重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略課件整理-002

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎的階段性營(yíng)凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現(xiàn)SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關(guān)的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“綜合性學(xué)習(xí)是語(yǔ)文知識(shí)的綜合運(yùn)用、聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力的整體發(fā)展、語(yǔ)文課程與其他課程的溝通、書(shū)本學(xué)習(xí)與生活實(shí)踐的緊密結(jié)合?！闭Z(yǔ)文教師在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)中要做到讓學(xué)生積極參與、主動(dòng)提問(wèn)題、學(xué)會(huì)整合材料、綜合運(yùn)用語(yǔ)文知識(shí)探究問(wèn)題，從而提高語(yǔ)文學(xué)習(xí)效率。下面結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐談?wù)劤踔姓Z(yǔ)文綜合性探究學(xué)習(xí)的實(shí)施策略。一、綜合性探究學(xué)習(xí)要圍繞學(xué)生感興趣的問(wèn)題展開(kāi)常言道：“興趣是最好的老師?！闭Z(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)本身就是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)手段。教師在綜合性學(xué)習(xí)的選題時(shí)，千萬(wàn)不要圖簡(jiǎn)單省事，而要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需要確定研究主題，引導(dǎo)學(xué)生制定合理的研究計(jì)劃，開(kāi)展合作與探究。蘇教版九年級(jí)第一單元后綜合性學(xué)習(xí)與探究板塊設(shè)計(jì)了“合寫(xiě)介紹家鄉(xiāng)風(fēng)物的文章”的活動(dòng)，在組織活動(dòng)中，我首先確定了兩大活動(dòng)目標(biāo)：一是學(xué)習(xí)利用有關(guān)書(shū)籍和網(wǎng)絡(luò)獲取資料的方法，二是運(yùn)用情景交融的方法進(jìn)行寫(xiě)作練習(xí)。然后給學(xué)生提供閱讀書(shū)目和部分網(wǎng)址，讓學(xué)生搜集、查詢相關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行補(bǔ)充和整理。接著開(kāi)展交流活動(dòng)，有學(xué)生專門收集了狼山的資料，繪聲繪色介紹宋代米芾題寫(xiě)的“第一山”三字“如美女梳頭，像烏龍出水，似老僧坐禪”神來(lái)之筆，王安石游完狼山后發(fā)出“遨游半是江湖里，始覺(jué)今朝眼界開(kāi)”的由衷感慨；有學(xué)生栩栩如生描繪亭臺(tái)橋榭映其間，畫(huà)舫游艇漾水中的濠河夜景，林巒葩卉皆水繪其中的江南才子冒辟疆與秦淮佳麗董小宛棲隱過(guò)的水繪園；有學(xué)生激情洋溢地講述張謇蟾宮折桂實(shí)業(yè)救國(guó)教育救國(guó)悠悠往事；有學(xué)生有條有理地講解簡(jiǎn)潔明快而又深邃的美學(xué)原理的民間奇葩藍(lán)印花布。我根據(jù)學(xué)生整理的材料鼓勵(lì)學(xué)生借鑒《畫(huà)山秀水》、《飛紅滴翠記黃山》的情景交融寫(xiě)法進(jìn)行寫(xiě)作。這樣的設(shè)計(jì)，一方面是以教材為依托，通過(guò)活動(dòng)學(xué)生對(duì)本地區(qū)的風(fēng)物有了更深刻的認(rèn)識(shí)，開(kāi)發(fā)了廣闊豐富的綜合性資源，讓語(yǔ)文學(xué)習(xí)和社會(huì)生活結(jié)合起來(lái)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面從活動(dòng)中找寫(xiě)作素材、找感悟，學(xué)生的寫(xiě)作積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而達(dá)到綜合探究的目的，提高了語(yǔ)文素養(yǎng)。二、綜合性探究學(xué)習(xí)要做到教學(xué)設(shè)計(jì)的開(kāi)放性和多元化長(zhǎng)期以來(lái)，語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)停留在低層次的技能訓(xùn)練，學(xué)生不能很好地與生活、社會(huì)掛鉤，教師只是一味地教育學(xué)生進(jìn)行接受性、模仿性學(xué)習(xí)，活動(dòng)的地點(diǎn)也只是停留在教室、學(xué)校，沒(méi)有讓學(xué)生走向社會(huì)這一大課堂、大場(chǎng)所。這就導(dǎo)致學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提高受到束縛，缺乏探索與創(chuàng)新。新課標(biāo)提出的綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)該是開(kāi)放的、多元化的，提倡與其他課程相結(jié)合。這是當(dāng)今語(yǔ)文教學(xué)一大要求，是對(duì)過(guò)去課標(biāo)的改革，也是新形勢(shì)下語(yǔ)文教師的一個(gè)挑戰(zhàn)。語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的創(chuàng)新模式一方面表現(xiàn)在課堂上的開(kāi)放性和多元化。蘇教版八年級(jí)語(yǔ)文設(shè)計(jì)了“開(kāi)展一次有意義的集體視聽(tīng)活動(dòng)”，活動(dòng)的主要目的是要提高學(xué)生視聽(tīng)能力。我先組織學(xué)生談集體視聽(tīng)活動(dòng)的要求，讓學(xué)生明確集體視聽(tīng)中應(yīng)注意的幾個(gè)事項(xiàng)，然后和學(xué)生一起觀看中央電視臺(tái)“天氣預(yù)報(bào)”錄像，讓學(xué)生根據(jù)所看錄像進(jìn)行思考：①天氣預(yù)報(bào)中報(bào)道全國(guó)范圍內(nèi)天氣整體情況如何？②天氣預(yù)報(bào)中報(bào)道的自然災(zāi)害是什么？在哪里？③中央和地方政府做了哪些抗災(zāi)工作？在肯定學(xué)生回答結(jié)果的同時(shí)，指出不足以期改正。接著觀看《水滸傳——智取生辰綱》片段，要求學(xué)生用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言簡(jiǎn)述故事梗概，用生動(dòng)的語(yǔ)言描述吳用等人在黃泥崗上用蒙汗藥藥倒楊志等人的細(xì)節(jié)。學(xué)生視聽(tīng)認(rèn)真，按要求完成了任務(wù)。這樣的集體視聽(tīng)活動(dòng)，在增強(qiáng)學(xué)生視聽(tīng)能力、提高視聽(tīng)質(zhì)量的同時(shí)，也加深了學(xué)生對(duì)名著精彩章節(jié)的印象。語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的創(chuàng)新模式另一方面表現(xiàn)在選擇教學(xué)地點(diǎn)的多樣性。在開(kāi)展“市場(chǎng)新商品調(diào)查綜合實(shí)踐活動(dòng)”中，可以讓學(xué)生走進(jìn)市場(chǎng)、了解市場(chǎng)，在綜合實(shí)踐中鍛煉語(yǔ)言表達(dá)和人際交往能力，訓(xùn)練分析信息的能力，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)一點(diǎn)經(jīng)營(yíng)之道。開(kāi)展這個(gè)活動(dòng)一定要考慮學(xué)生在綜合學(xué)習(xí)中的自主性，可以讓學(xué)生自主分組，自主推薦組長(zhǎng)，建議學(xué)生采用收集、走訪等方式，運(yùn)用文字、圖表、照片、錄像等形式展示學(xué)習(xí)成果。準(zhǔn)備工作、目標(biāo)設(shè)置、活動(dòng)方案設(shè)計(jì)就緒以后，學(xué)生的活動(dòng)就有針對(duì)性?；顒?dòng)中有一組學(xué)生走進(jìn)學(xué)生文具用品店，調(diào)查“智多星”文具用品倍受學(xué)生青睞的原因，他們先設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷，在學(xué)生中作問(wèn)卷調(diào)查，然后到商店觀察顧客選擇智多星文具購(gòu)買的情況，接著向售貨員咨詢并查看售貨記錄，現(xiàn)場(chǎng)采訪顧客的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)整理歸納，得知智多星文具用品深受學(xué)生喜愛(ài)的原因是智多星產(chǎn)品“寓教于樂(lè)”，能提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對(duì)新事物的認(rèn)識(shí)接受程度，開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)潛能。三、綜合性探究學(xué)習(xí)要注重與其他課程相結(jié)合語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)與其他課程相結(jié)合，進(jìn)行跨領(lǐng)域、跨學(xué)科學(xué)習(xí)，也為語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)提供了更廣闊的空間。語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)可以和數(shù)學(xué)、自然、社會(huì)、藝術(shù)相融合，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文學(xué)科各項(xiàng)能力的全面發(fā)展，提高語(yǔ)文素養(yǎng)。如在講完“愛(ài)國(guó)情懷”這一單元后，我適時(shí)開(kāi)展“熱愛(ài)祖國(guó)”的綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)。首先讓學(xué)生展示繪畫(huà)才能，將游覽過(guò)的留給自己印象最深的風(fēng)景名勝進(jìn)行美術(shù)創(chuàng)作，接著利用雙休日組織學(xué)生參加迎國(guó)慶活動(dòng)之“歌唱祖國(guó)，歌唱家鄉(xiāng)”的唱歌朗誦比賽。將語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)和藝術(shù)充分融合在一起，學(xué)生在活動(dòng)中再次感受到祖國(guó)的偉大，更深層次地激發(fā)了學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情。當(dāng)然，我們所倡導(dǎo)的是與其他課程的融合，杜絕用其他課程取代語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)，一定要掌握好溝通、融合的度，如果將綜合性學(xué)習(xí)變?yōu)椤胺钦Z(yǔ)文”、“泛語(yǔ)文”都是錯(cuò)誤的，是得不償失的。生活處處需要語(yǔ)文，進(jìn)行語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)是生活的需要。教師要明確，我們教育教學(xué)靠的不是教鞭，而是魔杖。用我們手中的魔杖召喚學(xué)生的技能，提升學(xué)生的綜合能力，這才是新時(shí)代對(duì)教師的呼喚。情感貫穿于寫(xiě)作始終，是作文的血脈所在，它可以使作文真正的“活”起來(lái)，所以這就要求學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)，能夠具有一定的情感體驗(yàn)，細(xì)致的表達(dá)自己的思想感情，這樣寫(xiě)出的文章才能夠深情并茂，打動(dòng)閱讀者的心。在初中作文教學(xué)中，教師應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的心理和情感體驗(yàn)，善于抓住一切有效時(shí)機(jī)，努力培養(yǎng)學(xué)生的情感，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感，并引導(dǎo)學(xué)生能夠?qū)⑶楦信c寫(xiě)作知識(shí)、寫(xiě)作技巧有機(jī)的結(jié)合在一起，從而使學(xué)生寫(xiě)出“有血有肉”的好文章。一、感悟生活，激發(fā)寫(xiě)作興趣在教學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“文以情動(dòng)人”、“情景交融”，這些都道出了感情在寫(xiě)作中的重要地位，因?yàn)闆](méi)有感情的文章不能稱之為好文章。因此，教師要善于從學(xué)生的年齡特征、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)水平和語(yǔ)言表達(dá)能力出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生感悟生活，體驗(yàn)生活的美好，不斷激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣。比如，在帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展以“土地”為話題，寫(xiě)一篇抒情性的文章或一首小詩(shī)時(shí)，在上課時(shí)，我對(duì)學(xué)生們說(shuō)：“泥土，司空見(jiàn)慣，我們每天都和他打著交道，一說(shuō)到泥土，可能許多學(xué)生眼前浮現(xiàn)出的是下雨天的泥濘小路，晴天時(shí)的塵土飛揚(yáng)，以及農(nóng)民利用泥土種莊稼，這些都是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)的情景，如果，我們?cè)趯?xiě)作時(shí)，都以此為話題，但也會(huì)局限我們的視野，使寫(xiě)出的文章千篇一律。那見(jiàn)同學(xué)們想一想，我們是否能過(guò)以泥土為載體，讓泥土做一次旅行，來(lái)感悟一下這個(gè)世界的真與善，善與惡，丑與美，同學(xué)們可以插上想象的翅膀，真正走進(jìn)泥土的世界，也可以利用泥土去感悟生活?！睂W(xué)生們聽(tīng)到我的引導(dǎo)后，思維變得豁然開(kāi)朗，在寫(xiě)作時(shí)，我也要求學(xué)生能夠以小見(jiàn)大，注意寫(xiě)作細(xì)節(jié)，要著重表現(xiàn)土地情思，要情真意切。在學(xué)生交上來(lái)的作文中，我發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)，能夠?qū)⒆约旱那楦腥谌氲轿恼轮?，還有的學(xué)生，以土地為話題，展開(kāi)了豐富的想象，寫(xiě)出的文章內(nèi)容豐富，情感充實(shí)，具有非常高的可讀性。在平時(shí)的教學(xué)中，我也會(huì)引導(dǎo)學(xué)生，不斷的從生活中積累寫(xiě)作素材，歷練思維，注重情感體驗(yàn)，這樣能夠使學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)，達(dá)到信手拈來(lái)、隨心成文的境界。脫離學(xué)生實(shí)際生活環(huán)境的題材，會(huì)挫傷學(xué)生寫(xiě)作的積極性，因此在作文教學(xué)中，教師要善于從學(xué)生的實(shí)際生活出發(fā)，利用學(xué)生的積極情感，觸動(dòng)學(xué)生的心弦，誘發(fā)學(xué)生的情感，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)寫(xiě)作濃厚的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)心境達(dá)到最佳狀態(tài)。二、情感調(diào)動(dòng)，體驗(yàn)寫(xiě)作情趣長(zhǎng)期以來(lái)，許多學(xué)生“談文色變”，對(duì)作文“敬而遠(yuǎn)之”，對(duì)于教師所布置的寫(xiě)作任務(wù)偷工減料，能不寫(xiě)則不寫(xiě)，即使寫(xiě)了也是套用優(yōu)秀作文，寫(xiě)出的文章生搬硬套，不具有自己的真情實(shí)感，教師對(duì)于學(xué)生的這一行為也是“望題興嘆”，久而久之也就覺(jué)得順其自然了。教師和學(xué)生的這一錯(cuò)誤心態(tài)導(dǎo)致了作文教學(xué)質(zhì)量的止步不前，在素質(zhì)教育全面推行的今天，作文教學(xué)，教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的寫(xiě)作情趣，激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作興趣，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)寫(xiě)作的樂(lè)趣。比如，在?Я煅?生練習(xí)“笑對(duì)失敗”為話題的作文時(shí)，在開(kāi)展這次作文講解之前，我先帶領(lǐng)學(xué)生，舉行了“微笑面對(duì)生活”的綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)，請(qǐng)學(xué)生利用課余時(shí)間廣泛搜集相關(guān)資料，閱讀名人傳記，這些充滿意義的活動(dòng)都為本次“笑對(duì)失敗”為話題的作文奠定了良好的教學(xué)基礎(chǔ)。在上課時(shí)，首先，我為學(xué)生念了一篇中考滿分作文，請(qǐng)學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，仔細(xì)分析本篇作文作者在失敗時(shí)的情感歷程，認(rèn)真思考作者是怎樣走出失敗陰影的。因?yàn)槲恼伦髡呤〉慕?jīng)歷與許多學(xué)生的經(jīng)歷有著相似之處，所以當(dāng)我念到作者情感變化時(shí)，能激起大多數(shù)學(xué)生的情感共鳴。閱讀完畢，給予學(xué)生幾分鐘思考的時(shí)間，請(qǐng)學(xué)生理清敘事思路，深刻體驗(yàn)作者情感，然后，我請(qǐng)學(xué)生站起來(lái)說(shuō)一說(shuō)自己笑對(duì)失敗的經(jīng)歷，并盡可能詳細(xì)的表達(dá)清楚當(dāng)自己遇到失敗時(shí)是怎樣想的，怎樣做的，在整個(gè)過(guò)程中，情感的變化。由于在生活中每一個(gè)學(xué)生都會(huì)遇到過(guò)失敗，所以以“笑對(duì)失敗”為話題的作文題目，他們并不陌生，但是如何將自己的情感融入到寫(xiě)作中，這對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)有一定的難度，因此，在講解的最后環(huán)節(jié)，我為學(xué)生講解了用心理描述突出人物形象、運(yùn)用對(duì)比描寫(xiě)人物性格、用細(xì)節(jié)描寫(xiě)震撼心靈的寫(xiě)作技巧，并配備相應(yīng)的段子，請(qǐng)學(xué)生認(rèn)真揣摩，仔細(xì)體會(huì)，這樣有利于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生情感，使學(xué)生體驗(yàn)感情在寫(xiě)作中的重要意義。在初中作文教學(xué)中，教師要善于從學(xué)生身邊發(fā)生的細(xì)小事例出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)此事例進(jìn)行深度分析、綜合比較，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，這樣有利于進(jìn)一步升華學(xué)生情感，使學(xué)生在寫(xiě)作時(shí)能更好的處理好自己的情感，體驗(yàn)寫(xiě)作的情趣。三、多元展示，體驗(yàn)成功青春期的孩子都有著較強(qiáng)的表現(xiàn)欲，他們渴望得到來(lái)自于教師的認(rèn)同與贊揚(yáng)，而教師的每一句贊揚(yáng)，都能夠幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)的自信心，因此在教學(xué)中，教師要善于從學(xué)生的這一心理特征出發(fā)，采取有效的教學(xué)途徑滿足學(xué)生的表現(xiàn)欲，促使學(xué)生體驗(yàn)成功，燃起寫(xiě)作的激情。比如，在帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展以“母愛(ài)”為話題的作文練習(xí)時(shí)，首先，我請(qǐng)學(xué)生就自己理解的“母愛(ài)”，開(kāi)展一段即興演講，可以盡情的表達(dá)自己的所感所想，以及自己想對(duì)媽媽說(shuō)的話，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，許多學(xué)生飽含激情的到講臺(tái)上講述了一段自己與媽媽之間的故事，深深的體會(huì)到了母愛(ài)的偉大，然后，請(qǐng)學(xué)生以“母愛(ài)”為話題寫(xiě)一篇文章，在寫(xiě)作時(shí)要注意突出自己的真情實(shí)感。在下一節(jié)課中，我將認(rèn)真挑選出的優(yōu)秀作文張貼在墻上，請(qǐng)各小組同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)這些優(yōu)秀作文，各小組學(xué)生也發(fā)表了自己不同的意見(jiàn)，有的說(shuō)：“文章中的人物細(xì)節(jié)描寫(xiě)和細(xì)致的情感能夠打動(dòng)人的心靈深處?！边€有的學(xué)生說(shuō)：“這些優(yōu)秀作文視角新穎，以小見(jiàn)大，情感豐富。”犀利的評(píng)價(jià)，讓我看到了學(xué)生精彩的一面，也看到了學(xué)生情感豐富的內(nèi)心世界。在教室空閑之處，我為學(xué)生開(kāi)辟了一塊“習(xí)作欣賞園地”，將平時(shí)學(xué)生寫(xiě)的優(yōu)秀作文展示出來(lái)，供大家賞析，也會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生定期開(kāi)展作文評(píng)選活動(dòng)，請(qǐng)學(xué)生拿出自己認(rèn)為寫(xiě)的最優(yōu)秀的作文進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，并自主評(píng)選出“寫(xiě)作小能手”，這些多元化的展示活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也使寫(xiě)作教學(xué)更具有趣味性。開(kāi)展多元化展示活動(dòng)，不僅為學(xué)生增添了許多的樂(lè)趣，還促使學(xué)生在相互賞析中學(xué)習(xí)彼此寫(xiě)作的優(yōu)點(diǎn)，揣摩他人習(xí)作情感描寫(xiě)的動(dòng)人之處，從而為課堂營(yíng)造了一種交流互動(dòng)、積極向上的寫(xiě)作情感，讓學(xué)生體驗(yàn)成功的同時(shí)，萌發(fā)寫(xiě)作的欲望。四、結(jié)束語(yǔ)總而言之，教無(wú)定法，在初中語(yǔ)文作文教學(xué)中，教師要不斷地創(chuàng)新教學(xué)思路，優(yōu)化教學(xué)方法，構(gòu)建完善的教學(xué)模式，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的寫(xiě)作情感培養(yǎng)，讓學(xué)生在對(duì)生活不缺乏感知力的情況下，打開(kāi)創(chuàng)作思路，將自己的真情實(shí)感融入到寫(xiě)作中，使學(xué)生寫(xiě)出來(lái)的文章情感更加豐富、細(xì)膩，更能“以情動(dòng)人”。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝重癥急性胰腺炎與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持策略重1重癥急性胰腺炎的階段性營(yíng)凡養(yǎng)支持策略重癥急性胰腺炎的階段性營(yíng)2重癥急性胰腺炎(SAP)◆早期主要表現(xiàn)SIRS,20%死于這一階段MODS病程第二階段,4070%胰腺壞死病人發(fā)生感染感染性壞死的病死率30%以上,感染相關(guān)的MOF是最主要的危及生命的并發(fā)證,病死率20-50◆80%的重癥胰腺炎死亡都是由于廣泛感染并發(fā)癥重癥急性胰腺炎(SAP)3重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙◆胃腸動(dòng)力--腹脹、腹腔高壓屏障功能-內(nèi)毒素、細(xì)菌易位重癥急性胰腺炎胃腸道功障礙4◆近年來(lái)認(rèn)識(shí)到急性胰腺炎病人腸道細(xì)菌易位到胰腺壞死組織中,是發(fā)生感染及其后一系列改變的原因保證腸黏膜的血供、氧供與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防腸屏障功能損害的主要措施◆近年來(lái)認(rèn)識(shí)到急性胰腺炎病人腸道5對(duì)臨床治療的提示◆早期液體復(fù)蘇◆腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)◆選擇性腸道去污對(duì)臨床治療的提示6營(yíng)養(yǎng)支持策略SAP病人的代謝高代謝高血脂高分解低蛋白血癥高血糖低鈣低鎂血癥SAP病人能量消耗的增高突出,在沒(méi)有感染SAP通常增高20-30%,伴感染的增高約50%。營(yíng)養(yǎng)支持策略7(二.營(yíng)養(yǎng)支持的意義1減少胰液分泌,防止胰周炎癥的繼續(xù)發(fā)展SAP能量消耗增加,補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng),避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,引起額外的分解3.SAP異常的營(yíng)養(yǎng)物代謝,如高血糖、低蛋白血癥、低鈣、低鎂等,需要通過(guò)恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持給予糾正4.幾乎所有SAP病人都有不同程度的腸麻痹,胃腸功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能逐漸恢復(fù),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必須通過(guò)恰當(dāng)?shù)耐緩窖a(bǔ)充。5近年來(lái)發(fā)現(xiàn)SAP病人早期EN有助改善腸黏膜屏障,降低感染等并發(fā)癥。(二.營(yíng)養(yǎng)支持的意義8◆三.營(yíng)養(yǎng)支持策略病程轉(zhuǎn)歸恢復(fù)期康復(fù)急性反應(yīng)期全身感染期康干殘余感染期10-20%需要手術(shù)◆三.營(yíng)養(yǎng)支持策略9急性反應(yīng)期◆發(fā)生在2周左右,常有MODS和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,主要矛盾SIRS、MODS,治療的重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)