彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性瓣膜病變中的應(yīng)用

彩色多普勒超聲心動圖在老年退行性瓣膜病變中的應(yīng)用【摘要】目的探討老年退行性瓣膜病變的超聲心動圖特點(diǎn)，評價超聲心動圖技術(shù)對老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價值。方法應(yīng)用美國ATL公司APOGEE800型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率，進(jìn)行多切面探查，觀察房室大小，及瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動度，返流的部位與程度。結(jié)果發(fā)生率隨年齡的增長而增加；無冠瓣受累率最高達(dá)%，其次為右冠瓣占60%，合并二尖瓣后葉及瓣環(huán)鈣化占6%，主動脈瓣受累率明顯高于二尖瓣。結(jié)論彩色多普勒超聲心動圖對退行性鈣化瓣膜病的診斷有特殊價值，可直接觀察瓣膜厚度、回聲強(qiáng)度及活動度，并可發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)的鈣化及返流程度，為敏感性較高的無創(chuàng)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；瓣膜鈣化；老年性

退行性鈣化瓣膜病是老年人常見的心臟病之一，該病診斷主要由超聲心動圖檢查確立。國外報道發(fā)病率頗高［1］，僅次于冠心病居第二位。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖對450例50歲以上患者進(jìn)行心臟檢查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1一般資料選自1999年6月～2004年6月，50歲以上來我院進(jìn)行心臟超聲檢查的患者450例，年齡50～90歲。2儀器與方法檢查儀器采用美國ATL公司APOGEE800型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率。檢查時患者平臥，常規(guī)檢查左室長軸切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面及心底短軸切面，同時顯示相應(yīng)的M型圖像。觀察房室大小及瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動度，左房、左室內(nèi)徑，室壁厚度，返流的部位與程度。判斷返流程度，參照尾本良三四級分類法［2］，判斷鈣化標(biāo)準(zhǔn)為局限性致密強(qiáng)回聲，邊緣較規(guī)則，活動度減低。

2結(jié)果

檢查結(jié)果在450例患者中發(fā)現(xiàn)退行性鈣化瓣膜病90例，檢出率為%，其中男58例，女32例。

各年齡組老年退行性心臟瓣膜病的檢出率比較老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生率隨年齡的增長而增加，見表1。表1各年齡組老年退行性心臟瓣膜病的檢出率

檢出類型90例退行性心臟瓣膜病患者中，無冠瓣受累率最高達(dá)%，右冠瓣居第二，占60%；合并二尖瓣后葉及瓣環(huán)鈣化占6%，主動脈瓣受累率明顯高于二尖瓣。鈣化性主動脈瓣狹窄10例，無一例二尖瓣狹窄。主動脈瓣關(guān)閉不全34例，二尖瓣關(guān)閉不全4例。返流程度差異很大，主動脈瓣關(guān)閉不全，最輕僅呈線狀返流，僅占據(jù)左室流出道的一部分，最重為3級返流，返流束呈噴泉狀，可充填整個左室流出道。圖1主動脈返流五腔心切面聲像圖

主動脈瓣退行性鈣化具有以下特點(diǎn)鈣化多靠近主動脈管壁或同時伴有主動脈壁鈣化；鈣化緣間較少粘連；多為單一主動脈瓣鈣化，較少合并二尖瓣，特別是二尖瓣前葉鈣化。圖2老年性主動脈瓣鈣化左室長軸切面聲像圖

3討論

老年退行性心臟瓣膜病變的診斷，一般認(rèn)為該病在60歲以上方可考慮。由表1可見，隨年齡增長其發(fā)病率遞增。由于心臟組織的退行性變。心臟瓣膜可發(fā)生纖維化引起瓣葉增厚僵硬。退行性鈣化瓣膜病，無冠瓣與右冠瓣受累率最高，這可能與機(jī)械應(yīng)力長期作用有關(guān)，特別是無冠瓣，無冠狀動脈引流血液分解應(yīng)力，較易造成膠原纖維斷裂形成間隙，促使鈣鹽沉積于瓣膜。老年瓣膜長期經(jīng)受血流沖擊，瓣葉中糖蛋白與蛋白聚糖的丟失與營養(yǎng)不良，也是鈣化可能機(jī)制。

本組資料顯示，老年退行性心臟瓣膜病所造成主動脈瓣狹窄10例，主動脈瓣關(guān)閉不全34例，尤以主動脈無冠瓣、右冠瓣受累為重。因而引起左室肥厚與增大，乃至心功能不全，屢有所見。該病有較高的患病率，可能造成心衰、心律失常和猝死等嚴(yán)重后果，臨床醫(yī)師應(yīng)予以重視，必要時應(yīng)予及時換瓣治療?？傊?，超聲心動圖對本病診斷有特殊價值，可直接觀察瓣膜厚度、回聲強(qiáng)度及活動度。并可發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)的鈣化及返流程度，為敏感性較高的無創(chuàng)檢查方法。因此，年齡60歲以上，臨床上排除了其他先天性或獲得性瓣膜病變的基礎(chǔ)上，凡具備老年心臟瓣膜退行性病變的特點(diǎn)，即可成立老年退行性心臟瓣膜病變的診斷。

【參考文獻(xiàn)】

1王新房，王加恩.超聲心