病理生理學(xué)課件(水電代謝紊亂1)七版

主講教師：吳秀香病理生理學(xué)Pathophysiology病理生理學(xué)基本病理過程疾病誘因腦死亡名詞解釋【復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容】【單項(xiàng)選擇題】1.病理生理學(xué)的任務(wù)是：

A.研究疾病時(shí)的代償調(diào)節(jié)

B.診斷和治療疾病

C.揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律

D.鑒別疾病的類型

E.研究疾病時(shí)形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化2.下列那項(xiàng)不屬于基本病理過程：

A.發(fā)熱

B.DICC.水、電解質(zhì)代謝紊亂

D.缺氧

E.風(fēng)濕熱【單項(xiàng)選擇題】3.病理生理學(xué)是：

A.研究正常人體生命活動(dòng)的科學(xué)

B.研究患病機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的科學(xué)

C.研究疾病的診斷、鑒別診斷和治療的科學(xué)

D.從機(jī)能和代謝角度揭示疾病本質(zhì)的科學(xué)

E.描述疾病表現(xiàn)的科學(xué)4.病理生理學(xué)研究的主要手段是：

A.病人

B.病人和動(dòng)物

C.疾病

D.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

E.發(fā)病條件5.有關(guān)健康的正確提法是：

A.不生病就是健康

B.健康是指體格健全

C.健康是指精神上的完好狀態(tài)

D.健康是指對(duì)外環(huán)境適應(yīng)能力的良好狀態(tài)

E.健康是指沒有疾病或病痛，軀體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)【單項(xiàng)選擇題】6.能夠引起疾病并決定該疾病特征的因素稱為：

A.疾病的內(nèi)因

B.疾病的誘因

C.疾病的原因

D.疾病的條件

E.疾病的外因7.有關(guān)疾病的正確提法是：

A.疾病即指機(jī)體不舒服

B.疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)障礙

C.疾病是機(jī)體在一定病因損害下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程

D.疾病是不健康的生命活動(dòng)過程

E.細(xì)胞是生命的基本單位，疾病是細(xì)胞受損的表現(xiàn)【單項(xiàng)選擇題】第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂Disturbancesofwaterand

electrolytebalance

1.三型脫水的概念、常見原因、主要臨床

特征及其發(fā)生機(jī)制掌握2.4.高鉀、低鉀血癥的概念、發(fā)生原因及對(duì)機(jī)體的影響（重點(diǎn)為對(duì)心臟、

骨骼肌和酸堿平衡的影響）【教學(xué)要求】水腫的概念及發(fā)生的基本機(jī)制3.水中毒的概念1.正常水、電解質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)了解以上水、電解質(zhì)代謝紊亂的防治原則熟悉【教學(xué)要求】2.水中毒對(duì)機(jī)體的危害【講授內(nèi)容】

鉀代謝紊亂

水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)【正常水、電解質(zhì)代謝】體液總量占體重的60%

細(xì)胞內(nèi)液40%

細(xì)胞外液20%5%

血漿

15%

組織間液跨細(xì)胞液分布于一些密閉的腔隙（如關(guān)節(jié)囊，顱腔，胸膜腔，腹膜腔即第三間隙）中，是由上皮細(xì)胞分泌的。一.

的容量和分布體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)體液跨細(xì)胞液（第三間隙液）無(wú)機(jī)物有機(jī)物【講授內(nèi)容】

鉀代謝紊亂

水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)

二、影響體液容量因素：BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605080,70,65Lean706080Obese504260與年齡、性別、胖瘦有關(guān)【正常水、電解質(zhì)代謝】【講授內(nèi)容】

鉀代謝紊亂

水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)三、體液的電解質(zhì)成分與含量血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液Cl-Na+Na+Cl-K+

HPO4KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸Na+CaMgnmol/L04080120180【正常水、電解質(zhì)代謝】細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿Na+10145142K+16044Cl-2115103HCO3-83027HPO42-7011三、體液的電解質(zhì)成分與含量（mmol/L）【正常水、電解質(zhì)代謝】體液電解質(zhì)的功能：【正常水、電解質(zhì)代謝】1.維持體液的滲透壓和酸堿平衡

2.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，

參與動(dòng)作電位的形成

3.參與新陳代謝等生理活動(dòng)【講授內(nèi)容】

鉀代謝紊亂

水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)－－取決于溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目血漿滲透壓體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。高滲：晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)等產(chǎn)生的*血管內(nèi)外，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓是相等的，若不等，則靠水的移動(dòng)來(lái)平衡四、體液的滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)等滲：低滲：【正常水、電解質(zhì)代謝】【講授內(nèi)容】

鉀代謝紊亂

水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)

促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑結(jié)合水（一）水的生理功能五、水、電解質(zhì)的平衡與調(diào)節(jié)（自學(xué)）【正常水、電解質(zhì)代謝】（二）水的來(lái)源及代謝------水平衡飲水1000～1300食物水700～900代謝水

300合計(jì)2000～2500

攝入（ml）排出（ml）尿量1000～1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150

2000～2500正常成人每日水的攝入和排出量五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)【正常水、電解質(zhì)代謝】飲水1000～1300食物水700～900代謝水300合計(jì)2000～2500

攝入（ml）排出（ml）尿量最低

500

皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150每天最低水量

1500*汗為低滲液,含鈉和鉀。高溫環(huán)境勞動(dòng)應(yīng)注意補(bǔ)充水、鈉和鉀五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)（二）水的來(lái)源及代謝------水平衡【正常水、電解質(zhì)代謝】

維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉靜息電位，參與細(xì)胞

動(dòng)作電位的形成參與細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)（三）鈉的生理功能【正常水、電解質(zhì)代謝】人體內(nèi)含鈉量為40～50mmol/kg體重。40%結(jié)合于骨骼(不可交換)60%(可交換的)50%細(xì)胞外,血清鈉130～150mmol/L(正常范圍）五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)（四）鈉的含量及分布10%細(xì)胞內(nèi)，濃度10mmol/L【正常水、電解質(zhì)代謝】來(lái)源：食鹽排泄：經(jīng)腎隨尿排出腎排鈉特點(diǎn)：多吃多排,少吃少排,不吃不排大汗和腹瀉時(shí)可排出較多的鈉。（五）鈉的來(lái)源及代謝特點(diǎn)（鈉平衡）五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)【正常水、電解質(zhì)代謝】（六）水、鈉平衡的調(diào)節(jié)水平衡－渴感和ADH；鈉平衡－醛固酮和心房利鈉肽

【正常水、電解質(zhì)代謝】五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)1.渴感的調(diào)節(jié)作用渴中樞血漿晶體滲透壓

血容量

AII

下丘腦外側(cè)區(qū)（六）水鈉平衡的調(diào)節(jié)血漿滲透壓降低口渴飲水【正常水、電解質(zhì)代謝】五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

的調(diào)節(jié)作用分泌部位：下丘腦視上核、視旁核刺激因素：滲透壓血容量及血壓疼痛，精神緊張等藥物，體液因子等（六）水鈉平衡的調(diào)節(jié)【正常水、電解質(zhì)代謝】五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)2.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用作用部位：腎臟遠(yuǎn)曲小管+集合管作用：促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收作用機(jī)理：遠(yuǎn)曲小管管周膜側(cè)的V2受體+管腔膜上的水通道蛋白（六）水鈉平衡的調(diào)節(jié)【正常水、電解質(zhì)代謝】五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)水通道蛋白(aquaporins,AQP)：是一組與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。分布：動(dòng)物、植物、微生物界，并有特異性的組織分布種類：目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的AQP家族有13種亞型在腎臟中分布的AQP主要有AQP1～4細(xì)胞外液滲透壓↑滲透壓感受器血管緊張素Ⅱ疼痛、情緒緊張容量感受器頸動(dòng)脈竇壓力感受器●動(dòng)脈血壓升高血容量增加細(xì)胞外液滲透壓降低+抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖抗利尿激素H2O重吸收增加+

視上核+

視交叉3.醛固酮(aldosterone)的調(diào)節(jié)作用分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用部位：腎臟遠(yuǎn)曲小管+集合管作用：保鈉，排鉀，排氫刺激因素：血容量細(xì)胞外液［K+］↑［Na+］↓（六）水鈉平衡的調(diào)節(jié)【正常水、電解質(zhì)代謝】五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)循環(huán)血量減少腎動(dòng)脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷↓交感神經(jīng)興奮→近球細(xì)胞腎素血管緊張素原↓血管緊張素Ⅰ↓血管緊張素Ⅱ↓血管緊張素Ⅲ↓無(wú)活性物質(zhì)腎上腺腎小管對(duì)鈉（及水）的重吸收血容量↑腎動(dòng)脈壓↑轉(zhuǎn)換酶氨激肽酶各種肽酶細(xì)胞外液［K+］↑［Na+］↓血管收縮醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖+++→++醛固酮4.心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)的調(diào)節(jié)作用分泌部位：心房肌細(xì)胞作用：排鈉，利尿，擴(kuò)血管刺激因素：血［Na+］血容量AII對(duì)抗腎素－血管緊張素－醛固酮（六）水鈉平衡的調(diào)節(jié)【正常水、電解質(zhì)代謝】五、水、電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)【講授內(nèi)容】

鉀代謝紊亂

水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫脫水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)水鈉代謝紊亂依體液容量和血鈉濃度分類

體液容量脫水

血鈉升高：高滲性脫水血鈉降低：低滲性脫水血鈉正常：等滲性脫水

血鈉正常：水腫【水鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)】dehydration體液容量的明顯減少在臨床上稱為～。

血鈉降低：水中毒

低滲性脫水一、低滲性脫水（hypotonicdehydration）21頁(yè)1特征：失鈉多于失水，血清Na+濃度<130mmol/L,血漿滲透壓<280mOsm/L，細(xì)胞外液量減少?！舅c代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)】2.病因和機(jī)制低滲性脫水*常見于體液丟失后只補(bǔ)充水（治療不當(dāng)）經(jīng)腎丟失腎外丟失長(zhǎng)期連續(xù)用高效利尿劑－－抑制鈉離子重吸收腎上腺皮質(zhì)功能不全－－醛固酮分泌不足腎實(shí)質(zhì)疾病－－慢性間質(zhì)性腎疾患使髓質(zhì)和髓袢升支功能受損腎小管酸中毒Renaltubularacidosis,RTA是一種以腎小管排酸障礙為主的疾病發(fā)病環(huán)節(jié)集合管泌氫功能降低醛固酮分泌不足2.原因和機(jī)制低滲性脫水*常見于體液丟失后只補(bǔ)充水（治療不當(dāng)）經(jīng)腎丟失腎外丟失長(zhǎng)期連續(xù)用高效利尿劑－－抑制鈉離子重吸收腎上腺皮質(zhì)功能不全－－醛固酮分泌不足腎實(shí)質(zhì)疾?。栀|(zhì)和髓袢升支功能受損腎小管酸中毒Renaltubularacidosis,RTA經(jīng)消化道喪失大量消化液：液體在第三間隙積聚：經(jīng)皮膚丟失：低滲性脫水3.對(duì)機(jī)體影響

（1）細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克：⑵細(xì)胞外液進(jìn)入高滲細(xì)胞內(nèi)液⑶ADH減少，水重吸收少細(xì)胞外液低滲⑴不口渴細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少－－脫水的主要部位：細(xì)胞外液休克靜脈塌陷，血壓降低，脈搏細(xì)數(shù)低滲性脫水3.對(duì)機(jī)體影響

（2）脫水體征明顯：脫水貌（4）尿鈉變化：－－尿鈉含量低（<10mmol/L）（3）尿量變化：早期多尿因ADH分泌減少晚期少尿因ADH分泌增多經(jīng)腎失鈉－－尿鈉含量高（>20mmol/L）