(wǎng)的人員均要簽署“保密責(zé)任書”,一旦泄密即嚴(yán)厲懲罰。2.3實(shí)施臨床藥物體系2.3.1處方點(diǎn)評(píng)的方式臨床用藥管理的基本出發(fā)點(diǎn)和目的是合理用藥。合理用藥最基本的要求是:將適當(dāng)?shù)乃幬?以適當(dāng)?shù)膭┝?在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?給適當(dāng)?shù)幕颊呤褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌康?。衛(wèi)生部2010年發(fā)布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)第七條明確規(guī)定,醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù),建立處方評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制。2.3.2強(qiáng)化對(duì)藥物處方、用藥適應(yīng)性的監(jiān)督醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)是協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部合理用藥,解決不合理用藥問題的專業(yè)組織。2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確:二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì),其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理組。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)按照有關(guān)藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物,對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適應(yīng)性進(jìn)行審核;監(jiān)督和督促醫(yī)院藥品供應(yīng)部門嚴(yán)格按照《國(guó)家基本藥物目錄》《處方管理辦法》《國(guó)家處方集》《藥品采購供應(yīng)管理規(guī)范》等制定本院《藥品處方集》《基本用藥供應(yīng)目錄》編制藥品采購計(jì)劃,按規(guī)定采購藥品;貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及實(shí)施細(xì)則,并組織制訂本院相應(yīng)的規(guī)章制度,檢查《藥品管理法》的執(zhí)行情況,對(duì)違犯事件及時(shí)糾正,嚴(yán)肅處理;向全院醫(yī)務(wù)人員宣傳藥政法規(guī),藥品監(jiān)督檢查執(zhí)行情況;指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥,推廣應(yīng)用臨床治療指南,確保用藥安全有效。審核醫(yī)療科室購人新藥的申請(qǐng)及用藥計(jì)劃;負(fù)責(zé)組織評(píng)價(jià)新老藥物療效與不良反應(yīng);提出淘汰品種意見。2.4治療前必須以患者的身份治療病這是醫(yī)學(xué)回歸人文的根本要求,醫(yī)學(xué)是治病救人的學(xué)科,醫(yī)師是救死扶傷的天使。一是加強(qiáng)教育。在醫(yī)患關(guān)系中,患者由于身體的不適,心理的惶恐,加上醫(yī)學(xué)又是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,一般患者完全是門外漢,信息不對(duì)稱,本身就處于弱勢(shì)地位。醫(yī)方