傳染病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)-課件

傳染病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)1ppt課件傳染病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)1ppt課件1

傳染病概論2ppt課件傳染病概論2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”傳染病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)--課件4一、感染與免疫（一）感染與傳染病的概念1.感染是病原體和人體之間相互作用的過程。2.傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲和蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。5ppt課件一、感染與免疫（一）感染與傳染病的概念5ppt課件5一、感染與免疫（二）感染過程的五種表現(xiàn)病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，就開始了感染過程，在病原體和人體相互作用過程中，形成不同感染譜，包括病原體被清除、隱性感染（亞臨床感染）、顯性感染（臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。6ppt課件一、感染與免疫（二）感染過程的五種表現(xiàn)病原體通過各種途徑6感染過程的五種表現(xiàn)1.病原體被清除是指病原體侵入人體后，被機(jī)體防御第一線的非特異免疫屏障所清除，也可由事先存在與機(jī)體的特異性被動(dòng)免疫（來自母體的抗體或人工注射的抗體）被動(dòng)所中和，或特異性主動(dòng)免疫（預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除。7ppt課件感染過程的五種表現(xiàn)1.病原體被清除是指病原體侵入人體后，7感染過程的五種表現(xiàn)2.隱性感染又叫亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫，病原體被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。8ppt課件感染過程的五種表現(xiàn)2.隱性感染又叫亞臨床感染，是指病原體侵入8感染過程的五種表現(xiàn)3.顯性感染又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不但發(fā)生持續(xù)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯性感染只占全部受感染者的一少部分。少數(shù)傳染病中（如麻疹、天花），大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染后，病原體可被清除，感染后獲得持久免疫（如傷寒），不易再受感染。有些感染后免疫力并不鞏固（如菌?。?，容易再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為恢復(fù)期攜帶者。9ppt課件感染過程的五種表現(xiàn)3.顯性感染又叫臨床感染，是病原體侵入人體9感染過程的五種表現(xiàn)4.按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者，帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復(fù)期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間是否在3個(gè)月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同特征，即不顯出臨床癥狀而能排除病原體，因而在許多傳染病中如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非所有的傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。10ppt課件感染過程的五種表現(xiàn)4.按病原體種類不同，病原攜帶狀態(tài)分為帶病10感染過程的五種表現(xiàn)5.潛伏性感染是指病原體感染人體后，寄生在機(jī)體某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排除體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。11ppt課件感染過程的五種表現(xiàn)5.潛伏性感染是指病原體感染人體后，寄生在11（三）病原體的作用

1.侵襲力①菌毛②定植因子③粘附作用2.毒力包括毒素和其他毒力因子

3.數(shù)量在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。4.變異性病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。12ppt課件（三）病原體的作用

1.侵襲力①菌毛②定植因子③粘附12（四）免疫應(yīng)答的作用1.非特異性免疫①天然屏障，②吞噬作用，③體液因子。2.特異性免疫①細(xì)胞免疫，②體液免疫。13ppt課件（四）免疫應(yīng)答的作用13ppt課件13二、傳染病的流行過程

流行過程的三個(gè)基本條件傳染源、傳播途徑易感人群。14ppt課件二、傳染病的流行過程

流行過程的三個(gè)基本條件14ppt課件14三、傳染病的特征

傳染病的四種基本特征1.有病原體2.有傳染性3.有流行病學(xué)特征4.有感染后免疫15ppt課件三、傳染病的特征

傳染病的四種基本特征15ppt課件15四、傳染病的診斷傳染病的診斷要綜合分析三個(gè)方面的資料：1.流行病學(xué)資料包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、預(yù)防接種史；還包括年齡、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等，結(jié)合臨床資料的歸納分析，有助于臨床診斷。16ppt課件四、傳染病的診斷傳染病的診斷要綜合分析三個(gè)方面的資料：1.流16四、傳染病的診斷2.臨床資料、通過詳細(xì)詢問病史及全面的體格檢查再加以綜合分析獲取全面而準(zhǔn)確的臨床資料。依其潛伏期長短，起病的緩急，發(fā)熱特點(diǎn)、皮疹特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀及體征可作出初步診斷。如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹，脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓，流行性出血熱的“三紅”及球結(jié)膜滲出等。17ppt課件四、傳染病的診斷2.臨床資料、通過詳細(xì)詢問病史及全面的體格17四、傳染病的診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.三大常規(guī)檢查①血液常規(guī)②尿常規(guī)③糞常規(guī)2.病原體檢查（1）直接檢查（2）病原體分離3.免疫學(xué)檢查4.分子生物學(xué)檢測5.其它診斷性檢查包括穿刺、乙狀結(jié)腸鏡檢查、活體組織檢查、生物化學(xué)檢查、X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等。18ppt課件四、傳染病的診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查18ppt課件18五、傳染病的預(yù)防（一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群的免疫力第一，改善營養(yǎng)、鍛煉身體等措施可以提高機(jī)體的非特異性免疫力。第二，通過預(yù)防接種提高人群的主動(dòng)或被動(dòng)特異性免疫力，該點(diǎn)在提高人群免疫力中起關(guān)鍵作用。19ppt課件五、傳染病的預(yù)防（一）管理傳染源19ppt課件19傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題我國法定傳染病中甲類傳染病包括A．天花和鼠疫B．狂犬病和天花C．霍亂和副霍亂D．鼠疫和霍亂E．艾滋病與霍亂D20ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題我國法定傳染病中甲類傳染病包括20pp20傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題1．傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的甲類傳染病是BA.艾滋病B.霍亂C.梅毒D.狂犬病E.傷寒2．構(gòu)成傳染過程必需具備的三個(gè)因素是AA.傳染源、傳染途徑、易感人群B.病原體、社會(huì)因素、自然因素C.病原體的數(shù)量、致病力、特異性定位D.病原體、人體和病原體所處的環(huán)境E.屏障作用、吞噬作用、體液作用21ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題1．傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的甲類傳染病是21傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題在感染過程的5種結(jié)局中最不常見的表現(xiàn)是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染C22ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題在感染過程的5種結(jié)局中最不常見的表現(xiàn)是2222傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，但可產(chǎn)生特異性免疫，被稱為:A.潛伏性感染B.病原體被清除C.隱性感染D.顯性感染E.病原攜帶狀態(tài)C23ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、23傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥狀和體征，稱為A.顯性感染B.潛伏性感染C.隱性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.病原體被清除C24ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答24傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題我國法定傳染病中甲類傳染病包括A．天花和鼠疫B．狂犬病和天花C．霍亂和副霍亂D．鼠疫和霍亂E．艾滋病與霍亂D25ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題我國法定傳染病中甲類傳染病包括25pp25傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。其3歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs(+)，追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗，李某女兒屬于A.隱性感染B.潛伏性感染C.顯性感染D.病毒攜帶狀態(tài)E.垂直感染答案；A26ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：H26傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題下列五種感染過程中最常見的是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染B27ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題下列五種感染過程中最常見的是27ppt課件27傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題在感染過程的5種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最易識別的是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染C28ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題在感染過程的5種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最28傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題3．傳染或感染過程可出現(xiàn)的表現(xiàn)，最易識別的是CA.潛在性感染B.隱性感染C.顯性感染D.潛伏性感染者E.恢復(fù)期病原攜帶者29ppt課件傳染病學(xué)概論復(fù)習(xí)題3．傳染或感染過程可出現(xiàn)的表現(xiàn)，最易識別29病毒感染復(fù)習(xí)題30ppt課件病毒感染復(fù)習(xí)題30ppt課件30一、病毒性肝炎

（一）病原學(xué)病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。除HBV為DNA病毒外，其他四種均為RNA病毒31ppt課件一、病毒性肝炎

（一）病原學(xué)病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒31一、病毒性肝炎

（二）流行病學(xué)

1.甲型肝炎的主要傳播途徑糞-口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。2.乙型肝炎的主要傳播途徑（1）母嬰傳播：（2）血液、體液傳播：（3）其他的傳播途徑：包括消化道、呼吸道、昆蟲等方式?？笻Bs陰性者均為易感人群。3.丙型肝炎和丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同或相近。4.戊型肝炎的主要傳播途徑傳染源和傳播途徑與甲型肝炎相似。32ppt課件一、病毒性肝炎

（二）流行病學(xué)

1.甲型肝炎的主要傳播途徑32（三）臨床表現(xiàn)與診斷1.潛伏期甲型肝炎2～6周，平均4周。乙型肝炎1～6月，平均3個(gè)月。丙型肝炎2周～6月，平均40天。丁型肝炎4～20周。戊型肝炎2～9周，平均6周。2.病毒性肝炎的臨床分型（1）急性肝炎：①急性無黃疸型肝炎；②急性黃疸型肝炎。（2）慢性肝炎：按照病變程度分為輕、中、重三度：①輕度慢性肝炎；②中度慢性肝炎；③重度慢性肝炎。（3）重型肝炎：①急性重型肝炎；②亞急性重型肝炎；③慢性重型肝炎；（4）淤膽型肝炎（5）肝炎肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化；根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。33ppt課件（三）臨床表現(xiàn)與診斷1.潛伏期33ppt課件33

（三）臨床表現(xiàn)與診斷3.急性肝炎（1）急性無黃疸型肝炎：（2）急性黃疸型肝炎：34ppt課件

（三）臨床表現(xiàn)與診斷3.急性肝炎34ppt課件34（三）臨床表現(xiàn)與診斷

4.慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。為反映肝功能損害程度臨床可分為：（1）輕度：（2）中度：（3）重度：35ppt課件（三）臨床表現(xiàn)與診斷

4.慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎35（三）臨床表現(xiàn)與診斷目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型膠原前肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項(xiàng)檢測可以反映膠原合成狀態(tài)，有條件者可積極開展并根據(jù)其異常程度結(jié)合病理來判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。36ppt課件（三）臨床表現(xiàn)與診斷目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清36（三）臨床表現(xiàn)與診斷5.重型肝炎（1）急性重型肝炎：（2）亞急性重型肝炎：（3）慢性重型肝炎：為便于判定療效及預(yù)后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，亞急性和慢性重型肝炎又均可分為早、中、晚三期。37ppt課件（三）臨床表現(xiàn)與診斷5.重型肝炎37ppt課件37（三）臨床表現(xiàn)與診斷6.瘀膽型肝炎常有明顯肝大，皮膚瘙癢，大便發(fā)白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。38ppt課件（三）臨床表現(xiàn)與診斷6.瘀膽型肝炎38ppt課件38

（三）臨床表現(xiàn)與診斷

7.肝炎肝硬化（1）根據(jù)肝臟炎癥情況分：1）活動(dòng)性肝硬化：2）靜止性肝硬化：（2）根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分：1）代償性肝硬化：2）失代償性肝硬化39ppt課件

（三）臨床表現(xiàn)與診斷

7.肝炎肝硬化39ppt課件39（四）鑒別診斷應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。40ppt課件（四）鑒別診斷應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，40（五）治療目前尚無可靠而滿意的治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，同時(shí)避免飲酒、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。抗病毒治療被認(rèn)為是病毒性肝炎治療的關(guān)鍵，目前主要包括干擾素、拉米呋啶、阿德福韋。41ppt課件（五）治療目前尚無可靠而滿意的治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)41（六）預(yù)防管理傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。甲肝疫苗和乙肝疫苗的應(yīng)用已普遍開展。42ppt課件（六）預(yù)防管理傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。甲肝疫苗和42病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎B.戊型肝炎B43ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是43p43病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的是A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗體(抗-HBs)C.e抗原(HBeAg)D.e抗體(抗-HBe)E.核心抗體(抗-HBc)C44ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和44病毒性肝炎復(fù)習(xí)題血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是A．HBsAgB．HBeAgC．HBcAgD．抗-HBeE．抗-HBcC45ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是4545病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎B.戊型肝炎B46ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是46p46病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的是A.表面抗原(HBsAg)B.表面抗體(抗-HBs)C.e抗原(HBeAg)D.e抗體(抗-HBe)E.核心抗體(抗-HBc)C47ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和47病毒性肝炎復(fù)習(xí)題男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；?yàn)：ALT500u,血清總膽紅素85μmol／L，抗-HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染C48ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，48病毒性肝炎復(fù)習(xí)題女，40歲，既往健康。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT740u/L，TBil58μmol/L。該患者診斷應(yīng)考慮為A.淤膽型肝炎B.急性黃疸型肝炎C.急性重型肝炎D.亞急性重型肝炎E.急性無黃疸型肝炎B49ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題女，40歲，既往健康。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)49病毒性肝炎復(fù)習(xí)題臨床表現(xiàn)不符合暴發(fā)型肝炎的是A．肝臟持續(xù)進(jìn)行性增大B．肝性腦病C．酶膽分離D．肝腎綜合征E．出血傾向A50ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題臨床表現(xiàn)不符合暴發(fā)型肝炎的是50ppt課件50病毒性肝炎復(fù)習(xí)題急性黃疸型肝炎患者，經(jīng)治療癥狀明顯加重且出現(xiàn)下列實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)明顯異常，提示該患者有發(fā)展成重型肝炎可能的是A．血清膽紅素水平進(jìn)行性升高B．血清ALT水平迅速降低C．凝血酶原時(shí)間明顯延長D．血清白蛋白水平持續(xù)降低E．血清AFP水平進(jìn)行性升高C51ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題急性黃疸型肝炎患者，經(jīng)治療癥狀明顯加重且出現(xiàn)51病毒性肝炎復(fù)習(xí)題男，28歲，3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm。對此病例的診斷應(yīng)是A.慢性遷延性肝炎B.慢性活動(dòng)性肝炎C.慢性重型肝炎D.膽道感染E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C52ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題男，28歲，3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，52病毒性肝炎復(fù)習(xí)題男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時(shí)有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗(yàn)：ALTl76U／L，TBIL432gmol／L，PT38秒(對照13秒)，該患者應(yīng)診斷為A．病毒性肝炎乙型慢性重型B．病毒性肝炎乙型亞急性重型C．病毒性肝炎乙型慢性重度D．乙肝后肝硬化E．病毒性肝炎乙型慢性中度C53ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT53

病毒性肝炎復(fù)習(xí)題1.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果陽性表示乙型肝炎病人有較強(qiáng)的傳染性CA.抗-HBcB.抗-HBeC.HBeAgD.抗-HBsE.HBsAg2.血液中HBsAg(-)、抗-HBs(+),但仍發(fā)生輸血后肝炎，可能是哪種肝炎病毒引起CA.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV54ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題1.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果陽性表示乙型肝炎病人54病毒性肝炎復(fù)習(xí)題3.區(qū)別甲型肝炎與乙型肝炎的主要指標(biāo)是CA.臨床癥狀B.病毒抗原抗體檢測C.肝炎病毒檢查D.潛伏期長短E.病人免疫力強(qiáng)弱4．傳播乙型肝炎的途徑有EA.分娩和哺乳B.共用牙刷、剃須刀等

C.輸血、血漿制品D.性接觸

E.以上均可55ppt課件病毒性肝炎復(fù)習(xí)題3.區(qū)別甲型肝炎與乙型肝炎的主要指標(biāo)是55二、腎綜合征出血熱（一）病原學(xué)流行性出血熱現(xiàn)在多稱為腎綜合征出血熱，病原是流行性出血熱病毒（EHFV），屬于布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。為負(fù)鏈RNA病毒。根據(jù)血清學(xué)檢查漢坦病毒至少分為11個(gè)亞型。我國流行的主要是漢灘病毒和漢城病毒。56ppt課件二、腎綜合征出血熱（一）病原學(xué)流行性出血熱現(xiàn)在多稱為腎綜56二、腎綜合征出血熱（二）流行病學(xué)1.傳染源宿主動(dòng)物和傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物，包括姬鼠屬、大鼠屬、鼠、田鼠屬、倉鼠屬和小鼠屬等。在我國黑線姬鼠為主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)的主要傳染源。2.傳播途徑病毒能通過宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，可通過消化道、呼吸道傳播、母嬰傳播、接觸傳播，蟲媒傳播也較常見。3.易感人群人群普遍易感，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。57ppt課件二、腎綜合征出血熱（二）流行病學(xué)57ppt課件57二、腎綜合征出血熱（三）發(fā)病機(jī)制EHFV對人體具有泛嗜性，引起多臟器損傷。EHFV對機(jī)體有直接損傷作用，另外可通過免疫作用發(fā)揮致病性，其中免疫復(fù)合物引起的損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）是本病血管和腎臟損傷的主要原因。1.休克的機(jī)制本病病程3～7天出現(xiàn)的低血壓休克稱為原發(fā)性休克，原發(fā)性休克主要原因是血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降。58ppt課件二、腎綜合征出血熱（三）發(fā)病機(jī)制EHFV對人體具有泛嗜性58二、腎綜合征出血熱2.出血的機(jī)制在不同時(shí)期可能有不同的因素可引起出血，發(fā)熱期出血是由于血管壁受損和血小板減少所致，后者可能與修補(bǔ)血管的消耗及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。3.少尿的機(jī)制本病的腎臟損害與一般急性腎小管壞死相同，主要由于腎小球?yàn)V過率下降，腎小管回吸收功能受損，腎小球?yàn)V過率下降可能與腎內(nèi)腎素增加有關(guān)。59ppt課件二、腎綜合征出血熱2.出血的機(jī)制在不同時(shí)期可能有不同的因59二、腎綜合征出血熱（四）臨床表現(xiàn)典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過。重型患者可以出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。1.發(fā)熱期除了發(fā)熱之外，主要表現(xiàn)全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。60ppt課件二、腎綜合征出血熱（四）臨床表現(xiàn)典型病例病程中有發(fā)熱期、60二、腎綜合征出血熱毛細(xì)血管損害表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫。皮膚充血呈醉酒貌，粘膜充血多見于眼結(jié)膜、軟腭和咽部。皮膚充血多見于腋下和胸背部，常呈索點(diǎn)狀和搔抓樣淤點(diǎn)。粘膜出血常見于軟腭，呈針尖樣出血點(diǎn)。61ppt課件二、腎綜合征出血熱毛細(xì)血管損害表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫。皮61二、腎綜合征出血熱2.低血壓休克期多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。3.少尿期常繼低血壓休克期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)尿毒癥、水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。4.多尿期此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。5.恢復(fù)期經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。62ppt課件二、腎綜合征出血熱2.低血壓休克期多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期62二、腎綜合征出血熱（五）診斷主要依靠臨床特征性癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，參考流行病學(xué)資料診斷。重要在早期診斷，除了特征性的癥狀和體征外，一般檢查有非常重要意義。63ppt課件二、腎綜合征出血熱（五）診斷主要依靠臨床特征性癥狀和體征63二、腎綜合征出血熱1.血象不同病期中變化不同，對診斷、預(yù)后判定均很重要。（1）白細(xì)胞：早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，3～4日后即明顯增高，多在（15～30）×109／L，中性粒細(xì)胞明顯左移，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞，呈現(xiàn)類白血病反應(yīng)。異型淋巴細(xì)胞在1～2病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，一般為10％～20％，部分達(dá)30％以上，對診斷有參考價(jià)值。64ppt課件二、腎綜合征出血熱1.血象不同病期中變化不同，對診斷、預(yù)64二、腎綜合征出血熱2）紅細(xì)胞和血紅蛋白：發(fā)熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。（3）血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)，多尿后期始恢復(fù)。血小板顯著減少是本病一項(xiàng)特征性表現(xiàn)。迅速下降的原因，除病毒直接損害外，提示有DIC存在。65ppt課件二、腎綜合征出血熱2）紅細(xì)胞和血紅蛋白：發(fā)熱期開始上升，低血65二、腎綜合征出血熱2.尿常規(guī)顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物），故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。66ppt課件二、腎綜合征出血熱2.尿常規(guī)顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)66二、腎綜合征出血熱3.免疫功能檢查普遍有免疫功能異常。67ppt課件二、腎綜合征出血熱3.免疫功能檢查普遍有免疫功能異常。667二、腎綜合征出血熱（六）治療治療原則是“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。發(fā)熱期要控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。低血壓休克期要積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)。少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān)）對減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。68ppt課件二、腎綜合征出血熱（六）治療治療原則是“三早一就”，即早68二腎綜合征出血熱（七）預(yù)防檢測疫情、防鼠滅鼠，做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，我國已經(jīng)研制出疫苗，并推廣應(yīng)用，已作為流行性出血熱的主要預(yù)防措施。69ppt課件二腎綜合征出血熱（七）預(yù)防檢測疫情、防鼠滅鼠，做好食69腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題流行性出血熱早期休克的原因是A.過敏性B.失血漿性C.出血性D.感染性E.心源性B70ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題流行性出血熱早期休克的原因是70ppt課70腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題某患者于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N72％，L28％可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)RBC2～5個(gè)／HP，該患者首先考慮的診斷為A.鉤端螺旋體病B.敗血癥C.流行性出血熱D.流行性腦脊髓膜炎E.結(jié)核性腦膜炎C71ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題某患者于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心71腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男性，30歲，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天為主訴入院。查體：面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，肝臟肋下可觸及。在沒有任何實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)首先考慮的診斷是DA．傷寒B．斑疹傷寒C．急性肝炎D．流行性出血熱E．?dāng)⊙Y72ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男性，30歲，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天為主72腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題為確定診斷，下列最有意義的檢查是AA．出血熱病毒抗體檢測B．肝炎病毒學(xué)檢測C．肥達(dá)氏反應(yīng)D．外裴氏反應(yīng)E．血細(xì)菌培養(yǎng)73ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題為確定診斷，下列最有意義的檢查是A73p73腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男性，40歲農(nóng)民，以“發(fā)熱、周身不適、頭痛3天”為主訴入院。查體；面色蒼白、脈搏細(xì)弱而快，皮膚有少許出血點(diǎn)，體溫35．8℃，血壓60／40mmHg，末梢血象WBC30×109/L、中性粒細(xì)胞80％、異型淋巴細(xì)胞10％、血小板50×109／L，尿蛋白(++)。最可能的診斷是A．流行性腦脊髓膜炎B．?dāng)⊙Y，感染性休克C．流行性出血熱D．鉤端螺旋體病E．傳染性單核細(xì)胞增多癥C74ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男性，40歲農(nóng)民，以“發(fā)熱、周身不適、頭74腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男，23歲，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞3~10個(gè)/HP。血常規(guī)：WBC23.0×109/L，異型淋巴細(xì)胞10％，PLT48×109/L。該患者的診斷可能為A.流行性腦脊髓膜炎B.斑疹傷寒C.流行性出血熱D.鉤端螺旋體病E.敗血癥C75ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男，23歲，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、75腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男性，36歲。因發(fā)熱、腹痛3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予抗感染治療，體溫?zé)o下降，血壓下降至80／60mmHg，并伴少尿，每日尿量約300ml。予靜脈補(bǔ)液約4000ml，尿量無明顯增加。入院查體：T38．6℃，P110次／分，球結(jié)膜充血、水腫，雙頰潮紅，雙肺呼吸音清，未聞及早搏及心臟雜音，全腹壓痛(+)，反跳痛(±)，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC14．5×109／L，Plt88×109／L，尿常規(guī)RBC4～6／HP，蛋白(++)，SCr236μmol/L。對明確診斷，意義最大的輔助檢查是A．血培養(yǎng)+藥敏B．嗜異凝集試驗(yàn)C．流行性出血熱病毒IgM抗體D．腹部CTE．腎臟B超C76ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男性，36歲。因發(fā)熱、腹痛3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院76腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男，28歲，突起寒顫，高熱，惡心，嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼浮腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70／50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是A.加用升壓藥B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.小劑量肝素抗DICE.選用抗病毒治療B77ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男，28歲，突起寒顫，高熱，惡心，嘔吐、77腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男，23歲，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞3~10個(gè)/HP。血常規(guī)：WBC23.0×109/L，異型淋巴細(xì)胞10％，PLT48×109/L。該患者住院二天后，熱退但癥狀明顯加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，BP80/60mmHg，此時(shí)對該患者的治療原則是以A.擴(kuò)容為主B.應(yīng)用血管活性藥物為主C.應(yīng)用抗生素為主D.糾正酸中毒為主E.應(yīng)用止血藥物為主78ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題男，23歲，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、78腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題1.腎綜合征出血熱最易侵犯的器官是DA.腦B.肝C.肺D.腎E.心2.腎綜合征出血熱早期出血的原因主要為DA.播散性血管內(nèi)凝血B.尿毒癥導(dǎo)致凝血功能障礙C.肝素類物質(zhì)增加D.血管壁脆性增加及血小板減少E.凝血因子缺乏79ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題1.腎綜合征出血熱最易侵犯的器官是79腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題3.腎綜合征出血熱早期休克的主要原因是AA.小血管通透性增強(qiáng)、血漿外滲、血容量銳減B.播散性血管內(nèi)凝血C.心肌損害D.腎功能不全，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)E.膽道大出血或繼發(fā)感染4.腦水腫多發(fā)生在腎綜合征出血熱的哪一病期CA.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期

D.多尿期E.恢復(fù)期80ppt課件腎綜合征出血熱復(fù)習(xí)題3.腎綜合征出血熱早期休克的主要原因是A80三、艾滋?。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)1983年首次從病人血液中分離出來了一種特殊病毒，隨后即命名為人類免疫缺陷病毒（HIV），具體分為HIV-1和HIV-2兩個(gè)型。在西非地區(qū)流行的病毒型主要是HIV-2，而HIV-1廣為分布于世界各地。HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，它通過侵犯人類淋巴系統(tǒng)中的T4淋巴細(xì)胞，造成防御和抵抗機(jī)能不能正常工作而癱瘓，免疫缺陷，這種破壞殺滅T4細(xì)胞的活動(dòng)達(dá)到無限制的程度，而非人類先天帶有的，故又稱是后天獲得性的免疫缺陷。81ppt課件三、艾滋?。ㄒ唬┎≡瓕W(xué)1983年首次從病人血液中分離出來81三、艾滋?。ǘ┝餍胁W(xué)1.傳染源病人、無癥狀HIV攜帶者成為最重要的傳染源。HIV存在于血液、精液、陰道分泌物（HIV量大）、氣管分泌物、漿膜腔液、CSF、唾液、淚液、母乳亦有傳染性。2.傳播途徑傳播途徑主要有三條，其核心是通過性傳播和血液傳播，一般的接觸并不能傳染艾滋病，如共同進(jìn)餐、握手等都不會(huì)傳染艾滋病。82ppt課件三、艾滋?。ǘ┝餍胁W(xué)82ppt課件82三、艾滋病3.高危人群男同性戀者、性亂交者、性病患者、靜脈藥癮者、應(yīng)用進(jìn)口血制品（1996年以前）。發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年。83ppt課件三、艾滋病3.高危人群男同性戀者、性亂交者、性病患者、靜83三、艾滋?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要是CD4+T淋巴細(xì)胞。在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生84ppt課件三、艾滋?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要是CD4+T84三、艾滋?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)本病潛伏期較長，一般認(rèn)為2～10年左右可以發(fā)展為艾滋病。HIV侵入人體后可分為四期。1.Ⅰ期急性感染，類似血清病的癥狀?？沙霈F(xiàn)血小板減少。一般癥狀持續(xù)3～14日后自然消失。2.Ⅱ期無癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來。臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2～10年或更長。85ppt課件三、艾滋病（四）臨床表現(xiàn)本病潛伏期較長，一般認(rèn)為2～1085三、艾滋病3.Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連，能自由活動(dòng)?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年多后逐步消散，亦有再次腫大者。86ppt課件三、艾滋病3.Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）主86三、艾滋病4.Ⅳ期艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：①體質(zhì)性疾病，即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征（ARS）。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除以上癥狀外，出現(xiàn)頭痛、癲癎，進(jìn)行性癡呆，下肢癱瘓等。③嚴(yán)重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性病原體感染，包括卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等。④因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。⑤免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。87ppt課件三、艾滋病4.Ⅳ期艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：①體質(zhì)性87三、艾滋?。ㄎ澹┰\斷1.臨床診斷高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。①近期體重下降10％；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應(yīng)進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室檢查確診。2.實(shí)驗(yàn)室診斷①HIV-1抗體檢測；②抗原檢查；③應(yīng)用Northernblot或RTPCR法檢測HIVRNA。88ppt課件三、艾滋?。ㄎ澹┰\斷88ppt課件88三、艾滋?。┲委熤两癜滩∩袩o根治的有效療法，目前抗HIV的藥物可分為三大類：1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括齊多夫定，雙脫氧胞苷，雙脫氧肌苷，拉米夫定和司他夫定。2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑主要制劑有奈非雷平和delavirdin。3.蛋白酶抑制劑此類制劑包括殺奎那韋，英地那韋，奈非那韋和利托那韋。89ppt課件三、艾滋病（六）治療至今艾滋病尚無根治的有效療法，目前抗89三、艾滋?。ㄆ撸╊A(yù)防1.控制傳染源注意隔離病人及無癥狀病毒攜帶者?；颊叩难?、排泄物和分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。加強(qiáng)國境檢疫。2.切斷傳播途徑加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)禁毒品注射，取締娼妓，禁止性亂交。嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。醫(yī)療單位對患者使用過的物品或醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，可用10％的次氯酸浸泡。用0.2％次氯酸消毒地板、桌、椅。3.保護(hù)易感人群限制病毒感染者結(jié)婚，加強(qiáng)公用醫(yī)療器械和公用生活用品消毒。重組HIV-1gp120亞單位疫苗的研制已取得可喜成績，不久的將來，相信能實(shí)際應(yīng)用于易感者。90ppt課件三、艾滋病（七）預(yù)防90ppt課件90艾滋病復(fù)習(xí)題可通過母嬰傳播的傳染病是A．甲型病毒性肝炎B．艾滋病C．流行性乙型腦炎D．瘧疾E．狂犬病B91ppt課件艾滋病復(fù)習(xí)題可通過母嬰傳播的傳染病是91ppt課件91艾滋病復(fù)習(xí)題HIV造成機(jī)體免疫功能損害主要侵犯的細(xì)胞是A.CD4+T淋巴細(xì)胞B.CD8+T淋巴細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.NK細(xì)胞E.漿細(xì)胞A92ppt課件艾滋病復(fù)習(xí)題HIV造成機(jī)體免疫功能損害主要侵犯的細(xì)胞是92p92艾滋病復(fù)習(xí)題男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮A.先天性胸腺發(fā)育不全B.腺苷脫氨酶缺乏癥C.X-性連鎖低丙球血癥D.艾滋病E.選擇性IgA缺乏癥D93ppt課件艾滋病復(fù)習(xí)題男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴93艾滋病復(fù)習(xí)題艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是A．白色念珠菌B．結(jié)核桿菌C．皰疹病毒D．巨細(xì)胞病毒E．肺孢子蟲E94ppt課件艾滋病復(fù)習(xí)題艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是94艾滋病復(fù)習(xí)題1.關(guān)于艾滋病的預(yù)防目前不能實(shí)現(xiàn)的是EA.加強(qiáng)宣傳，普及防治知識B.取締暗娼C.加強(qiáng)國境檢疫D.加強(qiáng)對輸血員、血制品的嚴(yán)格檢測

E.接種HIV疫苗2.艾滋病的病原體是DA.人類嗜T細(xì)胞病毒ⅠB.人類嗜T細(xì)胞病毒ⅡC.人白血病病毒D.人類免疫缺陷病毒E.EB病毒95ppt課件艾滋病復(fù)習(xí)題1.關(guān)于艾滋病的預(yù)防目前不能實(shí)現(xiàn)的是E95p95艾滋病復(fù)習(xí)題3.HIV的傳播途徑不包括EA.同性或異性間性行為B.藥癮者共用污染HIV的注射器

C.輸血和器官移植

D.垂直傳播

E.日常生活的一般接觸4.HIV致病的關(guān)鍵因素是DAHIV基因可以和宿主基因整合B可合并各種類型的機(jī)會(huì)感染CHIV易發(fā)生變異，逃避免疫系統(tǒng)攻擊D侵犯CD4+T細(xì)胞，造成嚴(yán)重的免疫缺陷。E可發(fā)生各種腫瘤而致死 96ppt課件艾滋病復(fù)習(xí)題3.HIV的傳播途徑不包括96四、流行性乙型腦炎（一）病原學(xué)乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。（二）流行病學(xué)1.傳染源及儲(chǔ)存宿主主要傳染源是家畜、家禽。豬是我國數(shù)量最多的家畜，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)（2006年）。在流行期間，豬的感染率100％，馬90％以上，為本病重要?jiǎng)游飩魅驹础Ｎ孟x感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲(chǔ)存宿主。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥，且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。97ppt課件四、流行性乙型腦炎（一）病原學(xué)乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒，97四、流行性乙型腦炎2.傳播途徑本病系經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多。現(xiàn)已被證實(shí)的包括庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。3.易感人群人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而獲得免疫力。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，但因兒童計(jì)劃免疫的實(shí)施，近來報(bào)道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。98ppt課件四、流行性乙型腦炎2.傳播途徑本病系經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播。能98四、流行性乙型腦炎4.流行特點(diǎn)乙腦呈季節(jié)流行，80％～90％病例集中在7、8、9這3個(gè)月，均與蚊蟲密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。99ppt課件四、流行性乙型腦炎4.流行特點(diǎn)乙腦呈季節(jié)流行，80％～999四、流行性乙型腦炎三）臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高，稱之為隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀；極少數(shù)患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀，高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭。典型患者的病程可分四期。100ppt課件四、流行性乙型腦炎三）臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般為1100四、流行性乙型腦炎1.初期病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐（2001年）。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。2.極期病程第4～10天，進(jìn)入極期，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。表現(xiàn)為：高熱、抽搐、呼吸衰竭，是乙腦急性期的三聯(lián)癥，?；橐蚬?，相互影響，加重病情。3.恢復(fù)期極期過后體溫在2～5天降至正常，言語、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常，部分病人恢復(fù)較慢，需1～3個(gè)月以上。但重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。經(jīng)積極治療，大多數(shù)病人常可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。4.后遺癥期雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5％～20％。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。101ppt課件四、流行性乙型腦炎1.初期病程第1～3天，體溫在1～2日101四、流行性乙型腦炎（四）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)在（10～20）×109／L，初期主要為中性粒細(xì)胞，隨后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。腦脊液檢查壓力增高，外觀無色或輕微渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106/L，個(gè)別可高達(dá)1000×106／L，氯化物和糖正?；蚱?。血清學(xué)特異性檢查IgM抗體可作為早期診斷。病毒主要在腦組織中分離，腦脊液和血液中不易分離到病毒。102ppt課件四、流行性乙型腦炎（四）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)在（10～2102四、流行性乙型腦炎（五）鑒別診斷1.中毒型菌痢本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區(qū)別。2.化膿性腦膜炎癥狀類似乙腦，但冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較快，重者病后1～2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無原發(fā)病灶。必要時(shí)可查腦脊液鑒別。3.結(jié)核性腦膜炎少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。103ppt課件四、流行性乙型腦炎（五）鑒別診斷103ppt課件103四、流行性乙型腦炎（六）治療目前無特效抗病毒藥物，積極的對癥治療和護(hù)理是基本措施，重點(diǎn)是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭。（七）預(yù)防采取滅蚊、防蚊、預(yù)防接種為主的綜合性預(yù)防措施。104ppt課件四、流行性乙型腦炎（六）治療目前無特效抗病毒藥物，積極的104流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題乙型腦炎(簡稱乙腦)的主要傳染源是A.豬B.乙腦病毒攜帶者C.乙腦患者D.蚊蟲E.野鼠A105ppt課件流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題乙型腦炎(簡稱乙腦)的主要傳染源是105105流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題

關(guān)于乙腦病毒的敘述，錯(cuò)誤的是CA節(jié)肢動(dòng)物媒介傳播B水平傳播C垂直傳播D病后可獲得穩(wěn)定而持久的免疫力E可進(jìn)行乙腦病毒的特異性預(yù)防通過蚊叮咬傳播的病毒為AA乙腦病毒B森林腦炎病毒C新疆出血熱病毒D漢坦病毒E以上都是106ppt課件流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題關(guān)于乙腦病毒的敘述，錯(cuò)誤的是106流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次／分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06最可能的診斷是A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎B107ppt課件流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、107流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題5歲患兒，8月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBCl5.0×109／L,腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106／L，中性80％。該患者最可能的診斷是A.中毒性菌痢B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.化膿性腦膜炎D108ppt課件流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題5歲患兒，8月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡108流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題下列病毒感染所致傳染病，外周血白細(xì)胞常升高的是A．流行性乙型腦炎B．脊髓灰質(zhì)炎C．病毒性肝炎D．SARSE．流行性感冒A109ppt課件流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題下列病毒感染所致傳染病，外周血白細(xì)胞常升109流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題5歲患兒，8月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBCl5.0×109／L,腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106／L，中性80％.該患兒住院二天后，高熟不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是立即應(yīng)用A.脫水劑B.呼吸興奮劑C.地塞米松D.退熱劑E.鎮(zhèn)靜劑A110ppt課件流行性乙型腦炎復(fù)習(xí)題5歲患兒，8月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡110第5節(jié)狂犬病1．經(jīng)病獸咬傷后感染的病原體是EA.麻疹病毒B.乙腦病毒C.出血熱病毒D.肝炎病毒E.狂犬病毒2．被狂犬咬傷后，最正確的處理措施是D注射狂犬病毒免疫血清+抗病毒藥物B.注射大劑量丙種球蛋白+抗病毒藥物C.清創(chuàng)+抗生素D.清創(chuàng)+接種疫苗+抗狂犬病毒血清E.清創(chuàng)+抗狂犬病毒血清111ppt課件第5節(jié)狂犬病1．經(jīng)病獸咬傷后感染的病原體是E111111第6節(jié)麻疹1麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：CA通過呼吸道飛沫傳播B易并發(fā)肺炎C病后免疫力不牢固D麻疹疫苗接種能有效預(yù)防感染C全身斑丘疹為其特點(diǎn)2麻疹傳染性消失的時(shí)間是：BA．潛伏期

B.出疹后5天C.出疹后1周

D.出疹后10天

E.出疹后2周112ppt課件第6節(jié)麻疹1麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項(xiàng)112第6節(jié)麻疹3.麻疹并發(fā)肺炎時(shí)應(yīng)隔離多長時(shí)間BA.出疹后5天B.出疹后10天C.出疹后14天

D.出疹后21天

E.肺炎痊愈為止4．麻疹唯一的傳染源是AA.麻疹病人B.病原攜帶者

C.隱性感染者D.潛伏性感染者

E.以上都不是113ppt課件第6節(jié)麻疹3.麻疹并發(fā)肺炎時(shí)應(yīng)隔離多長時(shí)間113第6節(jié)麻疹5．麻疹治療的關(guān)鍵是EA．抗病毒治療

B．中醫(yī)治療

C．抗菌治療

D．激素治療

E.對癥治療，積極防治并發(fā)癥6.麻疹的主要傳播途徑是AA．呼吸道飛沫傳播

B．蟲媒傳播C．消化道傳播D．血液傳播E.皮膚接觸傳播114ppt課件第6節(jié)麻疹5．麻疹治療的關(guān)鍵是E114ppt課114第6節(jié)麻疹7．降低麻疹發(fā)病率的關(guān)鍵措施是BA．早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離B．易感兒按時(shí)接種麻疹疫苗C．患兒停留過的病室要徹底通風(fēng)

D．易感兒接觸患兒后注射免疫球蛋白

E.流行期間易感兒不要到人群密集的公共場所115ppt課件第6節(jié)麻疹7．降低麻疹發(fā)病率的關(guān)鍵措施是B11115第7節(jié)流行性腮腺炎1、流行性腮腺炎病毒屬于(C)A．皰疹病毒科B．黃病毒科C．副粘液病毒科D．彈狀病毒科E．布尼亞病毒科2、兒童流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥是(C)A．胰腺炎B．睪丸炎C．腦膜腦炎D．肺炎E．卵巢炎116ppt課件第7節(jié)流行性腮腺炎1、流行性腮腺炎病毒屬于(C)11116第7節(jié)流行性腮腺炎3、流行性腮腺炎的臨床特點(diǎn)是(B)A．多無發(fā)熱B．一生極少再次發(fā)病C．只出現(xiàn)腮腺病變D．腮腺管口有膿性分泌物E．僅一側(cè)腮腺受累4、流行性腮腺炎最主要傳染源是(C)A．輕癥病人C．隱性感染者B．帶病毒的動(dòng)物D．慢性或遷延型病人E．重癥病人117ppt課件第7節(jié)流行性腮腺炎3、流行性腮腺炎的臨床特點(diǎn)是(B)117117第7節(jié)流行性腮腺炎5、、關(guān)于流行性腮腺炎的預(yù)防措施錯(cuò)誤的是(C)A．疫苗有致畸作用，孕婦禁用B．病人應(yīng)按呼吸道傳染病隔離C．疫苗不能用于無癥狀的HIV感染兒童D．潛伏期病人接種可減輕發(fā)病癥狀E．預(yù)防重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對易感者主動(dòng)免疫6、關(guān)于流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎正確的是(B)A．血常規(guī)中白細(xì)胞可升高B．病變多累及雙側(cè)C．大部分引起不育癥D．多見于兒童E．睪丸炎常與腮腺腫大同時(shí)出現(xiàn)118ppt課件第7節(jié)流行性腮腺炎5、、關(guān)于流行性腮腺炎的預(yù)防措施錯(cuò)誤的是(118第7節(jié)流行性腮腺炎7、對流行性腮腺炎進(jìn)行治療時(shí)錯(cuò)誤的是(B)A．重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎者可用腎上腺皮質(zhì)激素B．早期可應(yīng)用抗生素C．進(jìn)食后用生理鹽水漱口D．男性成人病人，預(yù)防睪丸炎可用乙葳酚E．有顱內(nèi)壓增高時(shí)可用甘露醇脫水8、患者，男，10歲，發(fā)熱伴兩側(cè)腮腺炎腫大2天，上腹部疼痛伴嘔吐1天入院，入院擬診為流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎，應(yīng)作下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查以確診(E)A．尿培養(yǎng)B．血常規(guī)C．血培養(yǎng)D．血脂肪酶E．血、尿淀粉酶119ppt課件第7節(jié)流行性腮腺炎7、對流行性腮腺炎進(jìn)行治療時(shí)錯(cuò)誤的是(119第7節(jié)流行性腮腺炎9、流行性腮腺炎的主要傳播途徑是(B)A．消化道傳播B．飛沫傳播C．母嬰傳播D．蚊蟲叮咬傳播E．血液傳播10、有關(guān)流行性腮腺炎的流行病學(xué)，錯(cuò)誤的是(A)A．病人腮腺腫大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒B．全年發(fā)病，以夏秋為主C．感染后可獲持久免疫力D．病人主要是5～15歲年齡E．通過空氣飛沫傳播120ppt課件第7節(jié)流行性腮腺炎9、流行性腮腺炎的主要傳播途徑是(B120第8節(jié)傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎的最主要傳染源是AA.SARS患者

B.隱性感染者

C.病原攜帶者

D.治愈患者

E.動(dòng)物121ppt課件第8節(jié)傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎的最主要傳染源是121細(xì)菌性傳染病122ppt課件細(xì)菌性傳染病122ppt課件122一、傷寒傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。（一）病原學(xué)引起傷寒的是傷寒沙門菌，屬于沙門菌屬的D群，不形成芽孢，無莢膜，革蘭陰性桿菌。傷寒沙門菌具有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在機(jī)體感染后誘生相應(yīng)抗體。以凝聚反應(yīng)檢測血清標(biāo)本中的“O”抗原和“H”抗原即為肥達(dá)試驗(yàn)，有助于傷寒的輔助診斷。123ppt課件一、傷寒123ppt課件123一、傷寒（二）流行病學(xué)1.傳染源病人和帶菌者是傳染源。病人從潛伏期起即可從糞便中排菌，起病后2～4周排菌量最多，傳染性最大。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學(xué)價(jià)值。2.傳播途徑病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物，或經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。3.人群易感性人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力。本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。124ppt課件一、傷寒（二）流行病學(xué)124ppt課件124一、傷寒（三）病理解剖特點(diǎn)傷寒的病例解剖特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。病程第1周，淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起。第2周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死，第3周壞死組織脫落，形成潰瘍。第4周潰瘍逐漸愈合，不留瘢痕。此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞有強(qiáng)大吞噬能力，可見胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒小結(jié)”。125ppt課件一、傷寒（三）病理解剖特點(diǎn)傷寒的病例解剖特征是全身單核-125一、傷寒（四）臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可分為四期。1.初期相當(dāng)于病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早的癥狀，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。2.極期相當(dāng)于病程第2～3周，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大和皮疹等。該期的主要并發(fā)癥有腸出血和腸穿孔。3.緩解期相當(dāng)于病程第3～4周。體溫開始波動(dòng)下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。4.恢復(fù)期相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲常旺盛，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個(gè)月方可康復(fù)。傷寒的主要并發(fā)癥包括：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。126ppt課件一、傷寒（四）臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可分為四期。126p126一、傷寒五）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)化驗(yàn)①血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常；中性粒細(xì)胞可減少；嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，其消長情況可作為判斷病情與療效指征之一。②尿液檢查：常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見少量管型。③糞便檢查：在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽性。127ppt課件一、傷寒五）實(shí)驗(yàn)室檢查127ppt課件127一、傷寒2.細(xì)菌學(xué)檢查①血培養(yǎng)：發(fā)病第1周采血陽性率可達(dá)80％以上，以后陽性率下降對已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。②骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達(dá)90％，且較少受抗菌藥物的影響。③糞培養(yǎng)：在第3～5周時(shí)陽性率較高，但在判斷結(jié)果時(shí)，要注意排除慢性膽道帶菌者。128ppt課件一、傷寒2.細(xì)菌學(xué)檢查①血培養(yǎng)：發(fā)病第1周采血陽性率可達(dá)128一、傷寒3.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗原是傷寒沙門菌，副傷寒甲、乙的共同抗原，血清高效價(jià)“O”不能區(qū)別三個(gè)不同的病原菌感染，但三者的鞭毛抗原（“H”，“A”、“B”）不同，可以從三種特異性抗體效價(jià)上升來判斷感染的菌種。評價(jià)肥達(dá)反應(yīng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一若只有“O”抗體上升，而“H”抗體不上升，可能是發(fā)病早期；相反，只有“H”抗體上升而“O”抗體不上升為不久前患過傷寒或接種過傷寒菌苗，或其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應(yīng)。第二，早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原體清除早，抗體效價(jià)可能不高。第三，沙門菌D群和A群有部分的共同抗原，后者的感染可能產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應(yīng)。第四，某些疾病如急性血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等，可出現(xiàn)假陽性。129ppt課件一、傷寒3.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗原是傷寒沙門菌，副傷寒甲、乙129一、傷寒（六）治療主要是選用敏感有效的抗生素，喹諾酮類的氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，藥敏率高，列為首選藥。130ppt課件一、傷寒（六）治療主要是選用敏感有效的抗生素，喹諾酮類的130一、傷寒復(fù)習(xí)題傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（2002年）A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.肝、脾E.心、腦A131ppt課件一、傷寒復(fù)習(xí)題傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（200131一、傷寒復(fù)習(xí)題傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.中毒性腦病B.腸穿孔C.急性膽囊炎D.腸出血E.肺炎B132ppt課件一、傷寒復(fù)習(xí)題傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是132ppt課件132一、傷寒復(fù)習(xí)題男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次／分，脈搏86次／分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次／分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下lcm。血白細(xì)胞3.0×109／L，中性75％，嗜酸粒細(xì)胞0％，單核5％，淋巴20％。最可能的診斷是A.菌痢B.傷寒、副傷寒C.結(jié)締組織病D.結(jié)核病E.風(fēng)濕熱B133ppt課件一、傷寒復(fù)習(xí)題男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開始為38℃左右，133一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次／分，心肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012109/L，中性粒細(xì)胞0.67，淋巴細(xì)胞0.33，胸片未見異常。最可能的診斷是（2001年）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.淋巴瘤C.惡性組織細(xì)胞病D.傷寒E.敗血癥D134ppt課件一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，30歲，發(fā)熱10天，高達(dá)39.6℃，伴頭134一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109／L，中性粒細(xì)胞60％，淋巴細(xì)胞40％，嗜酸粒細(xì)胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs陽性，該病例最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.傷寒C.鉤端螺旋體病D.急性血吸蟲病E.急性細(xì)菌性痢疾B135ppt課件一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5135一、傷寒復(fù)習(xí)題男性，22歲，既往有HBsAg陽性史。10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37.5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力．腹脹及尿黃，查體：T39.5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮