醫(yī)院智慧后勤展望

醫(yī)院智慧后勤展望摘要本研究概述了中國(guó)醫(yī)院后勤智慧化發(fā)展的3個(gè)歷程，對(duì)醫(yī)院智慧后勤建設(shè)發(fā)展階段進(jìn)行了分析，從5個(gè)方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)院后勤智慧化建設(shè)要做好頂層規(guī)劃和持續(xù)運(yùn)營(yíng)，提出當(dāng)前醫(yī)院后勤服務(wù)與管理正處于數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化起步的階段。隨著技術(shù)的發(fā)展和成熟，醫(yī)院智慧后勤服務(wù)與管理將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤的全場(chǎng)景、全業(yè)務(wù)的智能化。隨著56、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和人工智能等技術(shù)的發(fā)展，依托數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展已成為全球共識(shí)。我國(guó)在“十四五”規(guī)劃和2035遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要中也提出了建設(shè)數(shù)字中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)療保障作為國(guó)家的基礎(chǔ)民生服務(wù)，如何通過(guò)數(shù)字化轉(zhuǎn)型滿足人民日益增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療需求是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、公立醫(yī)院績(jī)效考核、智慧醫(yī)院建設(shè)等相關(guān)政策，特別是2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，從政策層面給出了推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則。醫(yī)院后勤是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的支持和保障系統(tǒng)，后勤服務(wù)質(zhì)量、效率、成本等都關(guān)系到醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)能力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院后勤智慧管理是智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)保障。01中國(guó)醫(yī)院后勤智慧化發(fā)展歷程隨著智慧醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的陸續(xù)發(fā)布及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)政策的持續(xù)出臺(tái)，醫(yī)院后勤管理受到高度重視。如何通過(guò)智慧化的手段降低后勤運(yùn)營(yíng)成本、提升服務(wù)效率和服務(wù)滿意度，成為醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)管理中一個(gè)重要版塊。中國(guó)醫(yī)院智慧后勤探索從當(dāng)初的子系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展到當(dāng)前醫(yī)院后勤智慧管理平臺(tái)的建設(shè)，基本上可以分為3個(gè)階段。1.12014年—2017年初，后勤子系統(tǒng)信息化建設(shè)2014年，中央財(cái)政安排2.2億資金支持原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委屬（管）醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)項(xiàng)目。為確保醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)項(xiàng)目實(shí)施程序、建設(shè)質(zhì)量以及資金使用情況符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,并運(yùn)行使用良好，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委屬（管）醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)項(xiàng)目驗(yàn)收工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2017〕787號(hào)）。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）[1]（以下簡(jiǎn)稱67號(hào)文件）出臺(tái)之前，醫(yī)院智慧后勤探索主要是一些子系統(tǒng)信息化的建設(shè)，以能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和后勤報(bào)修、巡檢等細(xì)化管理模塊建設(shè)為主。絕大部分醫(yī)院按照行業(yè)主管部門的要求，先行建設(shè)了能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。同時(shí)在服務(wù)滿意度匹配最強(qiáng)的報(bào)修、巡檢等后勤服務(wù)上開(kāi)展信息化建設(shè)，將原來(lái)后勤服務(wù)管理過(guò)程的“黑匣子”透明化，從下單、派單，到現(xiàn)場(chǎng)處理、效果反饋等進(jìn)行過(guò)程管理，將問(wèn)題接單效率及處理效率等作為績(jī)效考核指標(biāo)，大大提升了服務(wù)滿意度。從2016年開(kāi)始，在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)之外，陸續(xù)成立了一些醫(yī)院后勤管理有關(guān)的協(xié)會(huì)，行業(yè)交流逐漸豐富起來(lái)。該階段行業(yè)交流主題基本圍繞能耗監(jiān)測(cè)和報(bào)修信息化等方面開(kāi)展。1.22017年—2019年，后勤一站式服務(wù)中心建設(shè)隨著國(guó)務(wù)院辦公廳67號(hào)文件出臺(tái)，明確提出醫(yī)院后勤管理提升的3個(gè)方向，即后勤一站式服務(wù)中心探索、社會(huì)化外包、萬(wàn)元收入能耗支出。行業(yè)探索呈現(xiàn)出從認(rèn)知到實(shí)踐的升級(jí)。政府部門先后出臺(tái)了相關(guān)政策，如國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺(tái)的《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等。隨著政策對(duì)后勤管理探索方向的進(jìn)一步明確，加之醫(yī)院在之前信息化系統(tǒng)探索中所遇到的系統(tǒng)割裂、無(wú)法有效分析數(shù)據(jù)等問(wèn)題，如何打造后勤的一站式服務(wù)中心，將醫(yī)院后勤管理核心的安全、效率、滿意度、成本等進(jìn)行充分整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)的打通，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化管理制度及流程，成為醫(yī)院后勤管理提升的普遍共識(shí)。醫(yī)院層面的實(shí)際探索也積極圍繞著一站式服務(wù)中心的打造展開(kāi)，一站式服務(wù)以智慧化、信息化為抓手，把原來(lái)后勤相對(duì)分散的系統(tǒng)、業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)等進(jìn)行有效的整合，在一個(gè)統(tǒng)一的架構(gòu)體系下開(kāi)展業(yè)務(wù)，后續(xù)后勤有關(guān)業(yè)務(wù)的服務(wù)數(shù)據(jù)要能夠在一站式服務(wù)中心進(jìn)行有效沉淀，基于該沉淀數(shù)據(jù)，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、能耗定額、能耗排名等績(jī)效管理手段。在落地探索層面更多呈現(xiàn)的是將后勤的能耗監(jiān)測(cè)、報(bào)修巡檢管理、變配電空調(diào)系統(tǒng)等綜合監(jiān)控進(jìn)行有效打通。1.32020年至今，高質(zhì)量發(fā)展、運(yùn)營(yíng)、建設(shè)后勤智能綜合管理平臺(tái)“三位一體”的智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，明確提出公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)要求，醫(yī)院發(fā)展從規(guī)模擴(kuò)張階段到了精細(xì)化管理階段，政策明確提出建設(shè)后勤智能綜合管理平臺(tái)，要構(gòu)建后勤智慧大腦，要搭建頂層架構(gòu)支撐智慧醫(yī)院落地，要以生態(tài)合作的方式，通過(guò)后勤運(yùn)營(yíng)平臺(tái)的搭建，再逐步接入各后勤業(yè)務(wù)，奠定醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)管理的數(shù)字和計(jì)算能力基礎(chǔ)。有關(guān)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展各項(xiàng)政策的出臺(tái)，如國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）［2］；國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）［3］；財(cái)政部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于組織申報(bào)中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的通知》（財(cái)辦社〔2022〕7號(hào)）［4］等均對(duì)醫(yī)院后勤改革提出了具體的目標(biāo)。將醫(yī)院后勤管理明確納入智慧醫(yī)院的頂層架構(gòu)中，統(tǒng)一規(guī)劃、分布實(shí)施。公立醫(yī)院明確提出運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)和運(yùn)營(yíng)管理的基本載體，即統(tǒng)一規(guī)劃的運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)開(kāi)始成為醫(yī)院管理提升的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，很多醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)資金進(jìn)行分布建設(shè)。智慧服務(wù)和智慧管理的量化發(fā)展考核要求，促使智慧醫(yī)院規(guī)劃作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一項(xiàng)基本任務(wù)在開(kāi)展。同時(shí)隨著智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理等評(píng)審細(xì)則的發(fā)布，醫(yī)院的規(guī)劃探索也緊緊圍繞有關(guān)考核指標(biāo)開(kāi)展。再加上公立醫(yī)院績(jī)效考核及排名等評(píng)審，醫(yī)院對(duì)萬(wàn)元收入能耗支出等指標(biāo)的關(guān)注度也逐漸提高。2.1醫(yī)院智慧后勤建設(shè)發(fā)展階段分析概括地講，醫(yī)院智慧后勤發(fā)展會(huì)經(jīng)歷自動(dòng)化、信息化、數(shù)字化等過(guò)程，并最終步入智能化。（1）自動(dòng)化階段是現(xiàn)代醫(yī)院后勤的初級(jí)階段，其特點(diǎn)是大量設(shè)備系統(tǒng)的自動(dòng)化控制、運(yùn)行和監(jiān)測(cè)，典型特征是PLC控制技術(shù)的應(yīng)用和單一設(shè)備系統(tǒng)的自我監(jiān)控，但設(shè)備大都相互隔離，沒(méi)有形成完整系統(tǒng)，而且數(shù)據(jù)類型單一，沒(méi)有或只有少量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，完全不具備自動(dòng)分析功能，依然需要手動(dòng)記錄部分信息。（2）隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起，醫(yī)院后勤發(fā)展進(jìn)入了信息化階段。該階段的主要標(biāo)志是PC端軟件技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大量常規(guī)且重復(fù)性高的工作逐漸由計(jì)算機(jī)代替，軟件起到了記錄信息、規(guī)范流程、控制節(jié)點(diǎn)等基礎(chǔ)作用，并基于初級(jí)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取和存儲(chǔ)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是實(shí)現(xiàn)了“電子化”“無(wú)紙化”辦公。但軟件系統(tǒng)大都只具備單一模塊化功能，不同軟件之間相互隔離；實(shí)時(shí)性和穩(wěn)定性欠佳，不支持移動(dòng)辦公；缺少全局視野的系統(tǒng)性規(guī)劃；數(shù)據(jù)量相對(duì)較小，數(shù)據(jù)格式以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)為主，只提供簡(jiǎn)單的增、刪、改、查等初級(jí)功能，基本不具備分析和挖掘功能。（3）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、5G的面世及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)院后勤帶入了數(shù)字化階段，標(biāo)志性特征是移動(dòng)辦公和海量數(shù)據(jù)沉淀。先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)和無(wú)線傳輸技術(shù)大力拓展了設(shè)備設(shè)施監(jiān)控檢測(cè)的范疇，不僅使原本自帶的關(guān)鍵信息實(shí)現(xiàn)了高速實(shí)時(shí)獲取，同時(shí)也讓第三方人員方便根據(jù)不同需求快速獲取其他關(guān)鍵數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)類型豐富、數(shù)據(jù)量大是其主要特征。軟件系統(tǒng)逐漸向系統(tǒng)化、全局化方向發(fā)展，平臺(tái)化思維興起，數(shù)字孿生概念深化，初步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)建模和挖掘。面對(duì)海量數(shù)據(jù)，基于大數(shù)據(jù)架構(gòu)的處理系統(tǒng)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和5G實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)辦公，將大量原本需要在PC端才能完成的工作轉(zhuǎn)移到了以手機(jī)為主的移動(dòng)端，也讓多人線上協(xié)同辦公變?yōu)榭赡?。?）智能化階段可以說(shuō)是所有行業(yè)的最終歸宿，醫(yī)院后勤也不例外。醫(yī)院后勤當(dāng)前還只是處于智能化的初級(jí)階段。智能化的前提是全面有效的數(shù)據(jù)、智能化算法和強(qiáng)大的硬件系統(tǒng)，三者缺一不可，而這其中智能算法又是關(guān)鍵核心。機(jī)器學(xué)習(xí)，特別是深度學(xué)習(xí)的快速發(fā)展為智能化落地帶來(lái)了曙光?；谏疃葘W(xué)習(xí)的方法是當(dāng)前最前沿的智能科技，其理論體系已經(jīng)基本完備，在自然語(yǔ)言處理和計(jì)算機(jī)視覺(jué)方向已經(jīng)有了較成功的應(yīng)用。強(qiáng)化學(xué)習(xí)是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重要方向，它使機(jī)器具備自我模擬、自我訓(xùn)練、自我測(cè)試能力，在大幅減少人工干預(yù)的情況下快速達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，具備自動(dòng)判斷、決策和執(zhí)行能力。這些技術(shù)將在醫(yī)院后勤領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，是智能化階段的關(guān)鍵。當(dāng)前智能化現(xiàn)狀可以概括為以IT技術(shù)和無(wú)線傳輸技術(shù)為基礎(chǔ)，同時(shí)融入最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)打通的運(yùn)行、監(jiān)控、管理和數(shù)據(jù)收集工作，在此基礎(chǔ)上引入大數(shù)據(jù)分析及人工智能技術(shù)（AI），對(duì)各類數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)多維度智能分析，輸出有效決策并執(zhí)行，使整個(gè)系統(tǒng)不斷迭代更新，真正實(shí)現(xiàn)感知、決策與執(zhí)行的統(tǒng)一?？偨Y(jié)而言就是利用高科技手段、先進(jìn)的管理理念、科學(xué)的管理方式、專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，重新打造后勤業(yè)務(wù)；匯聚IT技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、管理學(xué)等眾多領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，以醫(yī)療后勤運(yùn)營(yíng)管理為靶心，以安全、穩(wěn)定、高效、科技、創(chuàng)新為目標(biāo)，為醫(yī)療后勤提供最先進(jìn)的智能化管理解決方案。醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)雜、系統(tǒng)眾多、專業(yè)性強(qiáng)。目前主要以獨(dú)立的自動(dòng)化系統(tǒng)和信息化系統(tǒng)為主。例如，醫(yī)院中控室按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，各項(xiàng)系統(tǒng)將近40余項(xiàng)，醫(yī)院后勤設(shè)備及樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)10余項(xiàng)，各類信息化系統(tǒng)如報(bào)修、運(yùn)送、醫(yī)廢等標(biāo)準(zhǔn)不一，形成了大量的信息孤島，導(dǎo)致實(shí)際工作中的應(yīng)用效果并不理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院建筑中BAS的使用狀況為：處于癱瘓和停用的占45%，正常運(yùn)行的占30%，部分癱瘓的占20%。在正常運(yùn)行的BAS當(dāng)中，進(jìn)行保養(yǎng)的只占76%，所以醫(yī)院后勤智慧化建設(shè)需要做好頂層規(guī)劃和持續(xù)運(yùn)營(yíng)優(yōu)化，重點(diǎn)做好以下5個(gè)方面。打通信息孤島并實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通在醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中依托醫(yī)院管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)是評(píng)估的核心要求。通過(guò)信息的互聯(lián)互通，可以實(shí)現(xiàn)多場(chǎng)景、多業(yè)務(wù)的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)，提高工作效率。例如，醫(yī)院后勤一站式服務(wù)就是通過(guò)建立一站式管理平臺(tái)，打通報(bào)修管理、保潔服務(wù)管理、運(yùn)送管理、安保管理、投訴處理等系統(tǒng)，通過(guò)工單流轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)多業(yè)務(wù)的協(xié)同高效，提升臨床滿意度?；诖髷?shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和量化績(jī)效考核隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)的價(jià)值引起廣泛的關(guān)注?；诖髷?shù)據(jù)分析幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理是醫(yī)院開(kāi)展數(shù)字化轉(zhuǎn)型、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵手段。例如，在醫(yī)院的能源管理方面，基于能源數(shù)據(jù)的采集和分析，可以幫助醫(yī)院開(kāi)展科室能耗計(jì)量與考核，提升科室節(jié)能意識(shí)。同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)分析優(yōu)化設(shè)備運(yùn)行策略，實(shí)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行節(jié)能?；谠诓糠轴t(yī)院的驗(yàn)證效果，綜合節(jié)能率在5%左右，幫助醫(yī)院更好地完成萬(wàn)元收入能耗支出的考核目標(biāo)。物聯(lián)網(wǎng)、5G和BIM技術(shù)的應(yīng)用，保障醫(yī)院安全生產(chǎn)通過(guò)5G和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的BA（變配電、空調(diào)、電梯、給排水、醫(yī)用氣體等）、視頻監(jiān)控、消防報(bào)警、門禁、車輛管理、應(yīng)急報(bào)警等系統(tǒng)進(jìn)行整合，所有數(shù)據(jù)接入醫(yī)院集中監(jiān)控中心，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常，并通過(guò)電腦、App、短信等方式及時(shí)預(yù)警，實(shí)現(xiàn)對(duì)全院所有設(shè)備和安防、消防的實(shí)時(shí)感知、動(dòng)態(tài)檢測(cè)和提前預(yù)警。通過(guò)BIM技術(shù)為醫(yī)院構(gòu)建精細(xì)化的空間和設(shè)備設(shè)施模型，并通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備設(shè)施管理、室內(nèi)定位、能源管理、綜合監(jiān)控、安防監(jiān)控、消防告警等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)打通，打造數(shù)字孿生醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全院設(shè)備與安全消防的可視化管理。通過(guò)人工智能技術(shù)的應(yīng)用幫助醫(yī)院后勤提供個(gè)性、高效的服務(wù)體驗(yàn)人工智能的應(yīng)用目前已經(jīng)在很多醫(yī)院開(kāi)始嘗試，如通過(guò)機(jī)器人開(kāi)展物流配送、導(dǎo)診、院內(nèi)導(dǎo)航、保潔等服務(wù)；隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，將來(lái)會(huì)產(chǎn)生更多、更智能的服務(wù)場(chǎng)景，滿足患者及醫(yī)護(hù)人員的個(gè)性化、高品質(zhì)服務(wù)需求。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)服務(wù)場(chǎng)景持續(xù)優(yōu)化以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤的降本增效智慧化建設(shè)不是簡(jiǎn)單的信息系統(tǒng)建設(shè)，是真正的以數(shù)字驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)優(yōu)化，對(duì)傳統(tǒng)管理模式、業(yè)務(wù)模式、