胃癌術(shù)后腸瘺課件

個案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041胃癌術(shù)后腸瘺個案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個案護理查房·1查房主題4護理診斷·2.查房目的5護理措施3病情介紹6討論朱偉護士長講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時間組織進行次個案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人。患者因“胃癌術(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無家人陪護,營養(yǎng)狀況差,護理上要給予特別關(guān)注。希望通過今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識,擔(dān)高扌理水平。1.語文新課程改革所需的理論和觀念新課程所需理論和觀念應(yīng)體現(xiàn)語文的工具性和人文性有機統(tǒng)一，在教學(xué)中應(yīng)是“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)過程，應(yīng)把學(xué)生的主體地位與教師的主導(dǎo)地位聯(lián)系起來，把語文教學(xué)與社會生活聯(lián)系起來，重視學(xué)生實踐，既生動活潑又扎扎實實地進行語文教學(xué)，進而全面培養(yǎng)和提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)的觀念必須更新，在制度上應(yīng)大膽創(chuàng)新，建立新的考核評價制度，從多角度、多方位來對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”進行綜合性評價。而教師的觀念轉(zhuǎn)變主要表現(xiàn)在怎樣對待“教”與“學(xué)”的關(guān)系上，新課程改革要求教師在教學(xué)過程中以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，重視學(xué)生的“學(xué)”，重視學(xué)生的實踐活動，而不重在教師的“教”。因此，教師應(yīng)積極探索新的教學(xué)模式，進行新的教法改革，以實際行動來推動新課程改革。2.初中語文新課程改革所需要良好的教學(xué)環(huán)境進行初中語文新課程改革，也需要合適的條件?！爸灰谐渥愕年柟猓m量的水份和合適的土壤，一粒種子就會發(fā)芽，就會茁壯成長。”一粒種子的生長需要一定的條件，同樣，進行初中語文新課程改革，也需要合適的條件--寬松的、自由的有利于教學(xué)者大膽創(chuàng)新的教學(xué)環(huán)境。這教學(xué)環(huán)境可分為“硬壞境”和“軟環(huán)境”?！坝箔h(huán)境”指新課程改革實驗所需的一些設(shè)施、設(shè)備，它包括錄音機、電腦、投影儀等一系列多媒體之類的設(shè)備，也包括語音室、電腦室、學(xué)校信息網(wǎng)等設(shè)施。然而，這“硬環(huán)境”在廣大農(nóng)村學(xué)校常是一片空白，或形同虛設(shè)--有幾臺電腦但又不能上網(wǎng)。一些綜合性的語文活動根本無法按照新課程標準的要求開展，例如“探索月球奧秘”綜合性活動等，學(xué)生無法上網(wǎng)查閱資料?！坝箔h(huán)境”嚴重制約著農(nóng)村學(xué)校新課程改革的實施和發(fā)展，成了新課程改革的絆腳石。但影響新課程改革的關(guān)鍵卻是“軟環(huán)境”--教學(xué)評估評價機制。俗話說“硬件”不夠“軟件”湊?！坝箔h(huán)境”可在政府、學(xué)校、社會的共同努力下，逐步來完善，也可因地制宜，以本校的實際“硬環(huán)境”靈活開展新課程改革的實驗。而新課程改革能不能順利開展，新課程改革能不能實現(xiàn)課程標準的要求，關(guān)鍵就在于教學(xué)評估評價機制。3.初中語文新課程改革的措施3.1建立合理的激勵機制。這是對學(xué)生進行綜合評價的前提。特別是重視學(xué)生個性評價導(dǎo)向，重視學(xué)生的個性發(fā)展。語文課程標準指出：“語文課程評價的目的不僅是為了考察學(xué)生達到學(xué)習(xí)目標和程度，更是為了檢驗和改進學(xué)生的語文學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善課程設(shè)計，完善教學(xué)過程，從而有效地促進學(xué)生的發(fā)展?！币虼耍⒅貙W(xué)生的個性差異，注重培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的多種語文學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生一定的語文素養(yǎng)，提高學(xué)生的文化底蘊，促進學(xué)生的德、智、體、美的和諧發(fā)展，這就需要建立合理的激勵機制。合理的激勵機制，才能轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃?，由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；合理的激勵機制，才能讓學(xué)生掌握自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。合理的激勵機制，才能更有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。3.2創(chuàng)設(shè)新型課堂教學(xué)模式，尋求多種有效的教學(xué)方法。新課程改革是課堂教學(xué)模式創(chuàng)新的改革，是教法更新的改革。新課程標準突出了教與學(xué)之間“學(xué)”的重要性，突出了學(xué)習(xí)中學(xué)生的主體地位，突出了學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，突出了學(xué)生的實踐能力，而傳統(tǒng)教學(xué)是不能體現(xiàn)這些的。這就需要我們不斷研究和運用新的教學(xué)手段，尋求和探索新的教學(xué)方法，建構(gòu)和形成新的教學(xué)模式。筆者在大量借鑒別人先進教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，就摸索出了語文教學(xué)的幾種教學(xué)模式。在上教學(xué)課時，就采用一種“問題式教學(xué)模式”；在上教讀課時，就采用一種“讀讀，議議，讀讀”的教學(xué)模式；對一些文學(xué)作品，則采用“讀-析-賞-讀-練”的教學(xué)模式。例如在上《從百草園到三味書屋》這課時，我就采用了“讀、析、賞、讀、練”的教學(xué)模式。首先是“讀”讀準字音，通讀全文，讀出文意。其次是“析”，梳理文章，分析文章主題；再就是“賞”，去品賞優(yōu)美的語段、優(yōu)美的語句，如品第二段“不必說……色香味比桑椹要好得遠。”就分析、品賞這段的層意、寫景順序、寫景的角度、用詞的準確生動等。要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，不能僅靠教幾堂課，還需要通過積極開展形式多樣的語文活動，來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生多種語文能力。語文活動的目的重在從朗讀、聽說和寫作方面來培養(yǎng)學(xué)生的能力和素養(yǎng)。如可通過“每日一詞，每日一句格言”活動，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成積累詞語的習(xí)慣；可通過“每日一讀”或“接力朗讀”等朗讀形式來強化學(xué)生的朗讀能力；可通過“每月一事，一人，一景”的寫作訓(xùn)練，來培養(yǎng)學(xué)生的觀察和寫作能力；還可通過“當一名小記者”、朗讀比賽、講故事、書法比賽、辯論賽等一系列活動，作為課堂補充，來豐富學(xué)生課余生活，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。一、讓數(shù)字化教學(xué)手段服務(wù)于課堂教學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是為人服務(wù)的，人不能成為網(wǎng)絡(luò)的奴隸，我們必須創(chuàng)作有實際意義的教學(xué)課件。在利用相關(guān)軟件創(chuàng)作教學(xué)課件之時，一定要充分挖掘教材相關(guān)知識的背景，找準切入點，利用自己熟悉的軟件整合或者制作出有實際意義的教學(xué)課件。要把學(xué)科教學(xué)與數(shù)字化技術(shù)完美地整合起來，必須做到以下三點：第一，教師本身對課件必須能熟練操作，而不是在課堂上機械地點點鼠標；第二，課件必須能解決一些常規(guī)教學(xué)手段實施過程中很有可能難以突破的一些教學(xué)難點與重點，而不是用課件與不用課件一個樣；第三，用課件必須能更好地激發(fā)、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，而不是只是起到一個代替板書的作用。只有符合以上三條基本條件的課件才有實際的意義與使用價值。二、充分利用好數(shù)字化技術(shù)手段，提高課堂效率新科技、新手段來激發(fā)我們的課堂活力、提高課堂教學(xué)效率，更好地為學(xué)生服務(wù)。很多教師對有些學(xué)生“癡迷于電腦游戲、而厭惡學(xué)習(xí)”感到“深惡痛絕”。其實，我們不妨反過來思考一下：這些學(xué)生為什么會整日沉醉于電腦游戲？道理很簡單――電腦游戲的互動性具有很強的吸引力。再深層次地思考：假如我們的課堂也能像這些我們“討厭”的電腦游戲一樣具有無限的魅力與磁力，我們就可以很輕松地把我們的學(xué)生吸引到我們的課堂中來；假如我們的學(xué)生對待課堂上的學(xué)習(xí)能和“闖關(guān)游戲”那樣的投入，我們又何愁教育教學(xué)質(zhì)量問題哪！如何把上面提到的“假如”變?yōu)楝F(xiàn)實呢？經(jīng)過自己的教改實踐，我找到了問題的答案。盡管還比較粗陋，但我想，方向明確、輪廓清晰、切實可行的方案經(jīng)過完善后一定能從根本上促使我們的學(xué)生想學(xué)習(xí)、愛學(xué)習(xí)、并且一定能學(xué)好數(shù)學(xué)。在數(shù)學(xué)教學(xué)與課件制作實踐中，我發(fā)現(xiàn)：哪里有問題，哪里就有開發(fā)、研究課件的需要。通過實踐，我感到：制作數(shù)學(xué)課件時只要老師想得到的效果，計算機就基本上能幫助你實現(xiàn)此項功能。三、結(jié)合實例剖析數(shù)字化技術(shù)在數(shù)學(xué)課堂中的運用實例1.七年級數(shù)學(xué)的有理數(shù)“加、減、乘、除”運算是整個初中數(shù)學(xué)教學(xué)的重點與基礎(chǔ)，同時，這些運算也是一個難點：從小學(xué)中的“數(shù)”（非負數(shù)）到初中的“數(shù)”（有理數(shù)）本身就是一個飛躍，學(xué)生由于思維定勢的影響，計算答案時往往特別重視運算結(jié)果的“絕對值”、而忽視其“符號”，當符號出錯時，他會簡單地認為是“粗心”，符號是個“小問題”。在這種心態(tài)下，想要通過增加幾個練習(xí)是解決不了問題的。如何調(diào)動學(xué)生的興致去注意結(jié)果的符號？在教學(xué)中，如果利用Flash軟件中的函數(shù)功能，創(chuàng)作了一個課件“有理數(shù)的運算”。運用隨機函數(shù)的組合應(yīng)用電腦自動出題，然后根據(jù)學(xué)生輸入的心算答案自動在“積分”一欄中加上或減去一個適當?shù)姆謹?shù)（分值根據(jù)題目難度自動調(diào)整），當規(guī)定答題時間結(jié)束時，電腦屏幕上根據(jù)學(xué)生的得分相應(yīng)地顯示出一段表揚性或鼓勵性的話語。當學(xué)生面對電腦答題時，他就會十分關(guān)注答題的每一個細節(jié)，包括運算符號。如此一來，突破教學(xué)難點就變得極其輕松了。實例2.在“平行線的識別與特征”教學(xué)中，利用Flash軟件中的動畫功能創(chuàng)作的課件直觀地展現(xiàn)了“同位角相等，兩直線平行”與“兩直線平行，同位角相等”的真正含義。一方面學(xué)生通過動畫理解了幾何推理中“題設(shè)”與“結(jié)論”的關(guān)系，另一方面，通過動畫展示同學(xué)們還得到了“同位角不相等，兩直線不平行”與“兩直線不平行，同位角不相等”等相關(guān)結(jié)論。課堂上能有此效果，還需在那兒反復(fù)強調(diào)、延伸什么叫“互逆命題”、什么叫“等價命題”嗎？實例3.在“數(shù)據(jù)的收集與表示”一章的教學(xué)中，計算機輔助教學(xué)更可以將其功效發(fā)揮至極點。有些教師在教學(xué)中與學(xué)生一起進行“拋硬幣游戲”、“摸球游戲”，“擲骰子游戲”，這樣強調(diào)了學(xué)生在課堂中的主體地位，相比之下，學(xué)生對概念的理解比常規(guī)的灌輸式教學(xué)要深刻實在得多。但有一個缺陷：課堂效率不高?！邦l率”與“可能性的大小”之間關(guān)系需要收集大量的數(shù)據(jù)才能得以反映，課堂上游戲好做，但統(tǒng)計過程顯得相對枯燥無聊而費時。在教材處理時，我利用多媒體課件模擬游戲（同樣也是利用隨機函數(shù)的功能），由學(xué)生控制鍵盤上的一些鍵操作游戲，既可以形象逼真地顯示一次次游戲的全過程，也可以快速進行幾次、幾十次、幾百次甚至上千次、上萬次游戲，而所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與計算全部由計算機自動完成。這樣就很大程度上提高了課堂的效率。四、數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機結(jié)合數(shù)字化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)各有優(yōu)點，不可以顧此失彼。將傳統(tǒng)的合理的教育手段與現(xiàn)代教育技術(shù)手段有機高效結(jié)合，讓學(xué)生真正的成為學(xué)習(xí)的主人。第一，我們可以在課堂教學(xué)中利用多種手段精心創(chuàng)設(shè)一些情景，鼓勵學(xué)生大膽地提出想知道的問題，鼓勵學(xué)生談?wù)勛约侯^腦中正在思索的問題及一些還不夠成熟的念頭或看法，以養(yǎng)成學(xué)生良好的思維習(xí)慣。第二，課堂教學(xué)中要注意停頓，以充分培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。不要小看這“停頓”，有時在這停頓之中能促使學(xué)生想出一個好念頭，有時這短暫的停頓即使是幾秒鐘也能強化學(xué)生對知識的渴望，也許這幾秒鐘能完成一項偉大發(fā)明的構(gòu)想。停頓是消化、吸收、升華的最佳時期，因此教學(xué)中要注意停頓?？傊瑪?shù)字化技術(shù)與教材整合，與課堂教學(xué)整合，與學(xué)科教學(xué)整合，合理運用數(shù)字化技術(shù)輔助教學(xué)，新課程理念的就會實現(xiàn)。個案查房胃癌術(shù)后腸瘺個案查房1.語文新課程改革所需的理1個案護理查房·1查房主題4護理診斷·2.查房目的5護理措施3病情介紹6討論個案護理查房2朱偉護士長講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時間組織進行次個案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人。患者因“胃癌術(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無家人陪護,營養(yǎng)狀況差,護理上要給予特別關(guān)注。希望通過今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識,擔(dān)高扌理水平。朱偉護士長講話3住院原因及經(jīng)過患者因診斷“胃癌〃2013-03-18在我院行遠段胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)切除術(shù)(姑息性、畢Ⅱ式吻合)術(shù)后病理:胃低分化腺癌,侵及全層至漿膜外脂肪組織;部分脈管見有癌栓,局部神經(jīng)組織見癌侵犯,切緣未見癌累及小彎側(cè)淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移(11/16枚),網(wǎng)膜未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)可,并于201303-29未拆線出院:3天前患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口滲液,呈糞渣樣物,并有惡臭;遂遐院就診,考慮診斷"胃癌術(shù)后,橫結(jié)腸瘺夾院住院原因及經(jīng)過4病史簡介無食物藥物過敏史無家族性遺傳病史,無腫瘤家族史。家庭支持系統(tǒng)差,現(xiàn)無家人陪護。病史簡介5病史簡介患者入院時精神萎,消瘦,貧血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小時/晚),小便正常。近期體重減輕約2公斤入院體檢:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,體重42kg,腹部見手術(shù)瘢痕并有減張縫線一根未拆,切口中部約3cm裂開,有糞渣樣物自切口流出;腹部軟,無壓痛,無反跳痛未捫及包塊。輔助檢查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史簡介6病史簡介患者入院后給予流質(zhì)、補液抗炎,胃腸外營養(yǎng)支持治療,腹部切口予造口袋引流,保持周圍皮膚干燥,若有滲漏及時更換,積極做好基礎(chǔ)護理、痛及壓痛、皮跳痛,食差,鼠小時晚,尾部皮膚完好。病史簡介7護理問題及措施2013-04-04潛在并發(fā)癥:彌漫性腹膜炎·【護理目標】患者住院期間發(fā)生腹膜炎能得到及時發(fā)現(xiàn)處理?！咀o理措施】1監(jiān)測生命體征·2.保持引流通暢,嚴密觀察引流液顏色、量性質(zhì)3觀察術(shù)區(qū)敷料,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)4.觀察腹部情況,有無壓痛、反跳痛護理問題及措施8護理問題及措施n3-04-04預(yù)感性悲哀【相關(guān)因素】與不能接受糞液從切口漏出、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)【護理目標】患者一周內(nèi)情緒穩(wěn)定,積極配合治療。【護理措施】1、了解患者心理狀態(tài),鼓勵家屬陪伴2、細心觀察病人的情緒變化,發(fā)現(xiàn)問題,及時溝通3、為其進行各項護理操作時要表現(xiàn)岀熱情和確保操作規(guī)范,不能因味而草率進行4、在與患者進行交談時,要保持治療距離,不要刻意地躲避,告知慧螽積極的治療和有效的護理可以減輕癥狀,幫助患者了解和把握自身態(tài),樹立生活的信心5、通過連續(xù)性護理與病人建立良好的護患關(guān)系【護理評價】04-11評價:患者家庭支持差,無家屬陪伴,治療和護理護理問題及措施9護理問題及措施2013-04-05有皮膚完整性受損的危險【相關(guān)因素】與長期