免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓(xùn)

免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓(xùn)望謨縣疾病預(yù)防控制中心郭富江2013年8月27日預(yù)防接種定義

預(yù)防接種是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進(jìn)入機(jī)體，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，從而預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。免疫規(guī)劃定義

免疫規(guī)劃是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。免疫規(guī)劃必須具備的三要素目的性：以控制乃至最終消滅疾病為目的計(jì)劃性：有科學(xué)的免疫規(guī)劃和免疫策略系統(tǒng)性：建立有效的監(jiān)測、評價(jià)和傳染病控制系統(tǒng)免疫規(guī)劃與預(yù)防接種的關(guān)系共同點(diǎn)：都是通過人工免疫手段來預(yù)防和控制針對的傳染病。二者關(guān)系：預(yù)防接種是免疫規(guī)劃工作的初級階段和一個(gè)重要組成部份，而免疫規(guī)劃則是預(yù)防接種的發(fā)展和完善。免疫規(guī)劃特點(diǎn)：接種對象明確，科學(xué)性和計(jì)劃性強(qiáng)，節(jié)省疫苗，管理要求高等因此，免疫規(guī)劃是比預(yù)防接種投資更少、效益更高的一項(xiàng)工作。免疫規(guī)劃工作的重要性控制疾病針對性強(qiáng)，措施和手段明確，目標(biāo)具體針對易感人群建立免疫屏障，保護(hù)易感人群，控制和消除疾病在控制和消滅疫苗可預(yù)防疾中的作用；投入小，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著投入與產(chǎn)出比1：28～40促進(jìn)了預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和人員的培養(yǎng)傳染病總發(fā)病率下降，其中一個(gè)主要和根本的原因之一就是開展預(yù)防接種，全面實(shí)施免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃工作的內(nèi)容與任務(wù)免疫規(guī)劃與免疫策略的制定行政措施與技術(shù)措施的確立管理體系的建立、完善和規(guī)范技術(shù)培訓(xùn)、社會(huì)動(dòng)員與部門協(xié)調(diào)免疫接種的組織與實(shí)施接種率、疫苗效果及人群免疫狀況監(jiān)測疾病監(jiān)測與暴發(fā)、流行控制信息反饋、質(zhì)量控制與監(jiān)督評價(jià)免疫規(guī)劃工作基本情況機(jī)構(gòu)：省、地、縣疾病預(yù)防控制中心設(shè)立免疫規(guī)劃（或計(jì)劃免疫）科，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設(shè)防保組，負(fù)責(zé)計(jì)劃免疫工作，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)具體接種工作。人員設(shè)備經(jīng)費(fèi)：疫苗費(fèi)；冷鏈設(shè)備維修、補(bǔ)充、更新；人員培訓(xùn)；宣傳；基建（冷庫用房）；村醫(yī)補(bǔ)助；工資福利；免疫規(guī)劃的工作成就20世紀(jì)50年代普種牛痘，開始預(yù)防接種工作60年代消滅天花80-90年代實(shí)現(xiàn)三個(gè)85%兒童免疫目標(biāo)20世紀(jì)90年代，消滅脊髓灰質(zhì)炎工作全面展開2000年如期實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)2012年消除麻疹免疫接種的實(shí)施接種門診的基本要求有固定和專用的免疫接種用房和專門的接種器材；有專門的接種工作人員；有固定的接種時(shí)間；免疫接種必須使用自毀型或一次性注射器；免疫接種嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，各項(xiàng)管理工作達(dá)到規(guī)范化要求。接種門診必須有明顯的標(biāo)志對接種人員的要求樹立全心全意為人民服務(wù)的思想；具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。接種前的準(zhǔn)備-1確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動(dòng)兒童漏種對象。清理接種卡、冊、兒童預(yù)防接種完成情況記錄表、兒童預(yù)防接種信息客戶端信息，根據(jù)接種記錄核實(shí)接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單或以村訓(xùn)單位打印出該次兒童預(yù)防接種通知單）。接種前的準(zhǔn)備-2主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人：各種方式，（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或鄉(xiāng)級未種通知單等）。通知應(yīng)包括接種對象的姓名、接種日期及地點(diǎn)、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項(xiàng)等內(nèi)容接種前的準(zhǔn)備-3準(zhǔn)備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領(lǐng)苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算.按“生物制品出入庫（領(lǐng)發(fā)）登記”內(nèi)容，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、盤點(diǎn)登記。接種前的準(zhǔn)備-4接種器材準(zhǔn)備按應(yīng)接種人次數(shù)的1.2倍準(zhǔn)備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。注射器的準(zhǔn)備接種前的準(zhǔn)備-5進(jìn)行接種場所消毒，準(zhǔn)備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計(jì)、地塞米松針劑、50%葡萄糖1:1000腎上腺素針劑等、污物桶或安全盒。實(shí)施步驟1.接待兒童家長→2.核實(shí)接種對象 →3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預(yù)約 → 6.觀察接種反應(yīng) →7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計(jì)報(bào)告隨訪 接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點(diǎn)應(yīng)張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應(yīng)注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，應(yīng)分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種或漏種。在預(yù)檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反應(yīng)和注意事項(xiàng)，回答家長的問題。接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗(yàn)乙肝疫苗首針接種轉(zhuǎn)移卡，如無卡，則補(bǔ)卡補(bǔ)種，登記補(bǔ)漏表格，核實(shí)出生日期，作好建卡發(fā)證手續(xù)。預(yù)約接種日期。核實(shí)接種對象接種前核實(shí)接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。詢問兒童健康狀況詳細(xì)詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應(yīng)，必要時(shí)測量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護(hù)人解釋工作，必要時(shí)請家長或監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)可。確認(rèn)接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。接種疫苗-1疫苗使用--接種前必須嚴(yán)格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。接種疫苗-2疫苗應(yīng)避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門診，上午門診下班時(shí)應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。接種疫苗-3含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻；使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時(shí)、滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。接種操作-1驗(yàn)收接種證或核對接種卡，核實(shí)接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作接種操作-2卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。接種操作-3接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，安全注射。接種前方可打開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或分離針頭與針管，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒回收（銷毀）制度，應(yīng)立即放入安全容器內(nèi)，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴(yán)禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。記錄觀察與預(yù)約接種完畢，及時(shí)在預(yù)防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應(yīng)。與兒童家長或監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。整理接種現(xiàn)場-1器材清理：清點(diǎn)一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收理。疫苗處理:啟開安瓿但未用完的疫苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標(biāo)記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應(yīng)全部廢棄，其他疫苗做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先使用，并僅限于使用一次。整理接種現(xiàn)場-2清理核對接種卡，及時(shí)上卡，并確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，于下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。及時(shí)填寫各項(xiàng)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)上報(bào)本次接種情況和下次接種的疫苗需用計(jì)劃?！俺Ｒ?guī)免疫接種情況月報(bào)表”。整理接種現(xiàn)場-3接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種三聯(lián)單”，由辦理兒童預(yù)防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接種人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)常用的預(yù)防接種方法皮內(nèi)接種法皮下接種法肌肉注射法口服法皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml

操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風(fēng)等疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種過程中亂動(dòng)。用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30。～40。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。肌肉接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射方法家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位?？诜ㄟm用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的，用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑：（1）免疫血清；（2）免疫球蛋白；（3）人血丙種球蛋白、胎盤血丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白。疫苗分類按性質(zhì)分：滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗按成分分：普通疫苗、提純疫苗按品種分：單價(jià)疫苗、多價(jià)疫苗按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、劃痕用、口服用、噴霧用疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。疫苗在使用過程中應(yīng)避免陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。疫苗在高溫環(huán)境下使用時(shí)，應(yīng)放置在冰箱或冷藏包內(nèi)，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時(shí)間過長或反復(fù)凍溶、疫苗開啟后超過時(shí)間過長（活疫苗半小時(shí)，滅活疫苗1小時(shí)）應(yīng)廢棄不可再使用。疫苗的使用要求--2用消毒劑、清洗劑處理注射器時(shí)應(yīng)當(dāng)清洗干凈，以免有化學(xué)物質(zhì)殘留，影響疫苗效價(jià)或增加副反應(yīng)。接種活疫苗時(shí)，應(yīng)避免使用碘酊等消毒劑消毒皮膚。正確掌握各種疫苗的接種技術(shù)、嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范操作。疫苗的保存和使用－1建立疫苗領(lǐng)發(fā)登記帳冊內(nèi)容包括：各種疫苗入庫時(shí)間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等。疫苗領(lǐng)發(fā)的原則

“先短效期，后長效期”。同批號疫苗“先入庫，先出庫”。疫苗的保存和使用－2貯存

專人或兼職負(fù)責(zé)疫苗的管理工作；疫苗應(yīng)按品名、批號（失效期）分類放置。貯存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫?/p>

BCG、DPT和HBV在2-8°C條件下貯存和運(yùn)輸；

OPV、MV在-20°C條件下貯存，在-20-8°C條件下運(yùn)輸。其它疫苗參照說明書。疫苗管理－1需領(lǐng)取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風(fēng)疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)（溫度2-8℃）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應(yīng)按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個(gè)月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。疫苗管理－2接種日結(jié)束后，已打開未使用完的疫苗應(yīng)廢棄；未打開但嚴(yán)格冷藏的疫苗應(yīng)做上標(biāo)記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負(fù)責(zé)疫苗管理，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報(bào)損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護(hù)記錄表。疫苗領(lǐng)發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳椤和庖叱绦蚋拍睿褐改撤N疫苗的初始免疫起始月（年）齡、針次及間隔時(shí)間、基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間以及加強(qiáng)免疫次數(shù)、時(shí)間等。兒童免疫程序注意事項(xiàng)起始月齡不能提前DPT、OPV基礎(chǔ)免疫3針次，間隔時(shí)間為30天，2月份最短間隔時(shí)間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基礎(chǔ)免疫需在12月齡內(nèi)完成；接種針次間隔時(shí)間過長使免疫程序中斷，