呼吸系統(tǒng)(生理)

呼吸系統(tǒng)呼吸生理呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程外呼吸

---肺通氣：肺與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換過(guò)程---肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸(組織呼吸)：血液與組織之間進(jìn)行氣體交換第一節(jié)肺通氣第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谖骞?jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)肺換氣和組織換氣第二節(jié)肺功能的評(píng)價(jià)第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（氣管、支氣管、終末細(xì)支氣管）肺：肺泡氣與血液進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所胸廓：其節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力二、肺通氣的原理肺通氣的動(dòng)力肺通氣的阻力肺通氣的動(dòng)力直接動(dòng)力：肺泡與外界空氣之間的壓力差原動(dòng)力：呼吸肌的收縮、舒張引起的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)基本過(guò)程：呼吸肌的舒張、收縮→胸廓的擴(kuò)大、縮小→肺擴(kuò)張和縮小→肺內(nèi)壓變化呼吸肌吸氣肌：膈肌、肋間外肌呼氣肌：腹肌、肋間內(nèi)肌輔助吸氣?。盒劓i乳突肌、胸大肌、胸小肌等呼吸形式（1）平靜呼吸和用力呼吸平靜呼吸：平穩(wěn)均勻的呼吸吸氣（主動(dòng)）—膈肌和肋間外肌收縮呼氣（被動(dòng)）—膈肌和肋間外肌舒張用力呼吸：加深加快的呼吸吸氣（主動(dòng)）—吸氣肌+輔助肌收縮呼氣（主動(dòng)）—吸氣肌的舒張+呼氣肌的收縮平靜呼吸與用力呼吸特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。（2）腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸表現(xiàn)為腹部起伏胸式呼吸以肋間外肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸表現(xiàn)為胸部起伏一般情況下，混合型呼吸肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力吸氣時(shí)：肺容積↑→肺內(nèi)壓↓<大氣壓→空氣吸入吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓氣流停止呼氣時(shí)：肺容積↓→肺內(nèi)壓↑>大氣壓→空氣呼出呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停止臨床意義：人工呼吸①人工呼吸機(jī)②口對(duì)口呼吸建立肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，維持肺通氣呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張呼吸過(guò)程心肺復(fù)蘇ABC雙人復(fù)蘇時(shí)，每按壓胸部5次，吹氣1次單人復(fù)蘇時(shí)，每按壓胸部15次，吹氣2次略人工呼吸機(jī)略胸內(nèi)壓胸膜腔：肺和胸壁之間密閉、潛在的腔，由臟層和壁層兩層胸膜組成。腔內(nèi)僅有少量的漿液，沒(méi)有氣體，漿液具有使兩層胸膜相互粘附和潤(rùn)滑的作用。正常情況下，胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)。胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力吸氣呼氣時(shí)均小于大氣壓又稱胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓的成因

①胸廓自然容積>肺容積是胸膜腔內(nèi)壓形成的根本原因。嬰兒出生后，胸廓發(fā)育速度比肺快，胸廓的自然容積顯著大于肺的容積。②胸膜腔內(nèi)有少量漿液，分子間的引力和胸內(nèi)負(fù)壓使壁層和臟層的緊貼不分，使肺始終處于被動(dòng)牽拉狀態(tài)，肺總是表現(xiàn)出回縮力。③作用于胸膜腔臟層的兩種力分別是肺內(nèi)壓和肺的回縮力

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓—肺的回縮力在吸氣末或呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓—肺的回縮力。若以大氣壓為0，則：胸膜腔內(nèi)壓=－肺的回縮力。因此，胸內(nèi)負(fù)壓主要是由肺的回縮力所造成的。兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力胸內(nèi)壓＝－肺回縮力迫使臟層胸膜回位使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力

(大氣壓)肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺的回縮力胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義利于肺擴(kuò)張。肺總是處于擴(kuò)張狀態(tài)而不至于萎縮，肺可以隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張。降低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流。氣胸、液氣胸時(shí)，會(huì)引起肺塌陷密閉的胸膜腔被破壞，胸內(nèi)負(fù)壓消失，造成氣胸，肺塌陷。肺通氣的阻力呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見(jiàn)原因。非彈性阻力彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)70%30%肺通氣的阻力氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子和氣道壁之間的摩擦呼吸時(shí)組織相對(duì)位移發(fā)生的摩擦。氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力。（1）彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻力：物體對(duì)抗外力引起變形的力。順應(yīng)性：指單位跨壁壓所引起的體積變化。順應(yīng)性=(1/彈性阻力)順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大

肺通氣的阻力肺的彈性阻力肺組織彈性回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3（2）肺泡表面張力和表面活性物質(zhì)肺泡表面張力：肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺通氣的阻力離體肺在充氣和充水時(shí)（擴(kuò)張肺至相同容積），可見(jiàn)充氣所需的壓力＞充水。說(shuō)明肺泡內(nèi)液-氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。根據(jù)Laplace定律:

P(N/m2)＝————————

肺泡內(nèi)壓強(qiáng)(P):與表面張力系數(shù)(T)成正比,與肺泡半徑(r)成反比。2T(N/m)r(m)表面活性物質(zhì):成分：二棕櫚酰卵磷脂(占60%)和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（占10%)；來(lái)源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分布特點(diǎn)：一端是非極性疏水的脂肪酸，另一端是極性的，易溶于水。垂直排列于肺泡的液-氣界面，極性端插入液體層，非極性端朝向肺泡腔。呈單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。作用：a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮臨床：成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。6～7個(gè)月胎兒才開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。（3）氣道阻力和氣道管徑①流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力??；湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：(R∝1/r4)

影響氣道管徑的因素：①自主神經(jīng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)：迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓②跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力↑

→跨壁壓↑

→管徑被動(dòng)↑

→阻力↓。③肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用④化學(xué)因素的影響④化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

第二節(jié)肺功能的評(píng)價(jià)一、肺容積和肺容量潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量：400-600ml補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再用力吸氣所能吸入的氣體量：1500-2000ml補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣體量：900-1200ml余氣量：用力呼氣末肺內(nèi)殘留的氣體量，也稱殘氣量男性約1500ml，女性約為1000ml肺活量：作最大吸氣后，再盡力呼氣，所能呼出的氣體量肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量成年男性為3500ml；女性約為2500ml時(shí)間肺活量：在最大吸氣之后，以最快速度進(jìn)行最大呼氣，記錄在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。反映肺的彈性是否降低、氣道是否狹窄、呼吸阻力.肺總?cè)萘浚悍慰側(cè)萘?肺活量+殘氣量男性為5000ml，女性為3500ml二、肺通氣量定義：每分鐘吸入或呼出肺的氣體量肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率無(wú)效腔:不能與血液進(jìn)行氣體交換的氣道空間生理無(wú)效腔：解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔，解剖無(wú)效腔：鼻、咽→終末細(xì)支氣管呼吸道肺泡無(wú)效腔：肺泡中不能與血液進(jìn)行氣體交換的無(wú)效腔,正常人平躺時(shí)肺泡無(wú)效腔接近于零肺泡通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺泡的氣體量肺泡通氣量＝(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。結(jié)論：肺氣腫桶狀胸略第三節(jié)肺換氣和組織換氣定義：肺換氣（Gasexchangeinlungs）肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。組織換氣(Gasexchangeintissues)血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程氣體交換的原理?yè)Q氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：V→A→流經(jīng)肺泡的靜脈血變成動(dòng)脈血流經(jīng)組織的動(dòng)脈血變成靜脈血肺換氣組織換氣氣體交換的基本形式：物理擴(kuò)散擴(kuò)散：氣體分子由分壓高處向分壓低處的凈轉(zhuǎn)移影響擴(kuò)散的因素：P=分壓差DifferenceofpartialpressureT=溫度TemperatureA=擴(kuò)散面積AreaofdiffusionS=溶解度Solubilityd=擴(kuò)散距離DistanceofdiffusionMW=氣體分子量MolecularweightCO2＞O2氣體分壓差——是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力大氣組織肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血PO2PCO21594040102－1040.3405030大氣、肺泡氣、血液、組織中的PO2和PCO2(mmHg)97－10046（一）肺換氣及影響因素除受氣體的分壓差、分子量、溶解度的影響外，還受1.呼吸膜的厚度呼吸膜厚度↑→氣體交換↓(肺纖維化、塵肺、肺水腫)2.呼吸膜的面積呼吸膜面積↓→氣體交換↓(肺炎、肺不張、肺葉切除）3.通氣/血流比值:每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。V/Q異常時(shí)，易出現(xiàn)缺氧癥狀。CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2擴(kuò)散＞O2，不易出現(xiàn)CO2潴留；A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無(wú)助于O2的攝?。∣2和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。

SARS

略大葉性肺炎略小葉性肺炎略肺栓塞1243略（