第五章身體狀況評估課件

第五章身體狀況評估第五章身體狀況評估1目錄第一節(jié)一般狀態(tài)的評估第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估第三節(jié)頭面部及頸部評估第四節(jié)胸部評估第五節(jié)腹部評估第六節(jié)脊柱、四肢評估第七節(jié)肛門、直腸、外生殖器評估第八節(jié)神經(jīng)反射評估目錄第一節(jié)一般狀態(tài)的評估2學(xué)習(xí)目標(biāo)4.能對病人進行系統(tǒng)全面正確的身體狀況評估3.熟悉身體狀況評估的異常表現(xiàn)2.掌握身體狀況評估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義1.具有尊重、愛護病人的意識

。學(xué)習(xí)目標(biāo)4.能對病人進行系統(tǒng)全面正確的身體狀況評估3.熟悉身3重點難點

身體狀況評估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義重點

肺、心臟及神經(jīng)反射的評估難點重點難點身體狀況評估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷4

第一節(jié)

一般狀態(tài)評估

成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校游戲

第一節(jié)一般狀態(tài)評估成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校游戲5內(nèi)容

一、生命體征

T、P、R、Bp

二、意識狀態(tài)三、面容與表情四、營養(yǎng)狀態(tài)五、發(fā)育與體型六、體位七、步態(tài)第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估內(nèi)容一、生命體征T、P、R、Bp二、意識狀態(tài)三、6一、生命體征

（一）體溫（T）

1.參考范圍：口測法36.3～37.2℃,肛測法36.5～37.7℃,腋測法36～37℃。

2.臨床意義：

(1)生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1℃

(2)發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等

(3)體溫過低：見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估一、生命體征（一）體溫（T）第五章身體狀況評估第一7（二）脈搏（P）1.脈率2.脈律3.緊張度和動脈壁彈性4.強弱5.波形第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估（二）脈搏（P）1.脈率第五章身體狀況評估第一節(jié)8

水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估常見異常脈搏波形

水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺9（三）呼吸（R）呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估（三）呼吸（R）第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)10

（1）呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期

（2）呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸運動第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估

呼吸運動第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估11呼吸頻率與深度（1）正常呼吸（2）呼吸過緩

（3）呼吸過速（4）呼吸深快

（5）呼吸淺快

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估呼吸頻率與深度（1）正常呼吸第五章身體狀況評估第一節(jié)12呼吸頻率與深度的變化

呼吸頻率與深度的變化

13呼吸節(jié)律(1)正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊(2)潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始。可見于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時(3)間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸。可見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生(4)嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估呼吸節(jié)律(1)正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊第五章身體狀況評14(四)血壓（Bp）1.血壓標(biāo)準2.血壓變化的臨床意義第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估(四)血壓（Bp）第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀15

血壓水平的定義和分類

注：當(dāng)病人的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準;單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級血壓水平的定義和分類注：當(dāng)病人的收縮壓與舒張壓分屬不同級16血壓變化的臨床意義

高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達到或超過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達到標(biāo)準則稱為收縮期高血壓低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估血壓變化的臨床意義

高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準測量17血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等

上下肢血壓差縮小：正常時下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg18血壓變化的臨床意義

脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等

脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估血壓變化的臨床意義

脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmH19二、意識狀態(tài)1.正常人意識清晰2.意識障礙具體內(nèi)容見第四章第十二節(jié)

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估二、意識狀態(tài)第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估20三、面容與表情1.急性病容2.慢性病容3.甲狀腺功能亢進面容4.粘液性水腫面容5.二尖瓣面容6.肢端肥大癥面容7.滿月面容8.苦笑面容

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估三、面容與表情1.急性病容第五章身體狀況評估第一節(jié)21常見異常面容

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估常見異常面容

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)22四、營養(yǎng)狀態(tài)1.評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度

2.評估等級：良好、中等、不良

3.常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估四、營養(yǎng)狀態(tài)第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估23五、發(fā)育與體型1.發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系2.發(fā)育正常：胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長度3.發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病4.體型：見下表第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估五、發(fā)育與體型1.發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之24體型體型25六、體位1.自主體位2.被動體位3.強迫體位

強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側(cè)臥位強迫坐位（端坐呼吸）強迫蹲位強迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估六、體位1.自主體位第五章身體狀況評估第一節(jié)一般26七、步態(tài)1.蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等2.醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等3.共濟失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病4.慌張步態(tài)：震顫麻痹5.跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹6.剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱

第五章身體狀況評估第一節(jié)一般狀態(tài)評估七、步態(tài)1.蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先27常見的異常步態(tài)常見的異常步態(tài)28第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚及黏膜評估1.顏色2.濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗3.彈性：正常、減弱、增加4.皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹5.皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫6.蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化7.水腫：輕度、中度、重度8.皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)9.毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多第五章身體狀況評估第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚及黏膜評估第五章身體29皮膚、黏膜的顏色

蒼白：貧血、休克發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥黃染：溶血、肝膽疾患等色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥第五章身體狀況評估第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估皮膚、黏膜的顏色

蒼白：貧血、休克第五章身體狀況評估30二、淺表淋巴結(jié)評估1.正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛2.檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸3.檢查順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩4.臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大第五章身體狀況評估第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估二、淺表淋巴結(jié)評估1.正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、31局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義第五章身體狀況評估第二節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義第五章身體狀況評估第二節(jié)32第三節(jié)頭面部及頸部評估

一、頭部評估（一）頭發(fā)（二）頭顱第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估第三節(jié)頭面部及頸部評估一、頭部評估第五章身體狀況評估33（一）頭發(fā)1.顏色2.疏密度3.是否脫發(fā)4.脫發(fā)的類型5.脫發(fā)的特點

第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估（一）頭發(fā)1.顏色第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部34（二）頭顱1.頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形2.頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估（二）頭顱1.頭顱大小及外形改變第五章身體狀況評估35二、面部器官評估（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估二、面部器官評估（一）眼第五章身體狀況評估第三節(jié)36（一）眼

1.眉毛2.眼瞼3.結(jié)膜4.眼球5.角膜6.鞏膜7.瞳孔8.視力9.色覺第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估（一）眼

1.眉毛第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部37眼球評估

眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴重脫水、消瘦;單側(cè)下陷，見于Horner綜合征眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下等第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估眼球評估

眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼38甲狀腺功能亢進癥的眼部特征甲狀腺功能亢進癥的眼部特征39瞳孔評估

形狀與大小

正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對光反射靈敏瞳孔縮?。河袡C磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等

瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷集合反射：動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估瞳孔評估

形狀與大小第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面40耳、鼻

耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估耳、鼻

耳廓與外耳道第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面41鼻竇位置示意圖

鼻竇位置示意圖

42口

口唇口腔黏膜

麻疹黏膜斑：麻疹早期特征

白色假膜：口腔念珠菌病牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線舌：質(zhì)、舌苔、活動狀態(tài)咽部及扁桃體

咽部的評估方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估口

口唇第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估43牙列例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為

第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估牙列例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為第五章44異常舌的特點及臨床意義

第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估異常舌的特點及臨床意義第五章身體狀況評估第三節(jié)45扁桃體腫大分度

扁桃體腫大分度

46三、頸部評估（一）頸部運動

（二）頸部血管

1.頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等

2.頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血病人

3.甲狀腺

4.氣管

第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估三、頸部評估（一）頸部運動第五章身體狀況評估第47甲狀腺評估

檢查方法：

觸診：單手、雙手聽診：雜音

甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能觸及不能看出

Ⅱ度：能觸及又能看出

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺

第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估甲狀腺評估

檢查方法：從前面觸診甲狀腺第五章身體狀況評估48氣管

正常氣管評估方法臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估氣管

正常氣管第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部49

第四節(jié)

胸部檢查

江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校王芳

第四節(jié)胸部檢查江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校王芳50學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重、愛護病人的意識2.掌握肺、胸膜及心臟評估的內(nèi)容、方法、臨床常見異常及臨床意義3.熟悉胸部體表標(biāo)志4.了解胸壁、胸廓與乳房的評估學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重、愛護病人的意識3.熟悉胸部體表標(biāo)志51重點和難點重點肺、胸膜及心臟評估中臨床常見異常及臨床意義難點掌握肺、胸膜及心臟的評估重點和難點重點肺、胸膜及心臟評估中臨床常見異常及臨床52第四節(jié)胸部評估一、注意事項二、評估內(nèi)容（一）胸部體表標(biāo)志（二）胸壁、胸廓與乳房（三）肺和胸膜（四）心臟（五）血管第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估第四節(jié)胸部評估一、注意事項第五章身體狀況評估第四節(jié)53一、注意事項1.環(huán)境:安靜、溫暖、光線充足2.體位:坐位或臥位3.暴露胸廓：充分4.順序:視、觸、叩、聽及從前到后5.對比性:左右對比第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估一、注意事項1.環(huán)境:安靜、溫暖、光線充足第五章身54二、評估內(nèi)容1.胸部體表標(biāo)志2.胸壁、胸廓與乳房評估3.肺和胸膜評估4.心臟評估5.血管評估第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估二、評估內(nèi)容第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估55

一、骨骼標(biāo)志二、自然陷窩和解剖區(qū)域三、垂直線標(biāo)志

胸部的體表標(biāo)志第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估

胸部的體表標(biāo)志第五章身體狀況評估第四節(jié)56胸部的體表標(biāo)志

一、骨骼標(biāo)志（一）胸骨角（二）劍突（三）肋間隙（四）腹上角（五）乳頭（六）脊柱棘突（七）肩胛骨第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸部的體表標(biāo)志

一、骨骼標(biāo)志第五章身體狀況評估第四節(jié)57胸部的體表標(biāo)志二、自然陷窩和解剖區(qū)域（一）胸骨上窩（二）鎖骨上窩（三）鎖骨下窩（四）腋窩第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸部的體表標(biāo)志二、自然陷窩和解剖區(qū)域第五章身體狀況評估58胸部的體表標(biāo)志三、垂直線標(biāo)志（一）前正中線（二）鎖骨中線（三）腋前線（四）腋后線（五）腋中線（六）后正中線（七）肩胛線第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸部的體表標(biāo)志三、垂直線標(biāo)志第五章身體狀況評估第四節(jié)59第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估60胸壁、胸廓與乳房評估一、胸壁評估二、胸廓評估三、乳房評估第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸壁、胸廓與乳房評估一、胸壁評估第五章身體狀況評估第四61胸壁評估

一、靜脈

1.正常→無顯露

2.上下腔靜脈阻塞→靜脈充盈、曲張二、皮下氣腫

三、胸壁壓痛四、肋間隙

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸壁評估

一、靜脈第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評62胸廓評估

二、正常型態(tài)

1.基本對稱2.前后徑略小于左右徑3.前后徑：左右徑為1:1.5第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸廓評估

二、正常型態(tài)第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部63胸廓評估二、常見異常胸廓（一）扁平胸1.特點:胸廓前后徑常短于左右徑一半2.意義:多見于慢性消耗性疾病，瘦長體型者第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸廓評估二、常見異常胸廓第五章身體狀況評估第四節(jié)胸64胸廓評估（二）桶裝胸1.特點：①前后徑:左右徑約為1:1

②肋間隙增寬③肋骨平行走行2.臨床意義：COPD第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸廓評估（二）桶裝胸第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評65胸廓評估（三）佝僂病胸兒童多見2.表現(xiàn):佝僂病串珠、雞胸肋膈溝、漏斗胸第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸廓評估（三）佝僂病胸第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部66胸廓評估

（四）胸廓一側(cè)變形1.一側(cè)膨隆:見于大量胸腔積液等。2.一側(cè)平坦或凹陷:見于肺不張、肺纖維化等。（五）胸廓局部隆起第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估胸廓評估

（四）胸廓一側(cè)變形第五章身體狀況評估第四節(jié)67乳房評估一、評估注意事項

1.充分暴露胸部2.良好光線3.體位4.檢查原則5.檢查順序1.先視診后觸診2.先健側(cè)后患側(cè)左側(cè)→外上象限開始

順時針方向右側(cè)→逆時針方向第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估乳房評估一、評估注意事項1.先視診后觸診第五章身體狀況評68乳房評估二、評估方法及內(nèi)容視診：乳房發(fā)育、對稱性、皮膚情況、乳頭等2.觸診：①方法：四個象限由淺入深觸診②內(nèi)容：硬度、彈性壓痛、包塊等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估乳房評估二、評估方法及內(nèi)容第五章身體狀況評估第四節(jié)69乳房評估三、臨床意義1.急性乳腺炎：

①炎癥局限

②可硬結(jié)包塊

③多見于哺乳期婦女第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估乳房評估三、臨床意義第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評70乳房評估2.乳腺癌：①一般無炎癥表現(xiàn)②皮膚橘皮樣改變，乳頭?；乜s③晚期常伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④中年女性多見。3.乳腺良性腫瘤：質(zhì)地柔韌、邊界清、活動度良好

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估乳房評估第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估71肺和胸膜評估1.

視診（見胸部評估視頻資料文件夾）2.觸診3.叩診4.聽診第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估肺和胸膜評估1.視診（見胸部評估視頻資料文件夾）第五章身72視診1.呼吸運動

（1）正常表現(xiàn)

（2）呼吸運動類型改變（3）呼吸困難2.呼吸頻率和深度3.呼吸節(jié)律

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估視診1.呼吸運動第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估73觸診一、胸廓擴張度1.概念2.評估方法（見胸部評估視頻資料文件夾）

3.臨床意義：（1）增強:呼吸運動增強（2）減弱：肺不張、胸膜炎等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估觸診一、胸廓擴張度第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估74觸診二、語音震顫

1.概念

2.評估方法（見胸部評估視頻資料文件夾）第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估觸診二、語音震顫第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估75觸診

3.臨床意義（1）生理差異

1）性別、年齡、體型影響:成人>兒童,男性>女性,消瘦者>肥胖者

2）身體部位上的差異:前胸上部>前胸下部右胸上部>左胸上部

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估觸診3.臨床意義第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評76觸診（2）病理變化

1）語顫減弱或消失：肺泡內(nèi)含氣過多→肺氣腫支氣管阻塞→肺不張胸壁介質(zhì)改變→胸腔積液、積氣等

2）語顫增強:肺組織含氣量減少→大葉性肺炎、肺梗死肺內(nèi)巨大空洞→肺膿腫、空洞性肺結(jié)核等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估觸診（2）病理變化第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估77觸診

三、胸膜摩擦感1.概念2.檢查方法3.臨床意義提示胸膜炎第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估觸診三、胸膜摩擦感第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評78叩診一、叩診的方法（一）常用方法

間接叩診法（二）操作

1.病人：取坐位或仰臥位，全身放松，雙臂下垂，均勻呼吸.2.叩診原則:按前胸、側(cè)胸及背部順序，從上到下,由外向內(nèi),左右對比,逐個肋間叩診第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估叩診一、叩診的方法第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估79叩診二、肺部正常叩診音1.肺部叩診音——清音

2.肺組織覆蓋心臟，肝臟等實質(zhì)臟器部位——濁音3.心臟、肝臟——實音

4.左下胸部——鼓音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估叩診二、肺部正常叩診音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部80叩診三、胸部異常叩診音

1.濁音或?qū)嵰簦悍蝺?nèi)占位性病變、胸腔積液等。2.過清音：慢性阻塞性肺疾病等3.鼓音：肺內(nèi)空腔性病變、氣胸等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估叩診三、胸部異常叩診音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部81聽診一、注意事項1.環(huán)境：安靜2.體位：坐位或臥位。3.病人配合：微張口、均勻呼吸4.聽診順序：肺尖→前胸→背部，自上而下5.對比性：左右對比第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診一、注意事項第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估82聽診二、正常呼吸音

1.氣管呼吸音（1）機制:氣體進出氣管（2）特征：音調(diào)極高，粗糙響亮吸呼比為1:1（3）聽診部位：胸外氣管

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診二、正常呼吸音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估83聽診2.支氣管呼吸音（1）機制:在聲門、氣管、主支氣管形成湍流（2）特征：音強、高調(diào)，管樣呼吸音，吸呼比為1:3（3）聽診部位：喉、胸骨上窩、背部第6、7頸椎，第1、2胸椎附近

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診2.支氣管呼吸音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部84聽診3.支氣管肺泡呼吸音（1）機制:（2）特征：調(diào)高、響亮，沙沙聲，管樣吸呼為1:1（3）聽診部位：胸骨角附近，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診3.支氣管肺泡呼吸音第五章身體狀況評估第四節(jié)85聽診4.肺泡呼吸音（1）機制:氣體進出細支氣管及肺泡（2）特征：音調(diào)低，輕柔沙沙聲，吸呼為3:1（3）聽診部位：大部分肺野第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診4.肺泡呼吸音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評86聽診三、異常呼吸音（一）異常肺泡呼吸音1.概念2.臨床意義（1）減弱或消失:胸廓活動受限、支氣管阻塞等（2）增強：運動、發(fā)熱、貧血、酸中毒等疾病。第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診三、異常呼吸音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估87聽診（二）異常支氣管呼吸音

1.概念2.臨床意義：肺泡內(nèi)炎癥、肺內(nèi)大空腔等（三）異常支氣管肺泡呼吸音

1.概念2.臨床意義：支氣管肺炎、肺結(jié)核等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診（二）異常支氣管呼吸音第五章身體狀況評估第四節(jié)88聽診四、啰音（一）概念（二）分類1.干啰音

（1）機制：氣體通過狹窄的氣道時形成湍流

（2）特點：持續(xù)時間長，呼氣時明顯，易變

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診四、啰音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估89聽診（3）分類：1）鼾音:音調(diào)低，發(fā)生于氣管或主支氣管2）哨笛音:音調(diào)高，發(fā)生于較細的支氣管

（4）臨床意義：

1）全肺→支氣管哮喘、慢性支氣管炎等2）局部→局部支氣管狹窄，如支氣管結(jié)核等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診（3）分類：第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估90聽診

2.濕啰音（1）機制：

（2）特點：①連續(xù)多個②部位較恒定③性質(zhì)不易變④吸氣時或吸氣終末較為明顯⑤咳嗽后可減輕或消失

氣流經(jīng)過有分泌物的氣道氣過水聲濕性啰音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診2.濕啰音氣流經(jīng)過有分泌氣過水聲濕性啰音第五91聽診（3）分類：1）按音響輕度分為響亮性和非響亮性2）按呼吸道管徑大小及腔內(nèi)分泌物的量

粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音、捻發(fā)音（4）常用分類及臨床意義

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估92聽診

濕性啰音常用分類及臨床意義

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估93聽診三、語音共振（見胸部評估視頻資料文件夾）四、胸膜摩擦音1.概念：2.特點：吸氣末或呼氣初明顯，屏氣時消失3.聽診部位：最佳部位是前下側(cè)胸壁4.臨床意義：急性纖維素性結(jié)核性胸膜炎，胸膜腫瘤、肺梗死等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診三、語音共振（見胸部評估視頻資料文件夾）第五章身體狀況94心臟評估一、注意事項環(huán)境體位3.護士位置4.評估順序第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟評估一、注意事項第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評95心臟評估1.心臟視診（見胸部評估視頻資料文件夾）2.心臟觸診（見胸部評估視頻資料文件夾）3.心臟叩診（見胸部評估視頻資料文件夾）4.心臟聽診（見胸部評估視頻資料文件夾）第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟評估1.心臟視診（見胸部評估視頻資料文件夾）第五章身體96心臟視診1.心前區(qū)情況（1）正常：平坦無隆起,雙側(cè)胸廓對稱（2）異常：隆起→先天性心臟病等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診1.心前區(qū)情況第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部97心臟視診2.心尖搏動（1）概念（2）正常情況（見胸部評估視頻資料文件夾）

1）位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處2）范圍：直徑為2.0～2.5cm。第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診2.心尖搏動第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部98心臟視診（3）心尖搏動移位：①生理因素：

體位:仰臥→略上移左側(cè)臥位→左移2-3cm右側(cè)臥位→右移1.0-2.5cm

體型:矮胖型→可達第4肋間瘦長型→可達第6肋間第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診（3）心尖搏動移位：第五章身體狀況評估第四節(jié)99心臟視診②病理性因素心臟疾病：（見胸部評估視頻資料文件夾）

左室增大→左下移位右室增大→左移位縱隔移位：

一側(cè)胸腔積液或積氣→向健側(cè)移一側(cè)肺不張或胸膜粘連→向患側(cè)移位橫膈移位：

大量腹水等→上移肺氣腫→內(nèi)下第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診②病理性因素第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評100心臟視診（4）強度改變

1）生理因素：

心尖搏動弱：肥胖、肋間隙變窄等；

心尖搏動強：劇烈運動、肋間隙增寬等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診（4）強度改變第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部101心臟視診

2）病理因素（見胸部評估視頻資料文件夾）

心尖搏動減弱：心肌病變，肺氣腫、急性心梗或氣胸等心尖搏動增強：甲亢、高熱、貧血、左室肥大等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診2）病理因素（見胸部評估視頻資料文件夾）第五章102心臟視診（5）其他

胸骨左緣第3～4肋間心尖搏動：右心室肥大

負性心尖搏動:粘連性心包炎等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟視診（5）其他第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估103心臟觸診1.心前區(qū)搏動2.震顫3.心包摩擦感第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟觸診1.心前區(qū)搏動第五章身體狀況評估第四節(jié)1041.評估方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或2～4指腹觸診2.評估內(nèi)容:3.常見異常:抬舉樣搏動，為左心室肥大的可靠體征

心前區(qū)搏動第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估1.評估方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或2～4指腹觸診心前區(qū)搏105震顫

概念

又稱貓喘，指觸診時感覺到的一種細微振動，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征2.機制

血流流經(jīng)狹窄的瓣膜口等或異常方向流動產(chǎn)生湍流，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估震顫

概念第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估106震顫3.臨床意義

心前區(qū)震顫的臨床意義第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估震顫3.臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義第五章身體107心包摩擦感1.概念：2.機制：3.特點：胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯4.臨床意義：多見于心包炎癥

第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心包摩擦感1.概念：第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部108心臟叩診1.叩診方法及順序

(見視頻資源文件夾中的心臟叩診）2.正常心臟相對濁音界3.心臟濁音界改變及臨床意義第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟叩診1.叩診方法及順序(見視頻資源文件夾中的心臟叩1091.叩診方法

常用間接叩診法2.叩診順序

先叩左界，后叩右界，

由下而上，由外向內(nèi)。叩診方法及順序仰臥位坐位第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估1.叩診方法叩診方法及順序仰臥位坐位第五章身體狀況評估110正常心臟相對濁音界

正常成人心臟相對濁音界注：左鎖骨中線距前正中線的距離一般為8～10cm第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估正常心臟相對濁音界

正常成人心臟相對濁音界注：左鎖骨中線距前111心臟濁音界改變及臨床意義1.左心室增大（1）心界：左下增大，心腰直角,呈靴形，稱靴形心（2）臨床意義：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟濁音界改變及臨床意義1.左心室增大第五章身體狀況評估112心臟濁音界改變及臨床意義2.左心房增大（1）心界：左界增大，心腰消失或膨出呈梨形，稱梨形心（2）臨床意義：二尖瓣狹窄等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟濁音界改變及臨床意義2.左心房增大第五章身體狀況評估113心臟濁音界改變及臨床意義3.左右心室增大（1）心界：兩側(cè)增大，稱普大心（2）臨床意義：擴張型心肌病、全心衰竭等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟濁音界改變及臨床意義3.左右心室增大第五章身體狀況評114心臟濁音界改變及臨床意義4.

增大部位有變化（1）心界：心界隨體位改變坐位→三角燒瓶心（2）臨床意義：心包積液第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟濁音界改變及臨床意義4.增大部位有變化第五章身體狀況115心臟聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序（見胸部評估視頻資料文件夾）2.聽診內(nèi)容第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序第五章身體狀況評估116心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序

四個瓣膜五個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序

四個瓣膜五個聽診區(qū)二尖瓣區(qū)117聽診內(nèi)容心臟聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音心包摩擦感第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估聽診內(nèi)容心臟聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音心包摩擦感第五章身118心率概念2.正常心率：

成人：60－100次/分

3.常見異常：

竇性心動過緩：<60次/分

竇性心動過速：>100次/分，嬰幼兒>150次／分4.臨床意義：

生理性

病理性第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心率概念第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估119心律1.概念2.正常情況：心律規(guī)則，兒童及青年可出現(xiàn)竇性心律不齊3.心率失常常見類型及鑒別

期前收縮及心房顫動最常見第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心律1.概念第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估120期前收縮與心房顫動的鑒別期前收縮與房顫發(fā)生機制、聽診特點及臨床意義第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估期前收縮與心房顫動的鑒別期前收縮與房顫發(fā)生機制、聽診特點及臨121心音1.分類及正常心音2.心音改變及臨床意義（1）心音強度改變（2）心音性質(zhì)改變（3）心音分裂3.額外心音4.雜音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心音1.分類及正常心音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸122分類及正常心音1.分類：

心音有四個，即S1、S2、S3和S42.正常心音：S1和S2

兒童和青少年期也可聽到S3

聞及S4為病理性3.第一、第二心音的鑒別第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估分類及正常心音1.分類：第五章身體狀況評估第四節(jié)胸123第一心音與第二心音的鑒別第一心音和第二心音產(chǎn)生機制及聽診特點第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估第一心音與第二心音的鑒別第一心音和第二心音產(chǎn)生機制及聽診特點124心音改變及臨床意義心音強度改變（1）第一心音變化

1）S1增強：①生理性：運動等②病理性：貧血、甲亢、二狹等2）S1減弱：①瓣膜影響：二狹②心肌影響：心肌炎、心力衰竭等第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心音改變及臨床意義心音強度改變第五章身體狀況評估第四節(jié)125心音改變及臨床意義（2）第二心音變化1）增強：

A2增強→主動脈壓力增高，如高血壓等

P2增強→肺動脈壓力增高，如肺心病等2）減弱：

A2減弱→主動脈狹窄或關(guān)閉不全

P2減弱→肺動脈狹窄或關(guān)閉不全第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心音改變及臨床意義（2）第二心音變化第五章身體狀況評估126心音改變及臨床意義2.心音性質(zhì)變化

鐘擺律最常見

提示重癥心肌炎、急性心梗3.心音分裂（1）概念（2）類型：

生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心音改變及臨床意義2.心音性質(zhì)變化第五章身體狀況評估1271.概念2.常見類型

（1）舒張早期奔馬律：

病理性S3

意義：（2）開瓣音：

特點

意義：額外心音

嚴重器質(zhì)性心臟病提示瓣膜彈性尚好，是二尖瓣分離術(shù)參考條件第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估1.概念額外心音嚴重器質(zhì)性心臟病提示瓣膜彈性尚好128心臟雜音1.概念及分類2.評估要點3.心臟雜音分級4.常見瓣膜病變雜音特點第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟雜音1.概念及分類第五章身體狀況評估第四節(jié)129概念及分類1、概念

指除正常心音和額外心音以外的異常心音2、分類

按器官有無病變→器質(zhì)性和功能性

按臨床意義→生理性和病理性第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估概念及分類1、概念第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估130評估要點1.機制：血流加速、瓣膜口、大血管通道狹窄等2.最響部位：提示病變部位3.時期：收縮期、舒張期、連續(xù)性和雙期雜音4.性質(zhì)：取決病變性質(zhì)第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估評估要點1.機制：血流加速、瓣膜口、大血管通道狹窄等第五章131評估要點5.傳導(dǎo)方向：沿血流或周圍組織方向6.強度：7.與體位、呼吸的關(guān)系：

改變體位或呼吸方式，雜音聽診更明顯第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估評估要點5.傳導(dǎo)方向：沿血流或周圍組織方向第五章身體狀況132心臟雜音強度分級第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟雜音強度分級第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估133常見心臟瓣膜病變雜音特點第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估常見心臟瓣膜病變雜音特點第五章身體狀況評估第四節(jié)胸134心臟雜音5.心包摩擦音（1）機制同心包摩擦感（2）特點：（3）臨床意義同心包摩擦感胸骨左緣3、4肋間或心前區(qū)最響前傾坐位或呼氣末較明顯第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估心臟雜音5.心包摩擦音胸骨左緣3、4肋間或心前區(qū)最響前傾坐135血管評估1.脈搏、血壓

（見本章第一節(jié)）2.血管雜音（1）靜脈雜音（2）動脈雜音3.周圍血管征（1）毛細血管搏動征（2）水沖脈（3）槍擊音及Durozies雙重雜音第五章身體狀況評估第四節(jié)胸部評估血管評估1.脈搏、血壓（見本章第一節(jié)）第五章身體狀況136

第五節(jié)腹部評估北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院張功勱

第五節(jié)腹部評估北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院張功勱137

腹部體表標(biāo)志

1．肋弓下緣

2．腹上角

3．臍

4．髂前上棘

5．腹直肌外緣

6．腹中線

7．恥骨聯(lián)合第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)

腹部體表標(biāo)志第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估138

四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)九區(qū)分法

用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹部分區(qū)

四區(qū)分法第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹部139

視診觸診叩診聽診第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估二、腹部評估方法與內(nèi)容

視診第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估二、腹140

注意：腹部視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進行觀察第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估視診

注意：第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估視診141

內(nèi)容：腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型與蠕動波第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估視診

內(nèi)容：第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估視診142腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹部外形視診正常腹部異常腹部外形第五章身體狀況評估143視診正常腹部外形①腹部平坦：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人②腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估視診正常腹部外形①腹部平坦：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至144視診（1）腹部膨?。喝古蚵?彌漫性膨隆)

局限性膨隆

（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估視診（1）腹部膨?。喝古蚵?彌漫性膨隆)異常腹部外形第145

（1）腹部膨?。褐秆雠P位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面

全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等

局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹部外形

（1）腹部膨?。褐秆雠P位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水146

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估（2）腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴重脫水等。嚴重者可呈舟狀腹局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致腹部外形

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估（2）腹部凹147

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等腹式呼吸增強較少見第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估呼吸運動

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主第五148腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張

視診腹壁靜脈第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹壁靜脈視診腹壁靜脈第五章身體狀況評估第五節(jié)腹149胃腸型與蠕動波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動波形當(dāng)胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波視診第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估胃腸型與蠕動波視診第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部150觸診注意1：①病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動②護士立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)③觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估觸診注意1：第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估151觸診注意2：④如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松⑤觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估觸診注意2：第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估152

腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹腔臟器腹部包塊等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估觸診內(nèi)容

腹壁緊張度第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評153腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟第五章身體狀況評估第154

（1）腹肌的緊張度增加：常見于：①急性胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎：板狀腹②結(jié)核性腹膜炎：揉面感③急性闌尾炎：可致右下腹肌緊張④急性膽囊炎：可致右上腹肌緊張第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹壁緊張度

（1）腹肌的緊張度增加：第五章身體狀況評估第五節(jié)155

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。觸診：腹壁松軟無力，失去彈性常見于：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹壁緊張度

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。156壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現(xiàn)壓痛的部位常提示病變所在部位壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據(jù)如：麥氏（McBurney）點壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點壓痛→膽囊病變的標(biāo)志第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現(xiàn)壓痛的部位常提示病變所在部157壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：評估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：第五章身體狀況評估第158肝臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診（較為常用）雙手觸診法（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：觸及肝臟時，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估肝臟觸診觸診（1）觸診方法：第五章身體狀況評估第五159觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：大小：正常在右鎖骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大觸診肝臟觸診第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：觸診肝臟觸診第五章身體160肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：質(zhì)地：一般分為三個等級質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：第五章身體狀況評161肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：表面狀態(tài)及邊緣：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：第五章身體狀況評162肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：第五章身體狀況評163脾臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診雙手觸診法（較為常用）（2）脾大的測量及記錄方法（3）脾大的分度及臨床意義第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估脾臟觸診觸診（1）觸診方法：第五章身體狀況評估第五164脾臟觸診觸診（3）脾大的分度及臨床意義：脾臟觸診觸診（3）脾大的分度及臨床意義：165

正常:膽囊不能觸及膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進行膽囊觸痛檢查（Murphy征檢查法）：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估膽囊觸診

正常:膽囊不能觸及第五章身體狀況評估第五節(jié)腹166

正常：膀胱空虛時位于盆腔內(nèi)，故不能觸及方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估膀胱觸診

正常：膀胱空虛時位于盆腔內(nèi)，故不能觸及第五章身體狀況評167

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)如：有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅硬第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估腹部包塊

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫168叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估叩診方法：第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估169叩診腹部叩診音正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰艄囊舴秶黠@擴大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦阂娪诟巍⑵⒌葘嵸|(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液時

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估叩診腹部叩診音正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱170

（1）叩診肝臟上、下界的方法（2）正常肝上、下界

正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣肝上下徑：約為9～11cm矮胖體型者：肝上、下界均可高一個肋間瘦長體型者：可低一個肋間第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估肝臟叩診

（1）叩診肝臟上、下界的方法第五章身體狀況評估第171

（3）肝濁音界變化的臨床意義①肝濁音界擴大：見于肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等②肝濁音界縮?。撼Ｒ娪诟斡不⒓毙愿螇乃?、胃腸脹氣等③肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔④肝濁音界上移：多由右肺纖維化、右肺不張、嚴重腹水所致⑤肝濁音界下移：常見于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估肝臟叩診

（3）肝濁音界變化的臨床意義第五章身體狀況評估第172

移動性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過1000ml以上時，即可叩出移動性濁音第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估移動性濁音

移動性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象第五章身173聽診

腸鳴音振水音

第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估聽診腸鳴音第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部174

腸鳴音：指腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次常見異常腸鳴音及臨床意義第五章身體狀況評估第三節(jié)頭面部及頸部評估腸鳴音

腸鳴音：指腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生的一種175聽診常見異常腸鳴音及臨床意義第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估聽診常見異常腸鳴音及臨床意義第五章身體狀況評估176

振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音評估方法：正常：進食較多量的液體后即可出現(xiàn)振水音異常：空腹或飯后6～8h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴張等第五章身體狀況評估第五節(jié)腹部評估振水音

振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲177

第六節(jié)

脊柱、四肢評估

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院張功勱

第六節(jié)脊柱、四肢評估北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院張功勱178

脊柱彎曲度評估時囑病人取立位或坐位，保持肌肉放松狀態(tài)，兩上肢自然下垂脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛

第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四肢評估脊柱評估

脊柱彎曲度評估時囑病人取立位或坐位，保持肌肉放松狀態(tài)，179

生理性彎曲:側(cè)面→4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無側(cè)彎評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四肢評估脊柱彎曲度

生理性彎曲:側(cè)面→4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，180

脊柱后凸（駝背）：指脊柱過度后彎。多發(fā)生于胸段脊柱。常見的病因：佝僂病、胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：指脊柱過度向前彎曲。多發(fā)生于腰椎部位常見的病因:晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等脊柱側(cè)凸：是指脊柱偏離后正中線向左或向右側(cè)偏曲可發(fā)生于胸段、腰段的脊柱。第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四肢評估脊柱彎曲度病理性變形

脊柱后凸（駝背）：指脊柱過度后彎。多發(fā)生于胸段脊柱。第五181

脊柱側(cè)凸分類：①姿勢性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正。常見于：兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。常見于：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四肢評估脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸

脊柱側(cè)凸分類：第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四182脊柱活動度

正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作影響因素：年齡、運動訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異等受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四肢評估脊柱活動度正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾183脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛

評估方法：囑病人取端坐位，身體稍前傾。護士用右手拇指的指腹，由上向下逐一按壓脊椎棘突和椎旁肌肉，正常均不出現(xiàn)壓痛常見病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損第五章身體狀況評估第六節(jié)脊柱四肢評估脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛第五章身體狀況評估第六184脊柱壓痛與叩擊痛

叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。方法:直接叩診法：用中指或叩診錘直接叩擊各脊椎的棘突，常用于胸椎、腰椎病變的評估間接叩診法:將左手掌置于病人頭頂部，右