心律失常的藥物治療課件

心律失常的藥物治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。心律失常的藥物治療心律失常的藥物治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。心律失常藥物治療心律失常分類緩慢性心律失常快速性心律失常隨著改革開放的不斷深入，競爭變得日趨激烈，而創(chuàng)新型人才的社會需求卻迅猛增長，擺在職業(yè)技術(shù)院校和廣大教師面前的迫切任務(wù)，就是盡快實施創(chuàng)新教學(xué)，培養(yǎng)大批具有綜合能力的創(chuàng)新型人才。一、新形勢下教師的作用教師與學(xué)生有著相互依存、相互促進的密切關(guān)系。教師不能離開學(xué)生的學(xué)而教，學(xué)生不能離開教師的教而學(xué)，二者不可替代。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，這是不可爭辯的事實，但是總有人想淡化或削弱這一主體。持這一觀點的人認(rèn)為：學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，那么教師是什么？教師又起何作用？有人表面承認(rèn)，內(nèi)心否認(rèn)，起碼對主體地位認(rèn)識不清，有取代或削弱學(xué)習(xí)主體的趨勢。所以在教學(xué)中的教師習(xí)慣于一言堂，滿堂灌和填鴨式教學(xué)，很少有人注意學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很少有人激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性。學(xué)生處于被動狀態(tài)，學(xué)習(xí)沒有動力、沒有興趣，更談不上激情，也絕不會出現(xiàn)創(chuàng)新型學(xué)習(xí)的學(xué)生。教師見學(xué)生學(xué)習(xí)不主動，進步極為緩慢，就認(rèn)為學(xué)生都是核桃變的，一砸就出油，所以就強迫學(xué)生讀書、寫作業(yè)，強迫學(xué)生提高成績。在這種氣氛下學(xué)生越學(xué)越苦悶、煩躁，開始產(chǎn)生厭學(xué)情緒，進而出現(xiàn)對抗、曠課等行為。而教師一急就追著學(xué)生：“你必須學(xué)”，又發(fā)展為“你必須給我學(xué)”。學(xué)生不會或不懂，教師就越講越細(xì)，只剩下幫學(xué)生做題、背誦了。學(xué)生發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)是給教師和家長完成任務(wù)，所以學(xué)習(xí)的興趣不斷下降，而且覺得隨便應(yīng)付就行。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師就是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)。教師的作用就在一個“導(dǎo)”字上下功夫，在“導(dǎo)”字上做文章。即：指導(dǎo)、誘導(dǎo)、引導(dǎo)、幫助、啟發(fā)、激勵、服務(wù)等。教師用知識把學(xué)生導(dǎo)入深思、巧思；教師通過創(chuàng)新型講授，把學(xué)生引向自覺思考，深入探索，并且力爭更多的解決生活中的實際問題。教師用知識把學(xué)生引入深刻思索的過程，就是教師充分發(fā)揮作用過程。在這樣的過程中，不僅注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性，還能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主求知的強烈欲望。因此，教育行政部門應(yīng)盡快幫助廣大教師轉(zhuǎn)變觀念，使之從知識的傳授者，學(xué)習(xí)的管理者，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、幫助者、服務(wù)者、激勵者，否則教師只能是死板的教書機器，學(xué)生也就是缺乏生氣的學(xué)習(xí)機器。要通過努力使每個教師成為創(chuàng)新研究型的靈魂孵化師，使學(xué)生在這種教師的引導(dǎo)下逐步成為創(chuàng)新型學(xué)習(xí)的主力軍，只有這樣我們的教育和教學(xué)才能完全走向積極主動的效益型道路。二、教給學(xué)生知識，不如教給學(xué)生獲取知識的方法學(xué)生不是為學(xué)知識而學(xué)知識，而是通過學(xué)知識這個手段來開發(fā)大腦，拓展思維，增長才干。教師不應(yīng)以傳授知識為最終目的，而應(yīng)以傳授知識為手段，激活學(xué)生的問題意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)靈感，加大認(rèn)識問題的深度和廣度，同時向?qū)W生輸入創(chuàng)新思想，使之逐漸樹立創(chuàng)新意念。教師要善于從諸多知識點中找到創(chuàng)新因素，創(chuàng)新材料，點撥學(xué)生的創(chuàng)新思維，激發(fā)其創(chuàng)新情思，從各個方面引導(dǎo)學(xué)生探求解決問題的方法；鼓勵、支持學(xué)生尋找問題，發(fā)現(xiàn)問題，逐漸達到培養(yǎng)具有獨特見解和自行解決問題能力的人才目的。要使每個學(xué)生帶著問題走進教室，又帶著問題走出教室，逐漸把學(xué)生培養(yǎng)成為敢于探索，勇于實踐，善于思辨，自主學(xué)習(xí)和具有創(chuàng)新能力的人才，以滿足社會的強大需求。過去，教師重知識傳授，輕方法、技巧傳授；重問題結(jié)果的傳授，輕問題發(fā)生、發(fā)展全過程的傳授；重講解、死記硬背，輕啟發(fā)誘導(dǎo)和深入思考；重共性塑造，輕個性特色的培養(yǎng)，結(jié)果學(xué)生背了很多答案卻不知道怎樣應(yīng)用，所以應(yīng)改變這種做法。教師不僅應(yīng)教給知識，還應(yīng)教學(xué)生如何掌握，特別是如何運用知識；不僅要學(xué)生知道事情已經(jīng)發(fā)生，而且要學(xué)生知道為何發(fā)生，怎樣發(fā)展；要改變舊模式中只重結(jié)果，輕過程的傳授方法，還要在能找出方法的地方，盡可能多的向?qū)W生傳授方法，更要引導(dǎo)、誘導(dǎo)、激勵學(xué)生深入細(xì)致的思考和探索，鼓勵、支持學(xué)生獨立自主地解決問題。通過以上的努力，學(xué)生應(yīng)變力會增強，思想會更活躍，辦法會不斷的增多，，在將來的社會發(fā)展中做出較大貢獻三、研究型的教師，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的人才第一、教育行政部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要制定措施，投入資金，鼓勵和引導(dǎo)廣大教師從事教研、科研活動；鼓勵教師盡可能的多發(fā)表論文，參加各種學(xué)術(shù)交流活動。還要鼓勵教師在深入研究所教課程的同時著書立說，允許、鼓勵廣大教師用不同風(fēng)格、不同流派、不同方式方法進行教學(xué)；鼓勵標(biāo)新立異，大膽探索和改革，通過不懈努力，使大部分教師有所建樹，有所創(chuàng)新。如果有一大批研究型或?qū)W習(xí)型的教師，就為學(xué)校和整個職業(yè)教育的持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。第二，每個教師不僅應(yīng)努力鉆研教學(xué)方法，而且應(yīng)深入研究該學(xué)科的知識；在學(xué)識上不僅有一定的深度和廣度，而且還時刻把握該學(xué)科發(fā)展的脈博，緊跟時代發(fā)展的潮流，同時還要不斷的拓寬知識面，力爭在該學(xué)科上有所研究、有發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造，成為該學(xué)科的專家或?qū)W者。因為這樣的教師能舉一反三、深入淺出、以小喻大、靈活自如地教育學(xué)生。這樣的教師會根據(jù)不斷變化的學(xué)習(xí)主體，隨時調(diào)整步驟和方法，學(xué)生在這樣的教師指導(dǎo)和幫助下融會貫通，靈活愉快地學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅能學(xué)到扎實深厚的知識，而且思想和人格也會在潛移默化中得到升華。研究型的教師也就是學(xué)習(xí)型教師，他們往往在教中學(xué)、學(xué)中教，啟發(fā)、誘導(dǎo)、談話、討論、發(fā)難、激勵等方法，隨時巧妙地運用到教學(xué)活動的各個方面。死的書本、死的知識，就變得靈活、實用、有意義，教學(xué)的方式、方法也就成為有源之活水，這樣的課自然會常教常新。第三，研究型的教師，是深愛自己專業(yè)和崗位的教師，是充滿激情的教師。有激情的教師才能在教學(xué)中揮灑自如，才能產(chǎn)生教學(xué)靈感，才能深深地鼓舞學(xué)生、感化學(xué)生，才能創(chuàng)造出和諧的教學(xué)氣氛。有創(chuàng)造力、有激情的教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，能培養(yǎng)出具有創(chuàng)造激情的學(xué)生。學(xué)習(xí)中有了激情，也就有了學(xué)習(xí)的情趣、有了好的學(xué)習(xí)成績，原來“你給我學(xué)”，“你必須給我學(xué)”，變成：“我要學(xué)”、“我必須學(xué)”。這樣教學(xué)的成功率會不斷提高，輟學(xué)者就會不斷減少，學(xué)校自然會成為吸引學(xué)生的強磁場。教師在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上輕松愉快地教，學(xué)生在教師創(chuàng)新誘導(dǎo)下輕松愉快的學(xué)；只有學(xué)生輕松愉快的學(xué)，教師才能輕松愉快的教。如果這樣，在職業(yè)教育這塊廣闊的土地上，一定會催生出更多創(chuàng)新型小苗，他們奮力吸取更加新鮮的養(yǎng)料，很快茁壯成長為參天大樹，各領(lǐng)風(fēng)騷，輝映大地，也必定會大大加快中華民族偉大復(fù)興的步伐。四、培養(yǎng)創(chuàng)新能力是教育的最終目標(biāo)第一，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才，需要創(chuàng)新型教師。創(chuàng)新型教師應(yīng)是研究型教師。學(xué)生的創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新的動機、創(chuàng)新能力有很大的發(fā)展?jié)摿?，如果教師在教學(xué)中處處滲透或表現(xiàn)出創(chuàng)新思想和創(chuàng)新行為，就會激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望。在教師的正確引導(dǎo)和促進下，學(xué)生的創(chuàng)新思想、欲望，會直接向創(chuàng)新的現(xiàn)實轉(zhuǎn)化。長期的教學(xué)實踐證實：一個教學(xué)效果好，思想健康進步、愛學(xué)習(xí)的教師，很快會影響所教班級的絕大多數(shù)學(xué)生，經(jīng)常如此就會使學(xué)生萌動創(chuàng)新情思。教師不僅在學(xué)識上影響學(xué)生，而且教師創(chuàng)新意識的強弱、創(chuàng)新能力的高低，對學(xué)生產(chǎn)生直接的影響。實踐發(fā)現(xiàn)：某教師某一天用新方法進行教學(xué)，學(xué)生很感興趣，學(xué)生聽課的效果比較理想；如果你某一天上課用新穎的語言講課并激勵大家，學(xué)生就興奮，幾天以后還興味盎然的談?wù)撝?；在這種情況下你會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生專心致志的聽課勁頭令你滿意和激動。所以有創(chuàng)新思想和創(chuàng)新行為的教師，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的學(xué)生。第二，具有創(chuàng)新能力的學(xué)生，是創(chuàng)新（研究）型的教師教育、誘導(dǎo)、啟發(fā)的結(jié)果，然而創(chuàng)新型教師的產(chǎn)生是有條件的，不可能憑空產(chǎn)生，創(chuàng)新型教師必定在特定的環(huán)境下產(chǎn)生和成長。人們發(fā)現(xiàn)：在一個學(xué)術(shù)氣氛較濃的校園里，必然會產(chǎn)生一批勤于鉆研，勇于探索，敢于創(chuàng)新的教師隊伍。學(xué)校的風(fēng)氣正，學(xué)習(xí)興趣濃，教學(xué)效果好，質(zhì)量就高；在一個紀(jì)律松散，學(xué)生學(xué)習(xí)無興趣的校園里，搞教學(xué)和鉆研教學(xué)的教師會被冷落，甚至?xí)艿酱驌?，那么這所學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量肯定在不斷的下降。實踐證明，有了好環(huán)境才會產(chǎn)生好教師；有了創(chuàng)新氛圍的學(xué)校，才可能產(chǎn)生具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的教師。有了一批具有創(chuàng)新能力的教師，他們就會運用各種方式方法啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新。教師不斷采用討論法、發(fā)問發(fā)、發(fā)難法、發(fā)現(xiàn)法、激勵法等各種各樣的新方法來引導(dǎo)學(xué)生走出被動學(xué)習(xí)的困境，走向自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)的自由境界，是全面提高教學(xué)效率、效果的有力措施，也是在現(xiàn)有條件下，快速提高教學(xué)質(zhì)量的最有效的途徑。第三，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的個性，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性、主動性，增強其應(yīng)變能力。學(xué)生在校不只是為學(xué)知識，而是通過學(xué)知識這一手段，學(xué)會做人、做事，積累解決問題的技巧和方法的。應(yīng)把知識看做人們解決問題的能力元素，看作是供解決問題的使用方法、經(jīng)驗與技巧，便于在日后的社會實踐中，將其靈活地運用到處理各種問題和困難中去。因此，教師應(yīng)把自己鉆研、探索、創(chuàng)造、發(fā)現(xiàn)、以及提煉出的新方法及時的傳授給學(xué)生，使學(xué)生懂得如何在各種復(fù)雜的環(huán)境下運用知識，如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。教師的樂教、善教、勤教創(chuàng)新式的教，引導(dǎo)學(xué)生樂學(xué)習(xí)，多探索、快積累、勤鉆研，并逐步進入獨立思考，創(chuàng)新型學(xué)習(xí)的高級階段，這就等于在學(xué)生心靈上點亮了一盞永不熄滅的明燈……。語文學(xué)科的學(xué)習(xí)中，閱讀能力是學(xué)生必備的能力之一，同時也是學(xué)生獲取其他知識的主要途徑，通過閱讀能夠使學(xué)生對文章的了解更加透徹，開拓學(xué)生的視野和思維，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和想象力；通過閱讀還能夠豐富學(xué)生的情感，提升學(xué)生的生活品味，使學(xué)生具有體驗生活、感悟生命的能力。因此在初中語文教學(xué)中需要能夠提升對閱讀能力的培養(yǎng)，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。一、激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣閱讀興趣是激發(fā)學(xué)生主動閱讀的動力，進而使學(xué)生全身心的投入到閱讀學(xué)習(xí)中，所以在初中語文閱讀中，教師首要的任務(wù)就是要能夠激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，找到教學(xué)內(nèi)容的突破口，進而培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀能力。而激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，需要教師結(jié)合學(xué)生的特點，通過對文章的分析來吸引學(xué)生的注意力。同時通過教師的引導(dǎo)來幫助學(xué)生解決閱讀中的問題，進而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，使學(xué)生對閱讀逐漸感興趣。比如在學(xué)習(xí)《桃花源記》這篇文章的過程中，教師可以在課前先為學(xué)生設(shè)下懸念“同學(xué)們，聽說過世外桃源嗎？”“你們想知道世外桃源是什么樣子嗎？接下來我們一起和陶淵明到世外桃源看一看?！蓖ㄟ^這種懸念的設(shè)置，學(xué)生會被深深的吸引，因此會更加投入到課文的閱讀中，并注重課文中細(xì)節(jié)的描述，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣。二、注重教師的引導(dǎo)獲得閱讀體驗教師在語文教學(xué)中具有一定的引導(dǎo)作用，通過閱讀的引導(dǎo)能夠提升學(xué)生的情感體驗。初中語文教學(xué)的內(nèi)容非常豐富，包含各種題材和主題的文章，通過對這些文章的閱讀能夠使學(xué)生更好的體會不同文章所包含的情感，教師需要引導(dǎo)學(xué)生在文章的閱讀中學(xué)會品味，學(xué)會對文章感情色彩的領(lǐng)悟，進而使學(xué)生能夠與文章間產(chǎn)生共鳴，提升學(xué)生對文章的理解能力。比如在學(xué)習(xí)《沁園春?雪》這篇文章時，教師可以先對這首詩的創(chuàng)作背景進行交代。這首詩是毛澤東主席和彭德懷將軍在長征勝利后到達陜北準(zhǔn)備東征時所創(chuàng)作的詩詞，經(jīng)過漫長的長征過程，距離全國勝利又進一步，此時的將士們都是滿懷希望和熱情，在看到祖國大好河山時毛澤東主席發(fā)出的感慨，也是對戰(zhàn)爭勝利的希望。在了解了這首詩的創(chuàng)作背景后，學(xué)生在閱讀時也會融入這種情感，從而更好的感悟這首詩的意境，進而能夠帶感情的去閱讀，提升學(xué)生的閱讀能力和理解能力。三、加強閱讀訓(xùn)練要想有效的提升學(xué)生的閱讀能力，緊緊依靠理論知識的學(xué)習(xí)是無法實現(xiàn)的，還需要加強對學(xué)生的閱讀訓(xùn)練，進而提升學(xué)生的閱讀速度、理解能力和閱讀的語感等，從而提升學(xué)生的閱讀能力。由于學(xué)生的語文課程時間有限，需要掌握的內(nèi)容比較多，完全依靠語文課堂來訓(xùn)練學(xué)生的閱讀能力還存在一定的局限性，所以教師需要利用好課余時間，幫助學(xué)生進行閱讀訓(xùn)練。比如可以在晨讀中為學(xué)生安排閱讀訓(xùn)練內(nèi)容，俗話說“一天之計在于晨”，利用晨讀對學(xué)生語文閱讀能力的培養(yǎng)也具有非常重要的意義。但是由于早晨的情緒會影響學(xué)生一天的狀態(tài)，所以在晨讀的練習(xí)中，教師可以為學(xué)生安排一些比較勵志或者優(yōu)美的文章，從而使學(xué)生閱讀后能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)斗志，具有良好的心情，為學(xué)生開啟良好的一天學(xué)習(xí)生活。比如可以閱讀《少年中國說》《我為少男少女們歌唱》《三峽》等具有勵志性質(zhì)和陶冶情操的文章。四、重視課外閱讀要想提升學(xué)生的閱讀能力，只憑借校內(nèi)閱讀是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要學(xué)生能夠加強課外閱讀。在課外閱讀中，教師需要根據(jù)學(xué)生的水平和興趣為學(xué)生們推薦相關(guān)的閱讀作品，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。同時為了使學(xué)生能夠更好的完成課外閱讀，教師還需要有計劃的為學(xué)生布置一些課外閱讀計劃，并抽出時間來對學(xué)生的閱讀效果進行檢驗。比如，教師可以安排學(xué)生閱讀《紅樓夢》這部小說，每個學(xué)生閱讀不同的章節(jié)和片段，然后在課上由學(xué)生根據(jù)自己閱讀的內(nèi)容來對《紅樓夢》的情節(jié)進行講解，為了激發(fā)學(xué)生的興趣可以以評書的方式來講述，這樣不但能夠激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，同時也鍛煉了學(xué)生的表達能力和理解能力，為學(xué)生閱讀能力的提升奠定基礎(chǔ)。五、結(jié)語綜上所述，初中語文閱讀是學(xué)生學(xué)習(xí)語文學(xué)科乃至所有學(xué)科的基礎(chǔ)，通過閱讀能力的培養(yǎng)，能夠提升學(xué)生的理解能力、分析能力以及創(chuàng)新能力等綜合能力，對學(xué)生的全面發(fā)展具有積極的意義。所以教師需要能夠從激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、注重閱讀體驗以及加強閱讀訓(xùn)練等方式入手，來提升學(xué)生的閱讀能力。心律失常的藥物治療16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。心律失常1心律失常的藥物治療課件2心律失常的藥物治療課件3心律失常的藥物治療課件4心律失常的藥物治療課件5快速性心律失常藥物治療抗心律失常藥物的歷史：1914年奎寧治療瘧疾，同時糾正了心房顫動20世紀(jì)50年代：普魯卡因酰胺抗室性心律失常20世紀(jì)60年代：利多卡因治療室性心律失常20世紀(jì)80年代：Ⅰ類抗心律失常藥物發(fā)展達峰20世紀(jì)90年代末：Ⅲ類抗心律失常藥物成為熱點快速性心律失常藥物治療抗心律失常藥物的歷史：6快速性心律失常機制心律失常機制包括異常自律性、觸發(fā)活動、折返激動。心律失常均有自身離子流特性，抑制此種離子流，作用于易損環(huán)節(jié)，可終止各種快速心律失常。

快速性心律失常機制心律失常機制包括異常自律性、觸發(fā)活動、折返7抗心律失常藥物機制藥物的基本電生理作用是影響心肌細(xì)胞膜的離子通道，通過改變離子流而改變細(xì)胞電生理特性，針對心律失常發(fā)生的機制。

抗心律失常藥物機制8抗心律失常藥物機制1、降低自律性藥物抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相Na+內(nèi)流或抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相Ca2+內(nèi)流就能降低自律性。藥物促進K+外流而增大最大舒張電位，使其較遠(yuǎn)離閾電位，也將降低自律性?？剐穆墒СＫ幬餀C制1、降低自律性9抗心律失常藥物機制2、減少后除極與觸發(fā)活動早后除極的發(fā)生與Ca2+內(nèi)流增多有關(guān)，因此鈣拮抗藥對之有效。遲后除極所致的觸發(fā)活動與細(xì)胞內(nèi)Ca2+過多和短暫Na+內(nèi)流有關(guān)，因此鈣拮抗藥和鈉通道阻滯藥對之有效?？剐穆墒СＫ幬餀C制2、減少后除極與觸發(fā)活動10抗心律失常藥物機制3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性增強膜反應(yīng)性改善傳導(dǎo)：改善傳導(dǎo)而取消單向阻滯，因此停止折返激動，某些促K+外流加大最大舒張電位的藥如苯妥英鈉有此作用。減弱膜反應(yīng)性而減慢傳導(dǎo)：減慢傳導(dǎo)而使單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)展成雙向阻滯，從而停止折返激動，某些抑制Na+內(nèi)流的藥如奎尼丁有此作用。抗心律失常藥物機制3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性11抗心律失常藥物機制4、改變ERP及APD而減少折返（1）延長APD、ERP但延長ERP更為顯著（2）縮短APD、ERP但縮短APD更較顯著（3）促使鄰近細(xì)胞ERP的不均一（長短不一）趨向均一也可防止折返的發(fā)生。

抗心律失常藥物機制4、改變ERP及APD而減少折返12抗心律失常藥物分類

改良Vaughan-Williams分類抗心律失常藥物分類

13類別作用通道和受體常用代表藥物Ⅰa阻滯ⅠNa++奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺Ⅰb阻滯ⅠNa利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ⅰc阻滯ⅠNa+++氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滯β1阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾

阻滯β1、β2納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾Ⅲ阻滯ⅠKr多非利特、索他洛爾、(司美利特、阿莫蘭特)

阻滯ⅠKr、Ⅰto替地沙米、(氨巴利特)

阻滯ⅠKr激活ⅠNaS伊布利特

阻滯ⅠKr、ⅠKs胺碘酮、azimilide

阻滯ⅠK，交感末梢溴芐胺Ⅳ阻滯ⅠCal維拉帕米、地爾硫其他開放ⅠK腺苷

阻M2阿托品

阻滯Na/K泵地高辛類別作用通道和受體常用代表藥物Ⅰa阻滯ⅠNa++奎尼丁、丙14抗心律失常藥物作用機制

Ⅰ類藥物：阻滯快鈉通道，降低0相上升速率(Ｖmax)，減慢心肌傳導(dǎo)，有效地終止鈉通道依賴的折返。Ⅰ類藥物根據(jù)藥物與通道作用動力學(xué)和阻滯強度的不同又可分為Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc類。Ⅱ類藥物：阻滯β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常。此類藥能降低ⅠCa-L、起搏電流(Ⅰf)，由此減慢竇律，抑制自律性，也能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。

抗心律失常藥物作用機制Ⅰ類藥物：阻滯快鈉通道，降低0相上升15抗心律失常藥物作用機制Ⅲ類藥物：基本為鉀通道阻滯劑，延長心肌細(xì)胞動作電位時程，延長復(fù)極時間，延長有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫。Ⅳ類藥物：為鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細(xì)胞ⅠCa-L。ⅠCa-L介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，對早后除極和晚后除極電位及ⅠCa-L參與的心律失常有治療作用。

抗心律失常藥物作用機制Ⅲ類藥物：基本為鉀通道阻滯劑，延長心肌16抗心律失常藥物應(yīng)用控制心律失常急性發(fā)作復(fù)律治療防治復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)不接受埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、消融治療患者的替代治療已置入ICD或已接受消融治療者的補充治療,緩解控制心律失常癥狀抗心律失常藥物應(yīng)用171989年CAST試驗

（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的心律失常抑制試驗2309例心肌梗塞后室性早搏,非持續(xù)性室性心動過速患者應(yīng)用Ⅰc類抗心律失常藥（恩卡尼、氟卡尼）顯著減少室性早搏治療組猝死率4.5％，總死亡率7.7％；安慰劑組猝死率1.2％，總死亡率3.0％，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。1989年CAST試驗

（CardiacArrhythmi18CAST試驗的警示1、抗心律失常藥物均有促心律失常作用2、對某種心律失常使用某類抗心律失常藥物治療得不償失3、關(guān)注抗心律失常的療效終點CAST試驗的警示1、抗心律失常藥物均有促心律失常作用19抗心律失常藥物應(yīng)用抗心律失常藥物治療前需要考慮的問題是：1、此種心律失常需要抗心律失常藥物治療治療嗎？2、抗心律失常藥物的療效終點是什么？3、選用的抗心律失常藥物有效性如何？4、選用的抗心律失常藥物安全性如何？抗心律失常藥物應(yīng)用抗心律失常藥物治療前需要考慮的問題是：20竇性心動過速竇性心動過速可由多種生理(如運動、興奮)因素或病理原因引起

尋找引起竇性心動過速的原因，病因治療是根本措施可使用兼顧基礎(chǔ)疾病治療并可減慢竇性心率的藥物

竇性心動過速竇性心動過速可由多種生理(如運動、興奮)因素或病21室上性心動過速室上速分類:房室折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速室上性心動過速室上速分類:22室上性心動過速治療

發(fā)作期治療：1、血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定時宜選用直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)，迅速終止室上速。2、多數(shù)室上速發(fā)生于無器質(zhì)性病變的心臟，血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，無需立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)，可試用下列治療措施：室上性心動過速治療發(fā)作期治療：23室上性心動過速治療（1）刺激迷走神經(jīng)（2）選用抗心律失常藥物①腺苷：開始時快速靜注3mg，如無效時可于1～2分鐘內(nèi)靜注6mg，如需要時可再于1～2分鐘后再靜注12mg。②異搏定：首次靜脈推注劑量為5～10mg(0.1mg/kg體重)。無效時過15min再重復(fù)。③心律平：可用70mg稀釋后緩慢靜脈推注。無效時，于20～30min后可重復(fù)注射。必要時還可注入第3個70mg。④乙胺碘呋酮3～5mg/kg緩慢靜脈推注。室上性心動過速治療（1）刺激迷走神經(jīng)24室上性心動過速治療導(dǎo)管消融是根治室室上性心動過速最有效的治療手段，對房室折返及房室結(jié)折返性心動過速治愈率可達98%。室上性心動過速治療25房性心動過速

藥物治療：短陣房性心動過速如無明顯血液動力學(xué)影響，可觀察。糾正引起房性心動過速的病因和誘因。

持續(xù)房性心動過速：終止房性心動過速的藥物可用普羅帕酮、胺碘酮。當(dāng)無法終止或有藥物禁忌時，可考慮控制心室率，使用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。2013中國心律失常緊急處理專家共識房性心動過速藥物治療：2013中國心律失常緊急處理專家共識26心房撲動

典型性心房撲動導(dǎo)管消融是首選方法，成功率達83%～96%。藥物治療心房撲動時心室率較難控制，所需要的藥物劑量較大。某些藥物（如普羅帕酮）在試圖轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動時，可因心房率減慢，房室傳導(dǎo)加速而使心室率突然加快，如導(dǎo)致癥狀加重，應(yīng)立即電復(fù)律。心房撲動典型性心房撲動導(dǎo)管消融是首選方法，成功率達83%27心房撲動心房撲動的急性期治療2005中國室上性快速心律失常治療指南心房撲動心房撲動的急性期治療2005中國室上性快速心律失常治28

心房撲動的慢性期治療2005中國室上性快速心律失常治療指南心房撲動的慢性期治療200529心房顫動房顫分類陣發(fā)性：<7天，可自發(fā)終止持續(xù)性:>7天，需要藥物或電復(fù)律終止長期持續(xù)性：>1年的持續(xù)性房顫永久性：復(fù)律失敗或沒有嘗試采用心臟復(fù)律的房顫心房顫動房顫分類30房顫治療策略

病因或誘因治療恢復(fù)并維持竇性心律：節(jié)律控制控制房顫心室率：室率控制抗凝治療:預(yù)防血栓栓塞房顫治療策略病因或誘因治療31心房顫動節(jié)律控制

轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律藥物復(fù)律直流電復(fù)律

導(dǎo)管消融治療房顫外科手術(shù)治療房顫心房顫動節(jié)律控制轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律32心房顫動的急性復(fù)律治療

急性復(fù)律的指征：1、伴有血液動力學(xué)障礙的心房顫動；2、血液動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動（持續(xù)時間<48小時），如沒有轉(zhuǎn)復(fù)的禁忌證，也可復(fù)律。復(fù)律前都應(yīng)根據(jù)原則抗凝治療

2013中國心律失常緊急處理專家共識

心房顫動的急性復(fù)律治療急性復(fù)律的指征：33心房顫動的急性復(fù)律治療2013中國心律失常緊急處理專家共識心房顫動的急性復(fù)律治療2013中國心律失常緊急處理專家共識34心房顫動節(jié)律控制治療2012ESC房顫指南心房顫動節(jié)律控制治療2012ESC房顫指南35第Ⅲ類抗心律失常藥物：伊布利特

阻滯Ikr并增加第2位相的緩慢鈉內(nèi)流，延長心房和心室的APD和ERP。同時具有β受體阻滯劑的作用。1996年被美國FDA批準(zhǔn)用于急性轉(zhuǎn)復(fù)房顫或房撲的靜脈用藥物。靜脈用藥1～2個劑量（1.0mg/次）后，房撲或房顫常在30min內(nèi)復(fù)律。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是多形性室速（PVT）發(fā)生率1%～8%(其中Tdp2%～4.3%)。第Ⅲ類抗心律失常藥物：伊布利特阻滯Ikr并增加第2位相的緩36第Ⅲ類抗心律失常藥物：多非利特

可選擇性地抑制Ikr，不抑制鈉離子內(nèi)流，無第Ⅰ類抗心律失常藥物作用，對心臟電生理的影響是可延長APD和ERP?？诜喾抢?，使心房顫動、心房撲動病人轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律有較高的療效。多非利特的主要不良反應(yīng)為Tdp。靜脈應(yīng)用時發(fā)生率約為3%，口服發(fā)生率小于1%，大部分不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后的3天內(nèi)。第Ⅲ類抗心律失常藥物：多非利特可選擇性地抑制Ikr，不抑制37維納卡蘭

房顫發(fā)作期選擇性地阻滯心房鉀離子和鈉離子通道而迅速轉(zhuǎn)復(fù)房顫，同時避免對心室肌的電生理特性產(chǎn)生影響而導(dǎo)致致命性室性心律失常。

歐洲藥品管理局于2011年批準(zhǔn)其用于持續(xù)時間＜7天的非外科術(shù)后房顫和持續(xù)時間＜3天的外科術(shù)后房顫的轉(zhuǎn)復(fù)。維納卡蘭給藥后90分鐘內(nèi)的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為51.7％。

維納卡蘭房顫發(fā)作期選擇性地阻滯心房鉀離子和鈉離子通道而迅速38心房顫動室率控制治療控制心室率控制的標(biāo)準(zhǔn):靜息時心室率60～80次/min運動時心室率90～115次/min

心房顫動室率控制治療控制心室率39心房顫動室率控制治療

寬松室率控制RACEII試驗結(jié)果顯示：與嚴(yán)格的心率控制措施相比較，如果對房顫患者的心率控制標(biāo)準(zhǔn)適度放松，其癥狀、不良反應(yīng)事件以及生活質(zhì)量并不會產(chǎn)生很大的影響，反而會降低患者的住院率。寬松室率控制(靜息狀態(tài)下心率小于110次/分)是對心室功能穩(wěn)定（左室射血分?jǐn)?shù)＞40%）且沒有癥狀，或心律失常相關(guān)癥狀可耐受的患者而言的，并且是用6min步行試驗進行考察的。2013美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會心房顫動患者管理指南心房顫動室率控制治療

寬松室率控制RACEII試驗結(jié)果顯示40心房顫動室率控制治療控制心室率的方法:藥物:β-受體阻滯劑非二氫吡定鈣離子拮抗劑洋地黃類等房室結(jié)阻斷聯(lián)合起搏器植入心房顫動室率控制治療控制心室率的方法:41心房顫動室率控制治療對于持續(xù)性或永久性房顫的心率控制，大多數(shù)情況下，推薦使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（Ⅰ類推薦，證據(jù)水平：B）2013美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會心房顫動患者管理指南心房顫動室率控制治療對于持續(xù)性或永久性房顫的心率控制，大多數(shù)42房顫率與律控制的循證醫(yī)學(xué)

多中心隨機臨床試驗：PIAF、RACE、STAF、HOTCAFE、AFFIRM研究結(jié)果一致提示，節(jié)律控制并不能有效減少死亡、卒中率。即節(jié)律控制并不優(yōu)于室率控制。房顫率與律控制的循證醫(yī)學(xué)多中心隨機臨床試驗：43AFFIRM研究

旨在對比對心房顫動治療的兩個策略——節(jié)律控制和室率控制，對預(yù)后終點的影響。研究納入4060例患者，平均年齡69.7±9.0歲，隨機分為室率和節(jié)律控制兩組，同時進行抗凝治療，平均隨訪3.5年。結(jié)果證實兩組在死亡率、血栓栓塞等方面并沒有明顯差異。AFFIRM研究旨在對比對心房顫動治療的兩個策略——節(jié)律44室率控制可替代節(jié)律控制？上述的臨床試驗入選標(biāo)準(zhǔn)受條件制約：年齡、心功能、房顫的類型等上述的臨床試驗隨訪時間均小于5年室率控制可替代節(jié)律控制？上述的臨床試驗入選標(biāo)準(zhǔn)受條件制約：年45房顫率與律控制的長期研究2012年Raluca房顫節(jié)律和室率控制的長期隨訪觀察研究從第5年開始，節(jié)律控制患者死亡率較室率控制有所下降；第8年節(jié)律組死亡率下降達28%。提示節(jié)律控制可能在長期治療中存在優(yōu)勢。

房顫率與律控制的長期研究2012年Raluca房顫節(jié)律和室率46心房顫動的抗凝治療2012ESC房顫指南心房顫動的抗凝治療2012ESC房顫指南47新型口服抗凝藥（NOAC）RELY試驗:達比加群110mg療效與華法林相當(dāng)，大出血風(fēng)險更低。ROCKETAF試驗:利伐沙班預(yù)防卒中和體循環(huán)栓塞不劣于華法林。ARISTOTLE試驗:預(yù)防卒中或體循環(huán)栓塞方面，阿哌沙班優(yōu)于華法林，且出血更少，死亡率更低。新型口服抗凝藥（NOAC）RELY試驗:達比加群110mg48室性心律失常室性心律失常分類:室性早搏室性心動過速心室撲動心室顫動室性心律失常室性心律失常分類:49室性早搏的藥物治療抗心律失常藥物治療：1、是否需要抗心律失常藥物治療取決：（1）有無相關(guān)癥狀；（2）有無器質(zhì)性心臟病2、抗心律失常藥物的適應(yīng)證：室性早搏導(dǎo)致相關(guān)癥狀，影響患者生活和工作；室性早搏導(dǎo)致或增加心臟猝死風(fēng)險。室性早搏的藥物治療抗心律失常藥物治療：50室性早搏的藥物治療3、無癥狀及無器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏或非持續(xù)性室性心動過速無需藥物治療。4、藥物選擇（1）有明顯癥狀而無器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏，可選首β受體阻滯劑，無效時可選Ⅰb、Ⅰc類抗心律失常藥物。（2）器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏，應(yīng)針對基礎(chǔ)心臟病治療及預(yù)防心臟性猝死。β受體阻滯劑、胺碘酮是可供選擇的藥物。室性早搏的藥物治療3、無癥狀及無器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏或51室性心動過速（VT）的治療室性心動過速發(fā)作時治療：1、血液動力學(xué)不穩(wěn)定的VT立即電復(fù)律，復(fù)律后積極尋找病因，預(yù)防再次發(fā)作。2、血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形型VT:

（1）無器質(zhì)性心臟病的單形室性心動過速：起源于右室流出道的特發(fā)性室性心動過速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β阻滯劑或利多卡因；對左室特發(fā)性室性心動過速，首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。（2）有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)單形室性心動過速：抗心律失常藥物首選胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時作為次選藥。2013中國心律失常緊急處理專家共識2013中國心律失常緊急處理專家共識室性心動過速（VT）的治療室性心動過速發(fā)作時治療：2013中52室性心動過速（VT）的治療3、血流動力學(xué)穩(wěn)定的多形型VT

2013