慢性病自我管理小組實(shí)施方案范文（4篇）

第10頁(yè)共10頁(yè)慢性病自我?管理小組實(shí)?施方案范文?____?年活動(dòng)總結(jié)?為提高慢?性病患者自?我管理能力?，以社區(qū)居?民健康自我?管理小組為?單元，搭建?社區(qū)群防群?控慢性病平?臺(tái)，按照《?新津縣慢性?病自我管理?小組實(shí)施方?案》，結(jié)合?我鎮(zhèn)實(shí)際，?在全鎮(zhèn)范圍?內(nèi)開(kāi)展“慢?性病自我管?理小組”活?動(dòng)，現(xiàn)將活?動(dòng)總結(jié)如下?：一、全?鎮(zhèn)情況我?鎮(zhèn)按照實(shí)施?方案要求，?我鎮(zhèn)共成立?____個(gè)?慢性病系我?管理小組，?高血壓自我?管理小組個(gè)?，糖尿病自?我管理小組?個(gè)，成員讓?你，共開(kāi)展?活動(dòng)___?_次，組員?健康狀況均?有不同程度?的改善，自?信心也有不?同程度的提?高。二、?保障措施?1、領(lǐng)導(dǎo)重?視，出臺(tái)計(jì)?劃上級(jí)疾?控中心高度?重視此項(xiàng)工?作，制定了?《新津縣慢?性病自我管?理小組實(shí)施?方案》，將?具體活動(dòng)目?標(biāo)及活動(dòng)步?驟等做了明?確要求，具?體分工具體?落實(shí)到責(zé)任?科室、責(zé)任?人，從根本?上保障了我?鎮(zhèn)慢性病自?我管理小組?活動(dòng)的順利?進(jìn)行。2?、堅(jiān)強(qiáng)培訓(xùn)?，提高技能?為提高慢?性病自我管?理小組組長(zhǎng)?及組員的自?我管理技能?，使慢性病?患者獲得健?康知識(shí)，逐?步實(shí)現(xiàn)自我?管理，建立?有效的健康?生活方式，?我鎮(zhèn)積極組?織組長(zhǎng)、技?術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生?到上級(jí)參加?培訓(xùn)，為此?項(xiàng)工作的順?利開(kāi)展奠定?了良好的基?礎(chǔ)。3、?合理安排，?科學(xué)指導(dǎo)?我院切實(shí)加?強(qiáng)對(duì)自我管?理小組組員?的情況進(jìn)行?摸底、了解?，掌握組員?的基本情況?和管理需要?，針對(duì)掌握?的情況制定?慢性病自我?管理小組工?作計(jì)劃及活?動(dòng)安排，在?活動(dòng)中對(duì)小?組組員存在?的問(wèn)題積極?進(jìn)行糾正，?對(duì)正確的健?康知識(shí)進(jìn)行?講解，并對(duì)?小組組員進(jìn)?行基本身體?指標(biāo)測(cè)量及?健康狀況和?自信心測(cè)評(píng)?。三、存?在不足1?、慢性病患?者參與自我?管理小組活?動(dòng)的主動(dòng)性?不夠，自我?管理意識(shí)未?在全鎮(zhèn)形成?濃厚的氛圍?。2、自?我管理小組?活動(dòng)形式多?以為講座、?集體討論等?為主，形式?較單一，未?能調(diào)動(dòng)參與?的積極性。?3、我院?指導(dǎo)醫(yī)生的?業(yè)務(wù)水平、?組織能力、?指導(dǎo)水平均?有差異，在?實(shí)際開(kāi)展活?動(dòng)中不能深?入指導(dǎo)到位?，造成自我?管理小組成?員參與的積?極性不夠。?4、自我?管理小組的?支持環(huán)境尚?需進(jìn)一步完?善。四、?下一步建議?進(jìn)一步加?強(qiáng)健康教育?工作，提高?宣傳覆蓋率?，增加參與?人員的數(shù)量?，擴(kuò)大自我?管理小組活?動(dòng)開(kāi)展的范?圍，不斷深?化健康自我?管理工作，?使其產(chǎn)生良?好的社會(huì)效?應(yīng)。慢性?病自我管理?小組實(shí)施方?案范文（二?）為進(jìn)一?步推進(jìn)慢性?病綜合防控?示范區(qū)建設(shè)?，倡導(dǎo)全民?健康生活方?式，提高全?民健康意識(shí)?和健康生活?方式行為能?力，預(yù)防和?控制疾病的?危害及其危?險(xiǎn)因素，經(jīng)?研究決定，?倡導(dǎo)和推進(jìn)?我鎮(zhèn)“慢性?病患者自我?管理小組”?建設(shè)工作。?現(xiàn)將有關(guān)事?項(xiàng)通知如下?：一、總?體目標(biāo)：?慢性病(包?括高血壓、?糖尿病等)?的病人自我?管理，經(jīng)國(guó)?內(nèi)外長(zhǎng)期實(shí)?踐證明是一?種成本低、?效果好的群?眾性的疾病?防治方法；?是疾病群防?群控的一種?有效形式。?“慢性病患?者1/5?自我管理?小組”是由?政府組織、?專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指?導(dǎo)，群眾參?與，自愿免?費(fèi)的以健康?促進(jìn)活動(dòng)為?主要內(nèi)容的?群眾性組織?，探索建立?“醫(yī)患合作?、患者互助?、自我管理?”群防群控?慢性病的工?作模式。通?過(guò)開(kāi)展多種?形式的活動(dòng)?，達(dá)到積極?倡導(dǎo)和促進(jìn)?居民掌握科?學(xué)的健康知?識(shí)和健康生?活方式，不?斷提高居民?的健康素質(zhì)?。二、具?體目標(biāo)每?個(gè)居委會(huì)建?立____?個(gè)以上。?三、基本要?求：1、?每個(gè)小組活?動(dòng)人數(shù)15?—____?人；2、?在參加者中?確定組長(zhǎng)(?____名?)；3、?落實(shí)基本固?定的活動(dòng)場(chǎng)?所，面積約?10—__?__平方米?(健康教育?活動(dòng)室)；?4、有基?本的配置(?黑板、掛圖?、血壓計(jì)、?體重稱(chēng)、皮?尺、電視機(jī)?、dvd、?放松音樂(lè)光?盤(pán)、健康處?方、宣傳資?料等)；?5、每個(gè)小?組確定專(zhuān)業(yè)?指導(dǎo)醫(yī)生一?名；6、?組織培訓(xùn)基?礎(chǔ)知識(shí)和基?本技能；?7、擬定活?動(dòng)內(nèi)容、形?式(如邀請(qǐng)?專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)?展健康咨詢(xún)?、組織健康?講座、小組?成員之間進(jìn)?行相互幫助?、交流，以?及疾病自我?管理等)；?8、活動(dòng)?有計(jì)劃、有?記錄、有小?結(jié)。9、?小組活動(dòng)中?進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)?查、個(gè)人健?康狀況評(píng)價(jià)?。2/5?四、工作?職責(zé)與內(nèi)容?(1)街?道辦事處?將此項(xiàng)工作?納入健康社?區(qū)建設(shè)的工?作內(nèi)容，明?確專(zhuān)人分管?，負(fù)責(zé)確定?活動(dòng)小組正?、副組長(zhǎng)人?選，協(xié)調(diào)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)發(fā)揮?技術(shù)指導(dǎo)作?用，建立相?關(guān)的督導(dǎo)和?激勵(lì)制度，?動(dòng)員社會(huì)力?量和其他單?位的支持，?提供適當(dāng)?shù)?活動(dòng)場(chǎng)地等?，活動(dòng)信息?及時(shí)反饋，?負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、?街道層面的?資料管理工?作。(2?)居委會(huì)?落實(shí)專(zhuān)人負(fù)?責(zé)，負(fù)責(zé)招?募志愿者和?參加者，提?供活動(dòng)必要?的場(chǎng)所，負(fù)?責(zé)聯(lián)絡(luò)與信?息溝通。?(3)社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心全面負(fù)?責(zé)建立慢性?病患者管理?小組的組織?工作，落實(shí)?專(zhuān)人負(fù)責(zé)，?協(xié)調(diào)部門(mén)和?社會(huì)力量，?掌握活動(dòng)信?息和動(dòng)態(tài)，?適時(shí)進(jìn)行督?導(dǎo)、總結(jié)、?推廣。全面?負(fù)責(zé)全社區(qū)?慢病管理的?協(xié)調(diào)工作，?對(duì)各社區(qū)服?務(wù)中心負(fù)責(zé)?人員的管理?。指派專(zhuān)?人負(fù)責(zé)對(duì)慢?性病自我管?理小組工作?的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?。確定指導(dǎo)?醫(yī)生，指導(dǎo)?小組制定活?動(dòng)計(jì)劃和小?組組員制定?個(gè)人健康計(jì)?劃，根據(jù)小?組的意見(jiàn)和?建議，提供?針對(duì)性地培?訓(xùn)、指導(dǎo)和?服務(wù)，負(fù)責(zé)?日常血壓測(cè)?量、登記。?(4)組?長(zhǎng)負(fù)責(zé)日??；顒?dòng)的開(kāi)?展、組員的?管理，了解?、匯總組員?的各類(lèi)健康?需求，定期?與指導(dǎo)醫(yī)生?溝通，做好?日?；顒?dòng)的?記錄、3?/5資料?整理歸檔。?五、實(shí)施?步驟及進(jìn)度?安排1、?制定方案，?落實(shí)職責(zé)(?____年?____月?)建立慢?性病患者自?我管理小組?是創(chuàng)建的重?點(diǎn)工作之一?。各居委會(huì)?要認(rèn)真做好?組織協(xié)調(diào)工?作，明確各?級(jí)職責(zé)，落?實(shí)專(zhuān)職人員?，發(fā)揮相關(guān)?部門(mén)，尤其?是社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心的?積極性，統(tǒng)?一認(rèn)識(shí)，整?合資源，共?同推進(jìn)。?2、組建隊(duì)?伍，開(kāi)展培?訓(xùn)(___?_年___?_月)出?公告，發(fā)邀?請(qǐng)信，接受?報(bào)名，推薦?并確定正、?副組長(zhǎng)，完?成對(duì)組長(zhǎng)的?培訓(xùn)，確定?活動(dòng)場(chǎng)所，?配備設(shè)施。?3、制定?計(jì)劃，落實(shí)?活動(dòng)(__?__年__?__月-_?___月)?各居委會(huì)根?據(jù)要求，認(rèn)?真制定年度?工作計(jì)劃，?完成小組培?訓(xùn)，開(kāi)展日??；顒?dòng)、交?流，及時(shí)反?饋活動(dòng)信息?，收集典型?事例，推廣?經(jīng)驗(yàn)。(?1)確定活?動(dòng)時(shí)間，每?月____?次。(2?)確定活動(dòng)?內(nèi)容，根據(jù)?培訓(xùn)過(guò)程中?患者的共性?危險(xiǎn)因素，?在醫(yī)生的指?導(dǎo)下，商定?干預(yù)的重點(diǎn)?、方法與措?施。(3?)定期進(jìn)行?干預(yù)活動(dòng)情?況的信息反?饋，請(qǐng)醫(yī)生?協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)指?導(dǎo)。(4?)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)?匯總組員的?要求，定期?與指導(dǎo)醫(yī)生?溝通，以便?于增進(jìn)指導(dǎo)?與服務(wù)。?(5)確定?專(zhuān)人負(fù)責(zé)做?好小組活動(dòng)?記錄簿的記?錄工作，?4/5每?次活動(dòng)情況?及時(shí)上報(bào)、?反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)街?道衛(wèi)生院。?全年活動(dòng)結(jié)?束后認(rèn)真開(kāi)?展小結(jié)，抓?好各種指導(dǎo)?資料、問(wèn)卷?調(diào)查資料、?組員個(gè)人健?康計(jì)劃、影?像資料等收?集、整理、?歸檔。4?、督導(dǎo)和評(píng)?估(___?_年___?_月)社?區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?中心要定期?督導(dǎo)和評(píng)價(jià)?小組活動(dòng)的?實(shí)施情況，?及時(shí)提供反?饋意見(jiàn)，并?指導(dǎo)改進(jìn)不?足之處。社?區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?中心采取自?查(計(jì)劃執(zhí)?行情況)、?問(wèn)卷調(diào)查(?知識(shí)與行為?)、訪(fǎng)談或?座談的方法?，對(duì)各街道?工作計(jì)劃、?小組活動(dòng)計(jì)?劃完成情況?，個(gè)人健康?狀況評(píng)價(jià)(?培訓(xùn)前、培?訓(xùn)后，各調(diào)?查一次)；?參與率、用?藥規(guī)范率、?控制率(前?后數(shù)據(jù)有對(duì)?比)等進(jìn)行?評(píng)估，以不?斷完善、拓?展居民健康?自我管理的?內(nèi)涵與做法?。臨河區(qū)?衛(wèi)生和計(jì)劃?生育局5?/5慢性?病自我管理?小組實(shí)施方?案范文（三?）為落實(shí)?國(guó)家基本公?共衛(wèi)生項(xiàng)目?服務(wù)，加強(qiáng)?慢性病患者?規(guī)范化管理?，提高高血?壓和糖尿病?患者干預(yù)效?果，根據(jù)竹?山縣慢性病?綜合防控示?范區(qū)創(chuàng)建工?作要求，特?制定此方案?。一、工?作目標(biāo)(?一)總體目?標(biāo)。建立和?完善促進(jìn)全?民健康的社?會(huì)支持系統(tǒng)?，推進(jìn)村/?社區(qū)倡導(dǎo)、?居委實(shí)施、?專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)指導(dǎo)的工?作思路，探?索建立“醫(yī)?患合作、患?者互助、自?我管理”的?群防群控慢?性病防治工?作模式。?(二)具體?目標(biāo)1、?增強(qiáng)患者的?健康知識(shí)；?2、改善?患者的不合?理健康行為?；3、提?高患者的自?我效能和自?我管理能力?；4、增?進(jìn)醫(yī)患交流?；5、有?效控制血壓?和血糖。?二、工作任?務(wù)制定慢?病患者自我?管理年度工?作計(jì)劃，組?建慢病患者?自我管理小?組，開(kāi)展技?術(shù)指導(dǎo)和培?訓(xùn)，組織自?我管理小組?每____?個(gè)月開(kāi)展一?次活動(dòng)，做?好資料的收?集上報(bào)。?三、實(shí)施步?驟(一)?動(dòng)員部署階?段。___?_年___?_月。制定?實(shí)施方案，?成立領(lǐng)導(dǎo)小?組，組織召?開(kāi)相關(guān)會(huì)議?，安排部署?全縣慢病患?者自我管理?工作。(?二)實(shí)施階?段。自__?__年__?__月起實(shí)?施。由衛(wèi)計(jì)?局牽頭，協(xié)?調(diào)組織實(shí)施?慢病患者自?我管理工作?。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要?高度重視慢?病患者自我?管理工作，?按要求落實(shí)?好各項(xiàng)工作?。四、工?作要求(?一)加強(qiáng)組?織領(lǐng)導(dǎo)。各?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?要積極爭(zhēng)取?當(dāng)?shù)卣?持，成立轄?區(qū)慢病患者?自我管理工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?，領(lǐng)導(dǎo)小組?安排專(zhuān)人負(fù)?責(zé)慢病患者?自我管理工?作。(二?)明確職責(zé)?1、疾病?預(yù)防控制中?心。指派專(zhuān)?人負(fù)責(zé)縣級(jí)?層面的師資?培訓(xùn)，負(fù)責(zé)?對(duì)慢病患者?自我管理工?作的業(yè)務(wù)指?導(dǎo)。2、?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?。衛(wèi)生院所?在地村的患?者自我管理?工作由衛(wèi)生?院承擔(dān)。衛(wèi)?生院指派專(zhuān)?人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)?鎮(zhèn)慢性病患?者自我管理?工作；負(fù)責(zé)?制定活動(dòng)計(jì)?劃；為轄區(qū)?各小組提供?相關(guān)技術(shù)指?導(dǎo)及培訓(xùn)服?務(wù)。3、?村/社區(qū)(?居委會(huì))。?指派專(zhuān)人負(fù)?責(zé)此項(xiàng)工作?；負(fù)責(zé)招募?志愿者和參?加者；提供?活動(dòng)必要的?場(chǎng)所；負(fù)責(zé)?聯(lián)絡(luò)與信息?溝通。4?、組長(zhǎng)。負(fù)?責(zé)日?；顒?dòng)?的開(kāi)展、組?員的管理；?了解、匯總?組員的各類(lèi)?健康需求；?定期與指導(dǎo)?醫(yī)生溝通；?做好日?；?動(dòng)的記錄、?資料整理歸?檔。(三?)轄區(qū)內(nèi)以?村(居委會(huì)?)/社區(qū)為?單位，自我?管理小組覆?蓋率必須達(dá)?到____?%以上，以?后逐年增加?。(四)?督導(dǎo)評(píng)估：?為及時(shí)掌?握工作進(jìn)程?，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院和社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心每月末及?時(shí)上報(bào)自我?管理小組工?作報(bào)表。衛(wèi)?計(jì)局將適時(shí)?組織專(zhuān)業(yè)人?員對(duì)全縣慢?性病患者自?我管理工作?開(kāi)展情況進(jìn)?行督導(dǎo)、評(píng)?估，對(duì)存在?問(wèn)題督促各?單位及時(shí)進(jìn)?行整改，不?斷完善、豐?富患者自我?管理工作內(nèi)?涵。附件：?1、慢性?病患者自我?管理小組工?作制度2?、慢性病患?者自我管理?小組登記表?3、慢性?病患者自我?管理小組成?員信息登記?表4、慢?性病患者自?我管理小組?活動(dòng)記錄匯?總表5、?慢性病患者?自我管理活?動(dòng)人員簽到?表6、慢?性病患者自?我管理小組?培訓(xùn)記錄表?7、慢性?病患者自我?管理小組活?動(dòng)評(píng)價(jià)表?8、慢性病?患者自我管?理小組基本?要求9、?慢性病患者?自我管理小?組一覽表?10、慢性?病患者自我?管理小組活?動(dòng)統(tǒng)計(jì)月報(bào)?表附件1：?患者自我?管理小組工?作制度1?、患者自我?管理小組是?以慢病患者?為活動(dòng)主體?，醫(yī)務(wù)人員?參與技術(shù)指?導(dǎo)的活動(dòng)組?織。2、?活動(dòng)場(chǎng)地可?根據(jù)實(shí)際情?況，由衛(wèi)生?院或村委會(huì)?、村衛(wèi)生室?提供。3?、自我管理?小組活動(dòng)每?年開(kāi)展__?__次，每?____月?至少一次。?4、小組?組長(zhǎng)由小組?成員共同選?舉產(chǎn)生。小?組活動(dòng)的組?織和開(kāi)展要?充分發(fā)揮組?長(zhǎng)和志愿者?的作用，征?詢(xún)組員意見(jiàn)?，根據(jù)實(shí)際?情況整合小?組活動(dòng)。?5、可以采?用互助等形?式開(kāi)展自我?管理活動(dòng)。?6、落實(shí)?專(zhuān)人按照規(guī)?范要求，認(rèn)?真做好活動(dòng)?記錄。7?、組長(zhǎng)要善?于收集問(wèn)題?和需求，加?強(qiáng)與指導(dǎo)醫(yī)?生的聯(lián)系。?8、積極?培養(yǎng)組內(nèi)骨?干，酌情承?擔(dān)部分小組?工作。慢?性病自我管?理小組實(shí)施?方案范文（?四）1、?慢性病自我?管理小組以?慢病患者為?活動(dòng)主體和?組織者，花?源鎮(zhèn)中心衛(wèi)?生院醫(yī)務(wù)人?員參與技術(shù)?指導(dǎo)。2?、活動(dòng)場(chǎng)地?