醫(yī)學(xué)生理學(xué)-消化與吸收

第六章消化與吸收醫(yī)學(xué)生理學(xué)教研室謝新華第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收

的小分子物質(zhì)的過程。消化的方式：

1.機械消化：消化道（8~10m）－－－形變

2.化學(xué)消化：消化腺－－－質(zhì)變吸收(absorption)：食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機

鹽和水經(jīng)消化道粘膜進入血液或淋巴的過程。

消化系統(tǒng)的功能：消化和吸收、內(nèi)分泌、免疫功能。一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般生理特性

1.舒縮遲緩：潛伏期、收縮期、舒張期均較長

2.節(jié)律性收縮：節(jié)律緩慢且不規(guī)則

3.具有緊張性：保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)；是各種不同形式運動的基礎(chǔ)

4.富有伸展性:有利于保證消化道內(nèi)壓力相對穩(wěn)定5.對刺激的特異敏感性：對電刺激不敏感，對溫度、化學(xué)性刺激較敏感。1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，且不穩(wěn)定；主要由K+外流形成的，但Na+、Cl-、Ca2+以及生電性鈉泵活動也參與了靜息膜電位的產(chǎn)生；受激素和遞質(zhì)的影響。(二)消化道平滑肌的電生理特性2.慢波電位概念：平滑肌在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地、周期地去極化和復(fù)極化，形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位或基本電節(jié)律；其起源于Cajal細(xì)胞（一種間質(zhì)細(xì)胞）。特點：幅度較?。?~15mv)，持續(xù)數(shù)秒至十余秒;頻率3~12次；慢波的產(chǎn)生不依賴與神經(jīng)支配，但受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)。作用：啟動平滑肌的節(jié)律性電活動，決定平滑肌的收縮節(jié)律；它本身不引起肌肉收縮。3.動作電位

在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。

機制：刺激→慢Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP

①基本電節(jié)律與平滑肌的收縮并無一定的平行關(guān)系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收縮；

②動作電位只發(fā)生在慢波去極化的基礎(chǔ)上，隨后產(chǎn)生肌肉收縮；

③基本電節(jié)律是平滑肌收縮的節(jié)律控制波。基本電節(jié)律、動作電位和肌肉收縮的關(guān)系二、消化腺的分泌功能步驟：

攝取原料合成，濃縮，儲存出胞方式分泌主要作用：稀釋溶解食物，利于消化和吸收（6-8L/d）改變消化管內(nèi)的pH，為消化酶提供合適pH環(huán)境消化分解食物分泌粘液、抗體和大量液體→保護消化液分泌量pH主要消化酶酶的底物酶的水解產(chǎn)物唾液1.0～1.56.6～7.1唾液淀粉酶淀粉麥芽糖胃液1.5～2.50.9～1.5胃蛋白酶蛋白質(zhì)胨，多肽胰液1.0～2.07.8～8.4胰淀粉酶淀粉麥芽糖，寡糖胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸，甘油胰蛋白酶蛋白質(zhì)氨基酸，寡肽糜蛋白酶蛋白質(zhì)氨基酸，寡肽膽汁0.8～1.06.8～7.4無消化酶小腸液1.0～3.07.6～8.0腸致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大腸液0.6～0.88.3～8.4各種消化液的分泌量、pH和主要的消化酶三、胃腸道的神經(jīng)支配(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢（感覺、中間和運動神經(jīng)元）；粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌和血流；肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞；內(nèi)在神經(jīng)叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NO、5-HT、VIP、P物質(zhì)等。

(二)外來神經(jīng)系統(tǒng)

1.軀體神經(jīng)：口、咽、食道上端和肛門外括約肌

2.自主神經(jīng)：

副交感N：迷走N、盆N交感N內(nèi)在N叢內(nèi)在N叢胃腸、血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞胃腸、血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+--副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主平滑肌外分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機械、化學(xué)和溫度感受器粘膜下N叢↓↑肌間N叢中樞NS交感N副交感N↑↓↑↓傳入途徑傳出途徑消化系統(tǒng)的局部和中樞反射通路四、消化道的內(nèi)分泌功能在胃腸道粘膜下存在著40多種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。（一）胃腸激素的作用方式

1.遠(yuǎn)距分泌：胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽

2.旁分泌：如生長抑素抑制鄰近G細(xì)胞分泌胃泌素

3.神經(jīng)分泌：如VIP、P物質(zhì)等

4.腔內(nèi)分泌：

5.自分泌：

胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽

胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部D1細(xì)胞血管活性腸肽胰腺，膽囊（二）胃腸激素的作用

1.調(diào)節(jié)作用：起效快，短期作用

1)調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運動

2)調(diào)節(jié)其他激素的釋放

2.營養(yǎng)作用：起效慢，長期作用促進消化道組織代謝和生長的作用

3.影響免疫功能：調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖細(xì)胞因子

（四）APUD細(xì)胞(amineprecursoruptakedecarboxylationcell)

胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞都有攝取胺前體，進行脫羧而產(chǎn)生肽類和活性胺的能力。將具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞(神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細(xì)胞)。（三）腦－腸肽

在胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類。20余種腦－腸肽的功能：廣泛，如調(diào)節(jié)消化管的活動和消化腺的分泌、代謝、攝食、免疫等。第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液（腮腺、頜下腺、舌下腺及口腔粘膜內(nèi)小唾液腺）(一)唾液的性質(zhì)和成分

1.pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

2.成分：水（99%）

有機物（唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等）無機物（Na+、k+、HCO3-、Cl-等）(二)唾液的作用

1.消化作用：濕潤食物、引起味覺、分解淀粉

2.清潔作用：中和、清洗、殺菌

3.排泄作用：鉛、汞、碘、狂犬病毒

4.免疫作用：免疫球蛋白非條件和條件刺激睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加NEⅦⅪ+-AchM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)（反射）唾液腺Ca2+釋放量多稀薄量少粘稠交感N二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：分三期第一期：口腔→咽部第二期：咽→食管上端(0.1s)

第三期：食管→胃(食管蠕動)蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進的波形運動；是消化道運動的基本形式,由神經(jīng)介導(dǎo)。食管下括約?。↙ES）：概念：食管下段和胃連接處有一寬約1～3cm的區(qū)域，其內(nèi)壓比胃高內(nèi)5～10mmHg。作用：防止胃內(nèi)容物逆流入食管，起類似生理性括約肌的作用。調(diào)節(jié)：受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)

食團→食管→迷走抑制性纖維興奮→VIP、NO釋放→

LES舒張→食團通過、入胃→促胃液素釋放→LES收縮復(fù)習(xí)思考題

1.消化系統(tǒng)有哪些功能？

2.什么是機械性消化和化學(xué)性消化？

3.消化管平滑肌有哪些生理特性？

4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點？

5.食管下括約肌的生理作用是什么？第三節(jié)胃內(nèi)消化

二、胃的運動一、胃的分泌賁門腺區(qū)（5%）：與食管連接處1~4cm環(huán)狀區(qū)

泌酸腺區(qū)（70~80%):胃底、胃體幽門腺區(qū)（20%):胃竇

胃的分區(qū)一、胃液及其分泌(一)胃的分泌細(xì)胞

1.外分泌腺：

賁門腺：胃與食道連接處；黏液細(xì)胞分泌黏液泌酸腺：胃底和胃體；壁細(xì)胞分泌鹽酸、主細(xì)胞

分泌胃蛋白酶原、黏液頸細(xì)胞分泌黏液幽門腺：幽門部，分泌堿性黏液（其它部位的上皮細(xì)胞分泌堿性黏液）

2.內(nèi)分泌細(xì)胞：

G細(xì)胞：胃竇部---胃泌素、ACTH樣物質(zhì)

D細(xì)胞:胃體、底、竇部---生長抑素腸嗜鉻樣細(xì)胞:泌酸腺區(qū)---組胺（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用1.性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5

2.分泌量：1.5～2.5L/d

3.成分：①鹽酸②胃蛋白酶原③內(nèi)因子④粘液和HCO3-

等無機物。⑴鹽酸

●來源：壁細(xì)胞主動轉(zhuǎn)運

●形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L●分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h（組胺、胃泌素）●

HCl分泌與食物或藥物的刺激、年齡、性別相關(guān)；其排出量反映胃分泌能力，取決于壁細(xì)胞的數(shù)量和功能狀態(tài)。●胃酸分泌機制：主動分泌質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌?！安秃髩A潮”①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③結(jié)合鐵和鈣，有助于小腸對它們的吸收；④抑制和殺死細(xì)菌；⑤在十二指腸促進促胰液素、CCK分泌，進而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。

●作用：

⑵胃蛋白酶原

●來源：主細(xì)胞（主要）、粘液頸細(xì)胞、粘液細(xì)胞

●作用：胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶→水解蛋白

●特點：①始無活性；②最適pH為2.0-3.5，pH＞5.0則失活；③水解蛋白成胨、多肽和少量氨基酸，并非消化蛋白質(zhì)的主要酶（小腸的蛋白酶作用為主）④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。正反饋⑶粘液和HCO3-

●來源:●作用:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性；PH值為中性或弱堿性。粘液:粘膜上皮、粘液頸細(xì)胞、賁門和幽門腺細(xì)胞HCO3-：非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入●成分:①潤滑作用：②保護作用：防止食物對胃粘膜的機械性損傷；③降低胃液的酸度：④形成粘滯性高的保護層，減緩H+向胃壁擴散②胃粘膜屏障：胃上皮細(xì)胞頂端膜和相鄰細(xì)胞之間的緊密連接；③胃粘膜上皮細(xì)胞合成和釋放的某些前列腺素抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。①胃粘液-HCO3-屏障：●胃粘膜的保護機制●來源：壁細(xì)胞分泌●成分：糖蛋白（有2個亞單位）亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B：結(jié)合特異受體→吸收Ｂ12●作用：保護并促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收?！衽R床聯(lián)系：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑷內(nèi)因子1.促進胃酸分泌的因素

●食物：胃液分泌的自然刺激物;

●內(nèi)源性物質(zhì)：⑴乙酰膽堿：促進胃酸分泌、促進ECL合成組胺⑵胃泌素：G細(xì)胞分泌

刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸；促進消化道粘膜的生長和胃、腸、胰內(nèi)蛋白的合成；促進胃腸運動和膽囊收縮，促進胰液、膽汁分泌。⑶組胺：由肥大細(xì)胞或嗜鉻樣細(xì)胞分泌，局部彌散作用于壁細(xì)胞，H2受體⑷其它：Ca2+，低血糖，咖啡因、酒精(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵壁細(xì)胞阿托品×××××奧美拉唑甲氰咪呱生長抑素×2.抑制胃酸分泌的內(nèi)分泌物質(zhì)生長抑素：胃體、胃竇小腸粘膜D細(xì)胞分泌抑制G細(xì)胞釋放胃泌素抑制ECL分泌組胺直接抑制壁細(xì)胞分泌促胰液素：小腸上部S細(xì)胞分泌前列腺素表皮生長因子抑制胃酸分泌3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進食5-10min后胃液開始分泌，按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這三個時期幾乎同時開始，互相重疊的。①條件反射性分泌由與食物有關(guān)的形象、氣味、聲音等刺激視、嗅、聽感受器引起。②非條件反射性分泌咀嚼和吞咽，刺激口腔和咽喉等處的化學(xué)和機械感受器引起。（1）頭期胃液分泌：由進食引起Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射迷走N為傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素口腔機械、化學(xué)刺激●分泌量（30%）、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神因素有關(guān)。Ⅱ.分泌特點：①頭期：指食物作用于頭部感受器引起的胃液分泌。②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌。●擴張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。●食物的化學(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素●分泌量和酸度很高。●消化力＜頭期。Ⅱ.分泌特點：食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞十二指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激，但以體液調(diào)節(jié)為主●體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞十二指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)2.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:①胃竇pH≤1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。②胃竇pH≤1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長抑素→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③十二指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌促胰液素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④十二指腸pH≤2.5→刺激粘膜細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:

脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)

激素(胰泌素、抑胃肽、PG、生長抑素等)⑶高張溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+─────────────────────────神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的運動(一)胃運動的主要形式1.容受性舒張:

進食時反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張。

作用：暫時儲存食物，保持胃內(nèi)壓基本不變，防止食糜過早排入小腸。2.緊張性收縮:

作用：增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進胃排空；保持胃的正常形狀和位置。3.蠕動:

蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進；受慢波電位的控制。作用：使食糜與胃液充分混合和研磨，并將食糜排入十二指腸。（二）胃運動的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走N：Ach，增加慢波和AP頻率，胃蠕動↑；交感N：NE，降低慢波和AP頻率，胃蠕動↓；內(nèi)在神經(jīng)叢：平滑肌緊張性加強，蠕動加快。

2.體液調(diào)節(jié)胃泌素：加快慢波和AP頻率，蠕動↑；膽囊收縮素、促胰液素、抑胃肽：抑制胃運動。（三）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。4-6h

速度：因食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。動力1.食物的組成和性狀

2.胃內(nèi)促進排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素

3.十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射（鹽酸，脂肪，高滲壓）；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影響因素：胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射胃腸激素（促胰液素CCK抑胃肽）胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（四）消化期間的胃運動:移行性復(fù)合運動（MMC）

消化期間的胃運動呈現(xiàn)以間歇性強力收縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性活動稱為移行性復(fù)合運動；主要起“清道夫”作用。（五）嘔吐

嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。

復(fù)習(xí)思考題

1.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？

2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機制。

3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機制。

4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？

5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機制。

6.哪些因素可影響胃排空？

7.正常時胃為什么不會消化它自己？

8.在一個切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、小腸的化學(xué)性消化(一)胰液

1.胰液的成分和作用

無色透明的堿性等滲液體（pH7.8～8.4）

呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/d

最重要的一種消化液(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌作用：中和胃酸；提供最適pH環(huán)境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（不需激活）淀粉麥芽糖、糊精、葡萄糖(3)脂類水解酶：

甘油三酯甘油一酯、甘油和脂肪酸胰脂肪酶輔脂酶膽固醇酯膽固醇酯水解酶磷酯磷脂酶A2游離膽固醇(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要為胰蛋白酶和糜蛋白酶腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶

月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶胰蛋白酶抑制物:由腺泡細(xì)胞分泌；能使胰蛋白酶、糜蛋白酶失活。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)●調(diào)節(jié)機制：食物→條件與非條件反射(①神經(jīng)機制;②迷走-胃泌素)●調(diào)節(jié)特點：①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少；②交感N對胰液分泌的影響不明顯。胃泌素體液調(diào)節(jié)刺激胰液分泌的因素：①促胰液素：S細(xì)胞

釋放刺激因素：鹽酸，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸作用：促進小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌(水鹽多，酶少)②CCK：I細(xì)胞釋放刺激因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，脂肪酸，鹽酸，

脂肪作用：促進腺泡細(xì)胞分泌(酶多水鹽少)③胃泌素、VIP、CCK釋放肽促進胰液分泌抑制胰液分泌的因素：

胰高血糖素、生長抑素、胰多肽、降鈣素相關(guān)基因肽。胃泌素條件反射迷走神經(jīng)非條件反射胃竇腺泡細(xì)胞+++分泌特點：酶含量豐富，水和碳酸氫鹽少，占20%1．頭期胰液分泌：神經(jīng)調(diào)節(jié)為主食物刺激

分泌特點：酶含量豐富，水分和碳酸氫鹽少，5~10%2．胃期胰液分泌胃泌素擴張胃體迷走---迷走反射蛋白消化產(chǎn)物胃竇

食物刺激腺泡細(xì)胞+++刺激因素：鹽酸(pH4.5)、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸3．腸期胰液分泌：以體液調(diào)節(jié)為主

占70%，各種成分含量均增加小腸PH↓S細(xì)胞

酸性食糜導(dǎo)管上皮（多水、HCO3-

少酶）+促胰液素++刺激因素：

蛋白分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸、脂肪CCKPr、脂肪消化產(chǎn)物I細(xì)胞++腺泡上皮（酶多）+↓↓②胃泌素胃竇G細(xì)胞胰液分泌的調(diào)節(jié)①ACh迷走N胰腺胰液分泌↑Ca2+↑條件反射非條件反射磷脂酰肌醇系統(tǒng)頭期機械擴張蛋白分解產(chǎn)物胃期⑤CCK-釋放肽蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK腸期cAMP↑腺苷酸環(huán)化酶↑③促胰液素小腸S細(xì)胞鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸腸期

二、膽汁的分泌和排出

（一）膽汁的性質(zhì)和成分:

由肝細(xì)胞分泌；呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。肝膽汁：透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；膽囊膽汁：顏色變深,呈弱酸，性,固體成分較多；不含消化酶,但膽鹽對脂肪的消化和吸收有重要意義。膽汁的成分:

(1)膽鹽:由膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽。（膽鹽的腸肝循環(huán)）正常時膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例若膽固醇↑→膽石癥。(3)膽固醇:(4)膽色素:血紅蛋白的分解產(chǎn)物，決定膽汁的顏色。(2)磷脂:卵磷脂，乳化脂肪1.促進脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積；2.促進脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物；3.促進脂溶性維生素吸收；4.中和部分胃酸；5.促進膽汁合成和分泌:腸--肝循環(huán)；6.膽鹽是膽固醇的有效溶劑，可防止膽固醇釋出。（二）膽汁的作用：①ACh③促胰液素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞膽汁分泌和排放

機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK條件反射非條件反射膽囊平滑肌收縮膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)

三、小腸液

1.小腸液的性質(zhì)和特點:

性質(zhì)：由十二指腸腺(勃氏腺)和小腸腺（李氏腺）分泌，弱堿性，分泌量大(1～3L/d);含無機物和有機物（粘蛋白、IgA、腸激酶（又稱腸致活酶））

2.小腸液的作用:

(1)中和胃酸，保護胃粘膜：

(2)稀釋腸內(nèi)容物，促進消化和吸收

(3)激活酶原：腸致活酶3.小腸液分泌的調(diào)節(jié)刺激因素：食糜（通過局部反射）外來神經(jīng)作用不明顯激素：胃泌素、促胰液素、CCK、VIP、胰高血糖素刺激小腸液分泌二、小腸的運動(一)小腸運動的形式：1.緊張性收縮：有利于小腸內(nèi)容物的混合與推進，是分節(jié)運動和蠕動的基礎(chǔ)。2.分節(jié)運動:

是一種以腸壁環(huán)行肌為住的節(jié)律性收縮和舒張活動。

促進食糜與消化液充分混合，有