護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

PAGEPAGE4護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性基本措施：（1）、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查十對(duì)制度，查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對(duì)時(shí)必須在患者或家屬應(yīng)答無(wú)誤后，方可操作。（2）、查對(duì)患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問(wèn)患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。（3）、靜脈輸液時(shí)輸液?jiǎn)伪仨殥煸谳斠杭苌?，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯(cuò)輸、漏輸。（4）、處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用思維查對(duì)，如患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥發(fā)熱嗎”，以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高識(shí)別患者的正確率。（5）、交叉抽血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯(cuò)。給患者輸血時(shí)，認(rèn)真做好輸血前查對(duì)工作，到血庫(kù)取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對(duì)交叉配血結(jié)果，并簽字。（6）、輸血時(shí)必須兩名護(hù)士或請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)無(wú)誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。（7）、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚此項(xiàng)操作的目的及注意事項(xiàng)，防止患者或家屬將管道自行脫出。（8）、急診收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，門診送病房的特殊患者，護(hù)士必須及時(shí)迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。（9）、門診就診、入院患者身份的核對(duì)：在門診掛號(hào)處認(rèn)真填寫掛號(hào)信息單或持有效證件掛號(hào)，確保第一手資料的準(zhǔn)確性。（10）、入院患者身份的核實(shí)：所有類型患者身份（醫(yī)保、市外醫(yī)保、農(nóng)合、自費(fèi)）入院前均須核對(duì)；門診入院患者由收費(fèi)處負(fù)責(zé)核對(duì)并在《入院證》反面記錄核對(duì)情況；因故未能當(dāng)時(shí)進(jìn)行身份核對(duì)（未帶證件、病情重等）由收費(fèi)處辦理人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士或負(fù)責(zé)人口頭或文字性交接。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)督促患者在入院三日內(nèi)提供身份核實(shí)相關(guān)證明，未帶醫(yī)?？▌t記錄為“自費(fèi)”狀態(tài)，若三日內(nèi)能提供醫(yī)?？ǎ≡菏召M(fèi)將患者電腦信息改為“醫(yī)?！睜顟B(tài)。（11）、按要求統(tǒng)一規(guī)范核對(duì)如下：醫(yī)保病人：醫(yī)保卡（相片不清晰時(shí)需核對(duì)身份證）農(nóng)合病人：農(nóng)合卡+身份證+戶口本+紙質(zhì)（電子）轉(zhuǎn)診單自費(fèi)病人：身份證目標(biāo)二：保證用藥的安全基本措施1、所有常備藥每周核對(duì)、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無(wú)變質(zhì)過(guò)期；急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨(dú)放置。3、病房?jī)?nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，貴重藥品、特殊藥品上鎖管理。定期核查，班班交接。藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)生損壞或近效期及時(shí)更換。外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。4、處理醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對(duì)清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過(guò)的新藥時(shí)，注意查看說(shuō)明書(shū)，掌握其作用、副作用、注意事項(xiàng)，防止漏作過(guò)敏試驗(yàn)而用藥。5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。更換液體時(shí)，注意上下兩瓶之間有無(wú)不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無(wú)反應(yīng)時(shí)護(hù)士方可離去，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。6、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。基本措施1、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問(wèn)題、工作問(wèn)題要在辦公室討論。2、醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在患者病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行，同時(shí)做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。3、臨床輔助科室向病區(qū)電話通知患者相關(guān)檢查的危急值，對(duì)于接獲的6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)。7、保持地面干燥、無(wú)障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。8、夜間保持足夠的照明。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生壓瘡定義：身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙等，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損及壞死?；颊咦≡浩陂g積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施,并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。基本措施：1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：①有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡,定時(shí)翻身；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;③正確使用器具。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。8、建立壓瘡上報(bào)制度。目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件一、定義：醫(yī)療安全不良事件（medicaladverseevent）：是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、不良事件的呈報(bào)流程：當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書(shū)面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科室，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)隱瞞不報(bào)的情況一旦查實(shí)應(yīng)從重處罰。基本措施：1、實(shí)施無(wú)記名無(wú)懲罰護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)有關(guān)部門及護(hù)理部。3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全基本措施：1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。2、患者入院時(shí)由主管醫(yī)師告知患者（必要時(shí)告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認(rèn)同、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時(shí)，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書(shū)面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書(shū)面簽署的同意書(shū)存入病歷。包括手術(shù)、麻醉、輸血類；有創(chuàng)檢查、治療類（CT檢查、深靜脈/動(dòng)脈置管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢等）；病情告知類（