地方病與環(huán)境的關(guān)系

地方病與環(huán)境之間的關(guān)系目錄地方病的定義地方性碘中毒地方性氟中毒痛痛病克山病中文名稱：地方病英文名稱：endemicdisease定義：某些在特定地域內(nèi)經(jīng)常發(fā)生并相對(duì)穩(wěn)定，與地理環(huán)境中物理、化學(xué)和生物因素密切相關(guān)的疾病。

地方病特點(diǎn)：1.有明顯的地區(qū)性；2.病情與當(dāng)?shù)氐耐寥捞攸c(diǎn)、地質(zhì)地貌等條件有一

定關(guān)系；3.環(huán)境中土壤和水以及動(dòng)物、植物體內(nèi)某些化學(xué)元素明顯增多或減少；4.脫離該環(huán)境的影響，疾病即可停止惡化或有明顯減輕。1地方性碘中毒

（一）病因形成地方性甲狀腺腫的原因是人體攝入碘元素的不平衡，即攝入量過少或過多所致。人體缺碘會(huì)引起缺碘性地方性甲狀腺腫，人體攝入過量的碘會(huì)引起高碘性地方性甲狀腺腫。缺碘性地方性甲狀腺腫多見于山區(qū)、丘陵地帶，主要由環(huán)境缺碘元素引起。這些地方巖石、土壤和水中含碘少，導(dǎo)致糧食、蔬菜、飼草中缺碘，從而使人體從動(dòng)植物食品中攝入的碘也少。高碘性地方性甲狀腺腫是由于過量攝入碘而引起的。后一種病1964年在日本北海道發(fā)現(xiàn)過，20世紀(jì)70年代在我國渤海灣南部沿海等地亦有發(fā)現(xiàn)，前者是吃含碘高的海藻，后者是飲用含碘高的水而引起.

據(jù)山東省大量流行病學(xué)資料分析，認(rèn)為每人每日攝入的碘量低于50μg易發(fā)生缺碘性地方性甲狀腺腫，而高于500μg易發(fā)生高碘性地方性甲狀腺腫，攝入的碘量在60～250μg/d，較為適宜。

人如果碘攝入量不足，可能會(huì)患上地方性甲狀腺腫、地方性亞臨床型克汀病、地方性克汀病等病癥；

孕期婦女身體如果缺碘，會(huì)出現(xiàn)不育、早產(chǎn)、死產(chǎn)以及聾、啞、癱瘓等嬰兒先天性畸形?。?/p>

缺碘將直接影響人體的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，碘缺乏最主要的危害是影響胎兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育不全，造成出生嬰兒智力發(fā)育出現(xiàn)障礙，而這種危害往往又是不可逆轉(zhuǎn)的。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、生活于碘缺乏區(qū)（水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L）；高碘地區(qū)（水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L）。2、甲狀腺明顯增大，當(dāng)超過受檢者拇指末節(jié)并除外甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎和甲狀腺癌等疾病后，即可診斷為甲狀腺腫。

3、在上述地區(qū)內(nèi)，采用PPs抽樣方法，8～10歲學(xué)生的甲狀腺腫大率大于5％就診斷為地方性甲狀腺腫。（三）防治措施

1、碘鹽

在流行地區(qū)以集體預(yù)防為主，多采用補(bǔ)充碘化食鹽來防治地方性甲狀腺腫。碘鹽就是把微量碘制劑（碘化鉀、碘化鈉和碘酸鉀等）與大量食鹽混勻后，供居民食用。我國就是食用含碘化鉀（含碘比例76.5％）的碘化食鹽。按每人每日需碘量為150～300μg，鹽的攝入量為5～15g，則碘和鹽的比例應(yīng)以1：20000～1：50000為適宜。

2、碘化油

注射碘化油也是很有效的措施。其特點(diǎn)在于注射后可在體內(nèi)形成碘庫，通過緩慢地釋放而長(zhǎng)期供應(yīng)身體的需要，以達(dá)到防治地方性甲狀腺腫和克汀病的目的。兒童注射于臀大肌，成人注射于三角肌。

3、碘化鉀片

口服碘化鉀片是較經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的措施。大劑量服用雖然可縮短療程，但大部分碘隨尿排出造成浪費(fèi)，且長(zhǎng)時(shí)間服用還會(huì)誘發(fā)碘性甲亢。

4、甲狀腺片和甲狀腺激素

甲狀腺片既含碘又含甲狀腺激素，對(duì)缺碘性所致的甲狀腺腫有明顯療效，對(duì)粘液性水腫型克汀病患者療效顯著。一般日服用量為60-180mg.5、碘酊

局部注射用含碘0.66％的碘酊，直接向甲狀腺腫部注入。由于碘的破壞和組織的吸收作用，可使未鈣化的甲狀腺腫明顯縮小，但須嚴(yán)格消毒，防止感染。6、其他預(yù)防措施

將裝有碘片的乙塑管放入水中，作為飲用水使用。

食用海產(chǎn)品也是人體補(bǔ)充有機(jī)碘的好方法。

山區(qū)丘陵地帶作好水土保持工作，減少碘的流失；泥炭沼澤地帶作好水利疏通降低地下水位，提高土壤氧化性能；多施農(nóng)家肥和腐植酸肥料。這些都是既可預(yù)防疾病又能增產(chǎn)的措施。2地方性氟中毒發(fā)病原因：主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期攝入過量氟

發(fā)病機(jī)制：氟對(duì)鈣、磷代謝的影響：氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，主要沉積在骨組織中，致使血鈣降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)缺鈣綜合癥；由于血鈣降低，使甲狀旁腺分泌增加，從而加速骨鈣的吸收，使骨質(zhì)疏松或軟化，多見于產(chǎn)婦及哺乳期的婦女，并抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使磷大量排出。氟對(duì)骨骼的影響：

a.

氟化鈣的大量沉積，使骨質(zhì)硬化;而血鈣的減少→

T3/T3分泌↑，加速了鈣的吸收，又使骨質(zhì)脫鈣疏松、軟化。故有硬化型、疏松型和混合型的表現(xiàn)，但以硬化型為主。

b.氟取代骨鹽的羥基磷灰石中的羥基而形成氟磷灰石，使骨質(zhì)的晶體破壞；另由于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，使骨皮質(zhì)紙?jiān)龊?，表面粗糙，外生骨疣和髓腔變窄?/p>

c.

氟化物對(duì)某些酶的抑制，可阻礙骨骼對(duì)鈣的利用氟對(duì)牙齒的影響：☆主要在牙胚的發(fā)育過程，使成釉細(xì)胞中毒，妨礙釉質(zhì)的正常發(fā)育，并可影響牙本質(zhì)的鈣化。

☆

適量的氟可取代牙釉質(zhì)中的羥磷灰石的羥基而形成羥磷灰石，使牙齒光滑堅(jiān)硬、耐酸、耐磨，并具有抗酸的作用，可抑制口腔中乳酸桿菌，降低口腔酸度，有預(yù)防齲齒的作用。

☆過量的氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)。因而在出牙后，牙面呈現(xiàn)混濁無光澤的白堊樣斑點(diǎn)和條紋。同時(shí)因釉質(zhì)疏松多孔，易使色素沉著，呈現(xiàn)微黃、黃褐或黑褐色。牙齒因結(jié)構(gòu)異常，易磨損、斷裂和脫落。氟斑牙（dentalfluorosis)：臨床表現(xiàn)：釉面光澤度改變釉面著色釉面缺損氟斑牙的診斷依據(jù)：出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)者，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損即可診斷。氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥的癥狀：疼痛：最普遍的自覺癥狀，持續(xù)性多為酸痛，無游走性病人常保持一定的保護(hù)性體位。神經(jīng)癥狀：因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木，知覺減退，肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的控制力量也減退。肢體變形：隨病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形，表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。其他：頭痛、心悸、乏力、困倦等類神經(jīng)征表現(xiàn)。惡心，食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥的體征：輕者無明顯體征；隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形硬化型混合型疏松型氟骨癥（skeletalfluorosis）骨質(zhì)及密度改變：氟骨癥（skeletalfluorosis）：關(guān)節(jié)改變：流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。臨床表現(xiàn)有氟斑牙（成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙）同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動(dòng)障礙即變形者。X線表現(xiàn)，骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現(xiàn)者實(shí)驗(yàn)室資料，尿氟含量多超過正常值。氟骨癥的診斷依據(jù)：氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥可用鈣劑和維生素D治療，一方面可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，另一方面可減少肌體對(duì)氟的吸收。查清氟的來源，改用低氟水，或采取措施除氟（活性氧化鋁法、堿式氯化鋁和硫酸鋁法除氟）氟斑牙采用涂膜覆蓋法，藥物脫色法，使用防氟牙膏防治措施：3痛痛病在日本的中部平原上，有一條美麗的河流叫神通川，神通川河水清澈，風(fēng)景秀麗兩岸人民世世代代生活在這里。這條河貫穿富山平原，注入富山灣，不僅是居住在河流兩岸人們世世代代的飲用水源，也灌溉著兩岸肥沃的水稻，使之成為日本主要糧食基地的命脈水源。

然而，誰也沒有想到多年后，這條命脈水源竟成了“奪命”水源。

土地的報(bào)復(fù)：不能承受之重

——日本痛痛病事件20世紀(jì)初期，人們發(fā)現(xiàn)在日本富山縣神通川流域的水稻普遍生長(zhǎng)不良，水里的魚也大量死亡，人們并沒有意識(shí)到這就是災(zāi)難的前兆。1931年就出現(xiàn)了一種怪病，患者大多是婦女，病癥表現(xiàn)為腰、手、腳等關(guān)節(jié)疼痛。病癥持