中國公共衛(wèi)生熱點(diǎn)之五：追蹤艾滋病防治

第五講追蹤中國艾滋病防治之道

一、世界艾滋病的起源二、中國艾滋病的傳播三、中國艾滋病的現(xiàn)狀四、我們的責(zé)任和行動一、世界艾滋病的起源1、艾滋病概況：

人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《竞髮?dǎo)致免疫缺陷,并發(fā)一系列機(jī)會性感染及腫瘤,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征?醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”,“獲得性”指的是人體本來沒有這種病毒,是從外界傳染得到的；“免疫缺陷”指的是由于病毒人侵導(dǎo)致人體免疫功能出現(xiàn)缺陷或部分喪失；“綜合征”則指隨著人體免疫功能遭到嚴(yán)重破壞,各種細(xì)菌?病毒?寄生蟲乘機(jī)發(fā)作,使人生病甚至得癌,最終死亡。?發(fā)現(xiàn)時(shí)間：1981年美國診斷出全球首例艾滋病患者2、艾滋病在世界的流行狀況截至2011年年末,全世界共有3420萬名艾滋病病毒(HIV)感染者,其15歲至24歲的年輕人占到了新的艾滋病成年感染者的40%?在該年齡段中,新的女性HIV感染者人數(shù)是相同年齡男性感染者的2倍?

數(shù)據(jù)來源：聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)在全球的區(qū)域分布情況：2009年新感染人數(shù)中發(fā)展中國家占了全球的80%以上,主要分布在南撒哈拉沙漠?南亞和東南亞,而位于北美?中西歐和東亞的發(fā)達(dá)國家,不論是總感染人數(shù)或新近感染人數(shù)所占比例都低于全球感染人數(shù)的5%?數(shù)據(jù)來源：聯(lián)合國《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》3、艾滋病在全球的流行趨勢在撒哈拉以南非洲地區(qū),艾滋病的流行基本趨于穩(wěn)定,盡管感染率仍居高不下,尤其是在南非；在亞洲,柬埔寨?緬甸和泰國的艾滋病感染率呈下降趨勢,但在印度尼西亞(尤其是巴布亞省)、越南、巴基斯坦、阿富汗等國卻迅速蔓延?在人口眾多的國家,如孟加拉國?中國和印度,艾滋病蔓延速度雖然不快,但也有穩(wěn)步的增長趨勢；在北美,近年來的年度新增艾滋病人數(shù)趨于相對穩(wěn)定?但由于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可以延長患者壽命,所以患者人數(shù)正在增加?在西歐,年度新增病例和患者人數(shù)都在增加?4、艾滋病在全球的傳播方式艾滋病的主要傳播方式：（1）性傳播（2）血液傳播（3）母嬰傳播艾滋病傳播在全球的各地區(qū)的表現(xiàn)：1）在撒哈拉以南非洲地區(qū),由于廣泛存在異性性交易,性傳播是艾滋病傳播的主要途徑。2）亞洲是世界上艾滋病傳播方式最為多樣化的地區(qū)?毒品注射和性交易是中國和印度部分大城市感染艾滋病的主要風(fēng)險(xiǎn)?柬埔寨和泰國則是主要因性交易而導(dǎo)致艾滋病廣泛流行的國家。3）在東歐和中亞,艾滋病的傳播主要集中在注射吸毒者?性工作者和他們眾多不同的性伙伴?根據(jù)2006年該地區(qū)的報(bào)告,62%的艾滋病感染者是注射毒品的癮君子,以俄羅斯和烏克蘭的情況最為嚴(yán)重?注射毒品和性交易的疊加交互作用提高了這一地區(qū)相應(yīng)人群的艾滋病感染率,因而成為這一地區(qū)艾滋病傳播的突出特點(diǎn)?4）在北美和中西歐的發(fā)達(dá)國家,艾滋病傳播方式呈現(xiàn)多樣性,并隨著流行的演化而呈現(xiàn)不同的概貌。新增病例中毒品注射的因素減少了?但男性間未經(jīng)防護(hù)的性交卻上升為這一地區(qū)艾滋病傳播的主要方式?二、艾滋病在中國的傳播1、艾滋病在我國的傳播分布

地區(qū)分布：1985年我國首次報(bào)告艾滋病病例,至1998年全國31個省(自治區(qū)?直轄市)均報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋病疫情,截至2011年9月底,全國31個省(自治區(qū)?直轄市)有93.0%的縣(區(qū))報(bào)告了艾滋病疫情?報(bào)告HIV感染者最多的6個省份(云南?廣西?河南?四川?新疆和廣東),合計(jì)報(bào)告人數(shù)占全國報(bào)告總數(shù)75.8%,經(jīng)靜脈注射毒品感染HIV是其主要傳播途徑?時(shí)間分布：（1）輸入散發(fā)期(1985年—1988年)這一時(shí)期的艾滋病主要是由國外病例傳入導(dǎo)致的,全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者22例,其中AIDS病人3例?HIV感染者主要分布于沿海各大城市,多為輸入性外籍公民或海外華人。（2）擴(kuò)散期(1989年—1994年)全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者1752例,其中AIDS病人62例。全國各地在性病患者?暗娼?同性戀?歸國人員中以性接觸傳播HIV感染的例數(shù)逐年增加?這一階段的特征是我國境內(nèi)感染者以共用未消毒的注射用具進(jìn)行靜脈注射吸毒為主要傳染途徑,除云南有AIDS流行外,全國其他地區(qū)均為散發(fā)?（3）廣泛增長期(1995年—現(xiàn)在)?

這一時(shí)期的特點(diǎn)是靜脈注射吸毒繼續(xù)在疫情擴(kuò)散中起著重要作用,傳播途徑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾酝緩絺鞑橹?在局部地區(qū)疫情正在從高危人群向一般人群擴(kuò)散?人群分布：我國HIV感染者以男性為主,以2005年累計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)為例,男女比例性別比為2.6:1,近年來發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的女性HIV感染者的比例逐年上升,由1998年的15.3%上升為2004年的39%。從年齡分布來看青壯年是受AIDS影響的主要人群?從監(jiān)測或報(bào)告的數(shù)據(jù)中,以20—29歲年齡組感染人數(shù)最多,占50%左右;其次為30—39歲年齡組,約占30%;40—49歲年齡組約占10%2、我國艾滋病傳播的人群分類（1）吸毒人群目前,我國注射吸毒人數(shù)達(dá)100萬人,全國涉毒縣2084個縣,占全國總縣數(shù)72.7%,專家估測實(shí)際吸毒人數(shù)為650萬人,其中IDUAIDS病毒感染率約為20%—30%,部分地區(qū)甚至高達(dá)98%,共用注射器比例高達(dá)37.0%?2005年吸毒人群中的艾滋病病毒感染者和病人約28.8萬人,占評估總數(shù)的44.3%,其中云南?新疆?廣西?廣東?貴州?四川?湖南7省(區(qū))吸毒人群中的艾滋病病毒感染者?病人都在1萬以上,占全國該人群感染者和病人評估數(shù)的89.5%?（2）暗娼、嫖娼人群

暗娼中艾滋病病毒感染率從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%?2005年暗娼和嫖娼人群中共有艾滋病病毒感染者和病人約12.7萬人,占評估總數(shù)的19.6%?在HIV感染者中,各類性傳播高危人群所占的比例不同:暗娼和嫖客占19.6%,感染者的配偶和普通人群占16.7%,男性性行為占7.3%?我國哨點(diǎn)監(jiān)測表明盡管在我國性亂人群中HIV流行水平仍很低,但HIV波及的范圍在不斷地?cái)U(kuò)大,局部地區(qū)經(jīng)性傳播的流行強(qiáng)度也在增加?（3）男男性接觸人群男男性接觸者(MSM)人群是艾滋病感染的高危人群?該人群的多性伴?無保護(hù)性口交和肛交等高危行為構(gòu)成了HIV/AIDS在該群體中高度流行的條件,男男性行為人群存在低齡化?高學(xué)歷趨勢?2004年衛(wèi)生部的評估報(bào)告指出,我國MSMHIV感染率在1%以上,2005年艾滋病病毒感染者和病人約4.7萬人,占評估總數(shù)的7.3%,一些調(diào)查表明男性同性戀人群HIV感染率為2.17%—10.4%,MSM人群成為HIV從高危人群向普通人群蔓延的橋梁人群?（4）母嬰傳播

高流行地區(qū)孕產(chǎn)婦中的艾滋病病毒感染率從1997年的0%上升到2004年的0.26%,云南和廣西孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)監(jiān)測HIV感染人數(shù)呈逐年上升的趨勢,母嬰傳播的人數(shù)不斷增多,2005年我國因母嬰傳播感染估計(jì)有約9000人,占評估總數(shù)的1.4%?（5）流動人口我國流動人口共計(jì)1.2億人,該人群具有流動性大?多數(shù)人處于性活躍期?社會支持少以及社會約束力弱等特點(diǎn)。2003—2005年全國報(bào)告的艾滋病感染者和患者中,戶籍為外省的分別占總報(bào)告數(shù)的14.6%?9.5%和17.7%,流動人口已成為我國艾滋病感染和傳播的易感人群?三、艾滋病在我國傳播的社會因素分析1?性觀念的轉(zhuǎn)變,社會更加開放的性態(tài)度

由于大的社會環(huán)境和時(shí)代環(huán)境的日益開放和寬容,人們的價(jià)值觀念和生活態(tài)度發(fā)生了巨大的變化,更加注重物質(zhì)層面和感官層面的享受和獲得,在性態(tài)度上也更加的開放,對待性的態(tài)度也有了巨大的轉(zhuǎn)變,具體而言:性行為從生殖和政治兩大目標(biāo)轉(zhuǎn)向以享樂為目的;性及性行為受到普遍的約束和壓抑轉(zhuǎn)向被寬松和寬容以待;

婚姻以政治或愛情滿足為主要標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向以物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠的獲得為重要準(zhǔn)則?

社會的“性化”對于人們性意識的強(qiáng)化?性追求的增進(jìn)和性需求的擴(kuò)張顯然有著強(qiáng)大的刺激和催發(fā)作用,是推進(jìn)越軌性行為劇增的重要因素之一,這就激發(fā)部分人群對性刺激的追求,性行為模式的不穩(wěn)定從而增加了艾滋病傳播的潛在威脅?2、社會性別的不平等

在以男性為主導(dǎo)的社會和文化制度下,婦女在教育?就業(yè)?福利等諸多萬面都受到不平等的待遇,導(dǎo)致知識和技能相對缺乏,容易發(fā)生賣淫行為或成為專業(yè)的性工作者?對女性而言,由于生理上的脆弱性以及社會性別的不平等,在男性的誘惑?壓力或逼迫下較易發(fā)生婚前和婚外性行為,有的具有多個性伴侶,甚至發(fā)生賣淫行為或成為專業(yè)的性工作者?

己有的研究證實(shí),在艾滋病病毒的性傳播途徑中,女性處于被動地位,尤其是貧困狀態(tài)下的女性，很多婦女在經(jīng)濟(jì)上依賴于男性,因而性決定權(quán)也必然弱于男性,男性抵制使用安全套以及強(qiáng)行與女性(包括妻子)發(fā)生性關(guān)系,則把女性(尤其是年輕女性)推向HIV感染的邊緣?3、流動人口數(shù)量劇增,流動范圍擴(kuò)大

流動人口中的許多已婚者往往長期在外,夫妻情感交流與性交往難免存在經(jīng)常性乃至長期性的“空洞期”?因此,他們中的許多人難免時(shí)常會產(chǎn)生情感“饑餓”和性“饑餓”?而長期單獨(dú)行動,無論家庭還是社會的約束力都較小,長期處在較為陌生的環(huán)境中,角色的自我約束與控制也會弱化,以買情或買淫來滿足情感或性的需求便往往會成為其中一些人自覺或不自覺的行為?而且一旦感染上了HIV/AIDS,又因?yàn)樽陨硭刭|(zhì)和經(jīng)濟(jì)原因無法得到正規(guī)的診治,容易成為傳染源而造成HIV/AIDS在城鄉(xiāng)之間傳播?4、社會大眾HIV/AIDS知識較缺乏

中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）在2002年對全國13個省的公眾抽樣調(diào)查,對于HIV的感染傳播和預(yù)防的平均知曉率在32.8%—40.3%之間?尤其全國廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民?外出務(wù)工流動人口?家務(wù)?待業(yè)?商業(yè)服務(wù)?工人等文化程度較低的社會人群,HIV/AIDS防治知識匱乏,防病意識和防病能力較弱,一旦發(fā)生危險(xiǎn)行為,往往成為AIDS等傳染病的受害者和傳播者?三、艾滋病在我國的現(xiàn)狀1、我國艾滋病的疫情形勢

截至2011年底,估計(jì)我國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV)78萬人(62-94萬人),女性占28.6%;艾滋病(AIDS)病人15.4萬人(14.6-16.2萬人);全人群感染率為0.058%(0.046%-0.070%)?

其中經(jīng)異性傳播占46.5%,經(jīng)同性傳播占17.4%?異性傳播多分布在艾滋病流行較嚴(yán)重的省份。經(jīng)注射吸毒傳播占28.4%,其中,云南?新疆?廣西?廣東?四川?貴州6省(自治區(qū))注射吸毒人群中PLHIV估計(jì)數(shù)都在1萬人以上,6省(自治區(qū))注射吸毒人群PLHIV估計(jì)數(shù),占全國該人群PLHIV估計(jì)數(shù)的87.2%?估計(jì)2011年當(dāng)年艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)2.8萬人,其中異性傳播占54.2%,同性傳播占2.2%,注射吸毒傳播占32.7%,既往有償采供血?輸血或使用血制品傳播占10.1%,母嬰傳播占0.8%?2、我國艾滋病的流行特點(diǎn)（1）全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢,部分地區(qū)疫情嚴(yán)重截至2011年底,估計(jì)我國現(xiàn)有PLHIV78萬人(62~94萬人),全人群感染率為0.058%(0.046%~0.070%),仍屬于低流行國家?不同省份的疫情報(bào)告數(shù)差異較大,累計(jì)報(bào)告HIV感染者和AIDS病人數(shù)排在前6位的省份(依次為云南?廣西?河南?四川?新疆和廣東),報(bào)告人數(shù)占全國報(bào)告總數(shù)的75.8%,累計(jì)報(bào)告HIV感染者和AIDS病人數(shù)排在后7位的省份(西藏?青海?寧夏?內(nèi)蒙?甘肅?海南和天津),報(bào)告人數(shù)約占全國報(bào)告總數(shù)的1.2%?（2）HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加,但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平疫情估計(jì)結(jié)果顯示,2011年存活的HIV感染者和AIDS病人仍在增加,與2009年疫情估計(jì)結(jié)果相比,存活的HIV感染者和AIDS病人總數(shù)增加4萬人。新發(fā)HIV感染控制在較低水平,2007年為5.0萬,2009和2011年均為4.8萬?存活A(yù)IDS病人數(shù)明顯增加的主要原因有兩個方面,一是多年積累的HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入臨床發(fā)病期;二是近年來我國政府不斷加大艾滋病防治工作力度,全面落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策,減少了AIDS病人死亡,延長了AIDS病人的生存時(shí)間?（3）既往感染HIV者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期,艾滋病發(fā)病和死亡增加病例報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,我國每年新發(fā)現(xiàn)的AIDS病人以及由HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS病人的人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢,2007年至2011年1-9月每年發(fā)現(xiàn)的AIDS病人數(shù)(包括由HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS病人)分別為10742?14509?20056?34188和27695例。每年報(bào)告的HIV感染者和AIDS病人死亡人數(shù)也逐年上升,2007年至2011年1-9月分別為5544?9748?12287?18987和14435例（4）傳播途徑以性傳播為主,所占比例繼續(xù)增高

2011年估計(jì)的78萬PLHIV中經(jīng)性傳播達(dá)到了63.9%,比2009年的59.0%增加了4.9個百分點(diǎn),其中異性傳播從2009年的44.3%上升為2011年的46.5%,同性傳播由2009年的14.7%上升為2011年的17.4%?（5）感染人群多樣化,流行形勢復(fù)雜化

病例報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,2000-2011年1-9月,50歲以上年齡組報(bào)告數(shù)到13.6%;65歲及以上年齡組人群報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)的構(gòu)成比在11年間增加約20倍,從0.34%上升到7.0%?此外,2006-2011年1-9月,報(bào)告職業(yè)為學(xué)生的HIV感染者和AIDS病人數(shù)也呈逐年上升趨勢,占當(dāng)年病例報(bào)告總數(shù)的比例從2006年的0.96%上升至2011年1-9月的1.64%?三、我國艾滋病防治工作的主要進(jìn)展1?擴(kuò)大檢測策略在過去幾年的有效實(shí)施取得了較好的效果

全國開展艾滋病檢測人數(shù)由2006年的約2400萬人上升到2010年的6446萬人,2011年1-9月份檢測了5878萬人。最大限度地發(fā)現(xiàn)感染者對加強(qiáng)感染者管理?治療病人?減少艾滋病進(jìn)一步傳播起到了積極作用?2、艾滋病感染者和病人管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)

隨訪管理的感染者/病人也由2007年的32.8%上升到2010年的85.7%;新報(bào)告艾滋病感染者的配偶艾滋病檢測比例由2007年的24.7%上升到2010年的78.1%?3?各項(xiàng)預(yù)防干預(yù)措施在逐步增加覆蓋面

美沙酮維持治療于2006年在全國大范圍推廣,截至2010年底全國開設(shè)門診701家,累計(jì)治療吸毒者約30萬人,門診治療病人艾滋病新發(fā)感染率由2006的平均0.95%下降到2010年的平均0.42%?4、為拯救病人生命的抗病毒治療措施,在過去幾年得到了進(jìn)一步加強(qiáng)我國從2003年開始啟動抗病毒治療工作,截至2011年9月底,全國累計(jì)133524例成年艾滋病病人接受了抗病毒治療,正在接受治療106593例,其中服用二線藥物的有12608例?抗病毒治療使得全國艾滋病病死率下降63.9%?四、我們的責(zé)任和行動1、我國艾滋病防治的政策與法規(guī)（1）制定艾滋病防治條例,將艾滋病防治工作納入法制軌道2006年1月29日,國務(wù)院頒發(fā)《艾滋病防治條例》?《艾滋病防治條例》是我國第一部關(guān)于艾滋病防治方面的專門法律?

該條例把國家有關(guān)艾滋病防治的方針?策略?各個部門的防治責(zé)任等都以法律的形式確定下來；明確禁止歧視艾滋病病毒感染者?艾滋病病人及其家屬；確立了對高危人群的行為干預(yù)方針；確立了自愿咨詢檢測制度；確立了艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的隱私權(quán)；確立了對艾滋病病毒感染者?艾滋病病人及其家屬的救助制度；條例還將“四免一關(guān)懷”政策制度化?《艾滋病防治條例》將我國的艾滋病的防治工作納入了法治的軌道,使得艾滋病防治工作有法可依?（2）制定治療支持政策,加大對艾滋病患者的救助力度

2003年12