普外科?？迫肟谱o(hù)士課件

普外科?？婆嘤?xùn)新入科護(hù)士普外科專科培訓(xùn)新入科護(hù)士1（優(yōu)選）普外科專科培訓(xùn)新入科護(hù)士（優(yōu)選）普外科?？婆嘤?xùn)新入科護(hù)士2第一部分普外科解剖學(xué)圖譜第一部分3消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸消化系統(tǒng)解剖學(xué)示意圖胃肝脾膽囊大腸小腸闌尾直腸4腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（一）5腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）6第二部分普外科常見疾病有哪些？第二部分7普外科常見疾病有哪些？腹外斜疝闌尾炎腸梗阻消化道出血及穿孔甲狀腺疾病痔瘡普外科常見疾病有哪些？腹外斜疝8腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán)腹外斜疝（腹股溝管）腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán)9腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖10腹外斜疝解剖示意圖腹外斜疝解剖示意圖11⑤急性胰腺炎；配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名。腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。普外科?？婆嘤?xùn)新入科護(hù)士若抽不出

胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無嘔吐即可進(jìn)食母乳或嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時(shí)后進(jìn)食，成人6小時(shí)后易消化的半流飲食，一周內(nèi)避免引起腹脹的食品，如牛奶、豆?jié){、八寶粥等。根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對(duì)比圖有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢禁食、禁水、胃腸減壓。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（尿管遵醫(yī)囑）均應(yīng)記錄24小時(shí)引流量于體溫單（前一日）。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。②短腸綜合征；7、書寫護(hù)理記錄前應(yīng)巡視病房，了解病情，不可憑空記錄。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。腹外斜疝臨床表現(xiàn)男性表現(xiàn)女性表現(xiàn)⑤急性胰腺炎；腹外斜疝臨床表現(xiàn)男性女性12腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖13腹股溝疝形成示意圖疝腹股溝疝形成示意圖疝14嵌頓疝手術(shù)處理流程圖嵌頓疝手術(shù)處理流程圖15斜疝與直疝的區(qū)別斜疝與直疝的區(qū)別16腹股溝疝手術(shù)方式：可行疝修補(bǔ)術(shù)，成人多行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。小兒行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后護(hù)理：體位：小兒麻醉未清醒前去枕平臥，清醒后墊枕平臥，嬰幼兒抱起時(shí)應(yīng)水平或斜抱在胸前，不能豎著抱，以免內(nèi)臟下垂增加切口張力，影響切口愈合。成人術(shù)后6小時(shí)取低半臥位。飲食：嬰幼兒麻醉清醒飲水無嘔吐即可進(jìn)食母乳或嬰幼兒奶粉，較大兒童4-6小時(shí)后進(jìn)食，成人6小時(shí)后易消化的半流飲食，一周內(nèi)避免引起腹脹的食品，如牛奶、豆?jié){、八寶粥等。預(yù)防腹壓增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄切口、尿管、飲食、體位等。腹股溝疝手術(shù)方式：可行疝修補(bǔ)術(shù)，成人多行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。小兒17闌尾炎（闌尾的位置）位于右下腹闌尾炎（闌尾的位置）位于右下腹18發(fā)炎的闌尾橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸發(fā)炎的闌尾橫結(jié)腸升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀直腸19闌尾炎手術(shù)前后對(duì)比圖闌尾炎手術(shù)前后對(duì)比圖20正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對(duì)比圖正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對(duì)比圖21術(shù)中所見發(fā)炎的闌尾術(shù)中所見發(fā)炎的闌尾22配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名。治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素等藥物。正常闌尾和發(fā)炎的闌尾對(duì)比圖脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣時(shí)拔出胃管。TPN配置及輸注注意事項(xiàng)通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。切記------報(bào)告！經(jīng)周圍靜脈(PVC)：＜2周急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。解除或緩解腸梗阻所致的癥狀若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。7、書寫護(hù)理記錄前應(yīng)巡視病房，了解病情，不可憑空記錄。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有

陳舊性血液。又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。闌尾炎急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。急診手術(shù)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：急測血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)；備皮（剃陰毛）、更衣、剪指甲等。術(shù)后注意：體位：全麻清醒后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人取半臥位并告知半臥位的好處。飲食：肛門排氣后進(jìn)食，先飲水，無嘔吐、腹脹可進(jìn)清流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，一周內(nèi)禁食甜食，一周后普食。觀察記錄：術(shù)后3天每班觀察記錄體溫、腹痛、切口、引流管情況。配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制23腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結(jié)腸直腸腸梗阻（大小腸示意圖）小腸大腸乙狀結(jié)腸直腸24腸梗阻的常見病因腸粘連腸套疊腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝梗阻造成的腸管擴(kuò)張腸梗阻的常見病因腸腸套疊腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝梗阻造成的腸管擴(kuò)張25腸梗阻的X線表現(xiàn)（多個(gè)液氣平面）液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面液氣平面腸梗阻的X線表現(xiàn)（多個(gè)液氣平面）液氣平面液氣液氣平面液氣平面26吃地瓜也可致腸梗阻吃地瓜也可致腸梗阻27腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，如灌腸后記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及量。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結(jié)果。腸梗阻禁食、禁水、胃腸減壓。28胃穿孔（胃的解剖示意圖）胃穿孔（胃的解剖示意圖）29胃潰瘍好發(fā)部位胃潰瘍好發(fā)部位30胃穿孔形成過程胃小彎深度潰瘍胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成胃穿孔形成過程胃小彎深度胃淺表潰瘍胃粘膜下潰瘍胃穿孔形成31消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。每班觀察記錄病人T、P、R、BP、意識(shí)、飲食、體位、管道引流情況、腹痛情況、處理措施及結(jié)果。消化道穿孔禁食、禁水、胃腸減壓。32甲狀腺疾?。谞钕俳馄?甲狀腺疾?。谞钕俳馄?33甲狀腺疾病（甲狀腺解剖)甲狀腺疾?。谞钕俳馄?34甲狀腺的正常位置甲狀腺的正常位置35甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系左喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的關(guān)系左喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀36４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（尿管遵醫(yī)囑）均應(yīng)記錄24小時(shí)引流量于體溫單（前一日）。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。術(shù)晨：用開塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內(nèi)加3只開塞露）。磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；胃穿孔（胃的解剖示意圖）腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖體位：小兒麻醉未清醒前去枕平臥，清醒后墊枕平臥，嬰幼兒抱起時(shí)應(yīng)水平或斜抱在胸前，不能豎著抱，以免內(nèi)臟下垂增加切口張力，影響切口愈合。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（尿管遵醫(yī)囑）均應(yīng)記錄24小時(shí)引流量于體溫單（前一日）。急性闌尾炎入院后告知病人禁食禁水。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有

陳舊性血液。４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（尿管遵醫(yī)囑）均應(yīng)記錄24小時(shí)引流量于體溫單（前一日）。避免引起水電解質(zhì)紊亂。經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處

理。TPN配置及輸注注意事項(xiàng)體位：一周內(nèi)平臥休息，以利痔靜脈回流，預(yù)防吻合口周圍水腫。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。甲狀腺疾病有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)術(shù)后注意：體位：清醒取半臥位飲食：回房6小時(shí)后先飲水?dāng)?shù)口，無嘔吐、嗆咳可予冷流質(zhì)，次日逐漸過渡到冷半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天可進(jìn)溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。觀察：術(shù)后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管計(jì)量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲嘶、嗆咳等。４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（37痔瘡內(nèi)痔外痔內(nèi)痔外痔痔瘡內(nèi)痔外痔內(nèi)痔外痔38痔瘡類型及手術(shù)模型圖痔瘡類型及手術(shù)模型圖39PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖40PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖PPH治療痔瘡手術(shù)前后對(duì)比圖41痔瘡術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時(shí)服用，服硫酸鎂后立即飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小時(shí)飲水500ml,共飲水1500-2000ml，以利鎂離子膨脹發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。術(shù)晨：用開塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內(nèi)加3只開塞露）。術(shù)后注意：體位：一周內(nèi)平臥休息，以利痔靜脈回流，預(yù)防吻合口周圍水腫。飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，次日至術(shù)后第二天，進(jìn)流質(zhì)，三天后半流，一周后普食，保證3天內(nèi)無大便，利于吻合口愈合，預(yù)防感染。一月內(nèi)避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后均應(yīng)洗凈肛門周圍，每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.蹲廁所時(shí)間不超過3分鐘,不能用力排便,痔瘡術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時(shí)服用，服42

胃管如何護(hù)理？

胃管留置方法和技巧？胃腸減壓如何護(hù)理？

胃管如何護(hù)理？

胃管留置方法和技巧？43留置胃管的方法與技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動(dòng)作同步。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動(dòng)作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。留置胃管的方法與技巧44胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。胃腸減壓的目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀45胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。46（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。體位：全麻清醒后、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人取半臥位并告知半臥位的好處。治療：甲狀腺次全切除術(shù)或甲狀腺瘤切除術(shù)TPN配置及輸注注意事項(xiàng)胃穿孔（胃的解剖示意圖）如暫不輸注可放置4~lO℃冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過48小時(shí)（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處

理。通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（尿管遵醫(yī)囑）均應(yīng)記錄24小時(shí)引流量于體溫單（前一日）。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有

陳舊性血液。通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。術(shù)前一日：下午6點(diǎn)發(fā)硫酸鎂導(dǎo)瀉，告知晚餐后2小時(shí)服用，服硫酸鎂后立即飲水最好是5%葡萄糖鹽水500ml,每隔半小時(shí)飲水500ml,共飲水1500-2000ml，以利鎂離子膨脹發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。通常情況TPN的處方總量為1.切記------報(bào)告！訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。腹部內(nèi)臟解剖學(xué)圖譜（二）胃腸減壓護(hù)理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣時(shí)拔出胃管。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手47保證通暢，定時(shí)沖洗保證通暢，定時(shí)沖洗A.定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部

位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗

胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先

回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出

胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

B.

根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸

胃液時(shí)吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若

顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有

陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給

予相應(yīng)處理。

B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處

理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。

插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。

保證通暢，定時(shí)沖洗保證通暢，定時(shí)沖洗48保證通暢，定時(shí)沖洗1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩

慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。

若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換胃管。保證通暢，定時(shí)沖洗1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽49何謂TPN？TotalParenteralNutrition，TPN又稱靜脈高營養(yǎng)，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)。何謂TPN？TotalParenteralN50TPN途徑TPN輸入途徑1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)：＜2周2.經(jīng)中心靜脈(CVC)：＞2周3.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）＜2周＞2周TPN途徑TPN輸入途徑＜2周＞2周51TPN的臨床應(yīng)用指征：

①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；②短腸綜合征；③消化道瘺；④麻痹性腸梗阻；⑤急性胰腺炎；⑥多發(fā)性內(nèi)臟損傷；⑦敗血癥；⑧大面積燒傷；⑨炎性腸道疾??；⑩肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。TPN的臨床應(yīng)用指征：①術(shù)后至少有4~5天不能經(jīng)口服52TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分。可根據(jù)病情需要加入胰島素等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L~2.5L。TPN的處方組成TNP配方及用量TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元53TPN配置流程：先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。TPN配置流程：先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄54TPN配置及輸注注意事項(xiàng)配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名。靜脈營養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢。如暫不輸注可放置4~lO℃冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過48小時(shí)

TPN配置及輸注注意事項(xiàng)配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者55化療藥物治療應(yīng)注意什么？奧沙利鉑：應(yīng)在輸注氟尿嘧啶前給藥，持續(xù)輸注2-6小時(shí)。因與氯化鈉和堿性溶液（特別是5-FU）之間存在配伍禁忌，所以奧沙利鉑一定不能與上述制劑混合或通過同一靜脈給藥。5-FU：溶于5%葡萄糖液500～1000ml中點(diǎn)滴6～8小時(shí)，每10天為1療程。化療藥物治療應(yīng)注意什么？奧沙利鉑：應(yīng)在輸注氟尿嘧啶前給藥，56插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。若抽不出

胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。觀察：術(shù)后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管計(jì)量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲嘶、嗆咳等。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。若抽不出

胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。衛(wèi)生指導(dǎo)：每次大便后均應(yīng)洗凈肛門周圍，每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐盆早晚各一次.觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。抬高患肢，24h后改位熱敷。藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。急診手術(shù)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：急測血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)；⑧大面積燒傷；經(jīng)周圍靜脈(PVC)：＜2周A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。腹外斜疝不同臨床表現(xiàn)示意圖禁食、禁水、胃腸減壓。訓(xùn)練：術(shù)后第一天開始進(jìn)行提肛訓(xùn)練。若有阻力不可硬沖，以免損

傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。經(jīng)周圍靜脈(PVC)：＜2周通過對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有

陳舊性血液?；熕幬锿鉂B的處理藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。（2）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止凍傷或燙傷。冷敷時(shí)將冰塊裝入冰袋至容積的50%，排氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁的水跡，倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)，將冰袋放至所需部位。注意冰敷時(shí)間為6～8h；護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。(3)局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次.切記------報(bào)告?。?！插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要?；熕幬锿鉂B的57密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。有彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲亢術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。靜脈營養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢。４、泌尿外腎造瘺管、尿管（遵醫(yī)囑）、普外術(shù)后病人所有引流管（尿管遵醫(yī)囑）均應(yīng)記錄24小時(shí)引流量于體溫單（前一日）。7、書寫護(hù)理記錄前應(yīng)巡視病房，了解病情，不可憑空記錄。脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。觀察：術(shù)后3天每班觀察記錄切口有無滲血、引流管計(jì)量、觀察呼吸是否順暢、頸部有無腫脹、有無聲嘶、嗆咳等。一月內(nèi)避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)晨：用開塞露生理鹽水1000-2000ml清潔灌腸（內(nèi)加3只開塞露）。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。（1）立即行局部封閉。脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢