醫(yī)學(xué)史(第四部分)

第四部分近代醫(yī)學(xué)16世紀(jì)醫(yī)學(xué)17世紀(jì)醫(yī)學(xué)18世紀(jì)醫(yī)學(xué)19世紀(jì)醫(yī)學(xué)中國明清醫(yī)學(xué)1.16世紀(jì)的醫(yī)學(xué)1.1醫(yī)學(xué)革命巴拉塞爾薩斯(Paracelsus1493-1541）醫(yī)學(xué)改革家●“沒有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰也不能作醫(yī)生”●“我的著作不象別的醫(yī)生那樣，抄襲希波克拉底和蓋侖，我是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，用勞動(dòng)寫成的?！薄袼麑?duì)癲癇作了重要的觀察，認(rèn)為麻痹和語言障礙與頭部的傷害有關(guān)。他提倡應(yīng)用許多化學(xué)品，主張簡化處方。近代生理解剖學(xué)的始祖？達(dá)·芬奇(LeonardodaVinci1452－15l9)意●私生子，終身未婚●親自解剖了解剖論30余具尸體，用石蠟灌注中空器官，研究肌肉的起、止點(diǎn)，對(duì)人體骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟器官進(jìn)行了精確了解和繪制。

只有對(duì)人體進(jìn)行解剖研究，才能認(rèn)識(shí)到人體的美，只有直接研究人體，才能成為真正的藝術(shù)家。--達(dá)·芬奇解剖學(xué)之父？維薩里(Vesalius，A.1514～1564)

近代人體解剖學(xué)的創(chuàng)始人（從此，解剖學(xué)從外科中真正分離出來）★1543年出版《人體的構(gòu)造》，是科學(xué)的解剖學(xué)建立的重要標(biāo)志。維薩里第一次與蓋侖相反地描述了靜脈和人類心臟，駁正蓋侖的錯(cuò)誤約200余處?！拔乙匀梭w本身的解剖來闡明人體之構(gòu)造為己任。蓋侖過去進(jìn)行尸體解剖，不是人的，是動(dòng)物的，多半都是猴子的。這不是他的過失，因?yàn)樗麤]有機(jī)會(huì)解剖人體。但是現(xiàn)在有了人體可供觀察，卻仍堅(jiān)持錯(cuò)誤的人們才是有罪的。難道為了紀(jì)念一位偉大的活動(dòng)家必須表現(xiàn)為重復(fù)他的錯(cuò)誤!”維薩里解剖圖偷尸圖在教會(huì)的迫害下（批判男人比女人多一根肋骨）和衛(wèi)道士的打壓下（對(duì)蓋倫錯(cuò)誤的指正），被迫行醫(yī)西班牙，在對(duì)一貴族進(jìn)行尸檢時(shí)被攻擊進(jìn)行活人解剖判為死罪，在國王干預(yù)下，前往耶路撒冷朝圣贖罪歸航途中，航船遇險(xiǎn)，年僅50歲的維薩里不幸身亡為醫(yī)學(xué)真理付出生命代價(jià)！近代外科學(xué)之父？巴累(Pare）1517-1592◆出身低微，父親是一位農(nóng)村的木工匠。先做理發(fā)師，后當(dāng)軍醫(yī)?！粲梅ㄎ臅鴮憽秳?chuàng)傷治療》等書，這在文藝復(fù)興時(shí)期也是一個(gè)大的改革?！舾淖兞送饪漆t(yī)生為理發(fā)師的低級(jí)地位巴累設(shè)計(jì)的假肢◆巴累改革傳統(tǒng)外傷治療，改創(chuàng)傷后出血的燒灼法為血管結(jié)扎法。◆用軟膏（雞蛋、玫瑰花油和松節(jié)油）代替沸油處理火器傷（偶然性）◆做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)；創(chuàng)制過假手假足2.17世紀(jì)的醫(yī)學(xué)培根笛卡爾

科學(xué)家要先有疑問，然后從具體事實(shí)出發(fā)，運(yùn)用邏輯和數(shù)學(xué)的方法去尋求答案，而不是受傳統(tǒng)觀念的影響。

——笛卡爾2.1生理學(xué)的進(jìn)步●蓋倫：提出了“血液潮汐說”

●1維薩里：開始懷疑“血液潮汐說”，否定左右心室有微孔相通《人體之構(gòu)造》

（1543）●2塞爾維特：提出“肺循環(huán)理論”，血液是從右心房先流到肺，再由肺送回左心房《基督教的復(fù)興》

（1553）。●3法布里修：發(fā)現(xiàn)靜脈瓣（1603)《論靜脈瓣》●4哈維：最終建立了“血液循環(huán)理論”——生理學(xué)成為科學(xué)《論心臟和血液的運(yùn)動(dòng)》(1628）●5馬爾比基：發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管，確定了動(dòng)靜脈的連接，完善了“血液循環(huán)理論”

（1660）蓋倫的血液潮汐理論1.肝臟制造血液2.血液靜脈系統(tǒng)做雙向潮汐樣運(yùn)動(dòng)3.動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)血液單向吸收4.靜脈的一部分血液，通過左右心室之間的微孔輸入到動(dòng)脈蓋倫哈維(Harvey，W．1578－1657)17世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)？1628年發(fā)表《論心臟和血液的運(yùn)動(dòng)》：血液在人體是循環(huán)的，心臟是血液循環(huán)的原動(dòng)力,心瓣膜是單向開啟的哈維的實(shí)驗(yàn)圖●這個(gè)理論使生理學(xué)擺脫了蒙昧主義，開辟了人類認(rèn)識(shí)人體構(gòu)造和機(jī)能的新紀(jì)元?，F(xiàn)代生理學(xué)、心臟病學(xué)的基礎(chǔ)，輸血、輸液的理論依據(jù)●“我的信念就是熱愛真理，以及存在于文明人心目中的公正”----哈維體溫計(jì)的發(fā)明者？桑克托留斯(Sanctorius1561－1636)◆發(fā)明體溫計(jì)、脈動(dòng)計(jì)◆首次將量度觀念應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，近代研究新陳代謝的開始?！魯z入量》排泄量◆不自覺出汗◆外呼吸胡克(Hooke,1635-1703)，《顯微鏡學(xué)》，1665馬爾皮基，發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管存在，1661列文虎克(Leeuwenhoek,1632-1723)，闡明了毛細(xì)血管的功能，于1683年首次在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)“細(xì)菌”

顯微鏡的發(fā)明和利用，大大擴(kuò)充了人類的視野，把人類的視覺由宏觀引入到微觀，了解到動(dòng)物體內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)。RobertHook’smicroscope2.2顯微鏡的應(yīng)用1665年，發(fā)表了《顯微圖集》一書，是歐洲17世紀(jì)最主要的科學(xué)文獻(xiàn)之一。他開始應(yīng)用顯微鏡（自造，放大倍數(shù)為40-140倍）于生物研究并使用“細(xì)孔”和“細(xì)胞”來說明觀察到的微小物體?！凹?xì)胞”（“cell”）一詞從此被生物界直接采用。羅伯特·胡克（RobertHooke，1635—1703）英

最先使用細(xì)胞“cell”單詞的人？意大利人，觀察多種組織，發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管，胚胎學(xué)的創(chuàng)始人之一，發(fā)現(xiàn)馬爾皮基小體。馬爾皮基層?組織學(xué)的創(chuàng)始人？列文虎克(AntonievanLeeuwenhoek1632.1－1723.)荷第一個(gè)發(fā)現(xiàn)微生物的人？◆好奇的看門人。他父親去世很早，在母親的撫養(yǎng)下，讀了幾年書。16

歲即外出謀生，過著飄泊苦難的生活。后來返回家鄉(xiāng)，才在代爾夫特市政廳當(dāng)了一位看門人

◆自學(xué)成才的“鄉(xiāng)下佬”是第一個(gè)用放大透鏡看到細(xì)菌和原生動(dòng)物的人，首次發(fā)現(xiàn)微生物。由于基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，使他所報(bào)道的內(nèi)容僅僅限于觀察到的一些事實(shí)，未能上升為理論。他的顯微鏡制法也由于保密，有些至今還是未解之謎鍥而不舍的進(jìn)取精神、健壯的體魄、敏銳的觀察力，奠定了通向成功的基礎(chǔ)。由于勤奮及本人特有的天賦，他一生磨制了400多個(gè)透鏡，有一架簡單的凸透鏡，其放大率竟達(dá)270倍！雷文虎克的顯微鏡所觀察到的紅血球的照片(1)物理醫(yī)學(xué)派(Iaprophysics)，也叫自然科學(xué)派。主張用物理學(xué)原理解釋一切生命現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。法國數(shù)學(xué)家、物理學(xué)家笛卡爾(2)化學(xué)派(Iatrochemestry)，與物理學(xué)派相反，把生命現(xiàn)象完全解釋為化學(xué)變化。海爾蒙持。創(chuàng)始人。(3)活力論派(Vitalisi)，德國化學(xué)家、醫(yī)學(xué)家斯塔爾。他曾發(fā)表《燃素論。他說生物體各種現(xiàn)象不受物理、化學(xué)原則所管轄，應(yīng)該由一種完全不同于物理、化學(xué)的物質(zhì)所支配，這種物質(zhì)被他稱作感覺性靈魂。

科學(xué)（物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)）的進(jìn)步使原有的醫(yī)學(xué)理論受到懷疑，形成三個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派。2.3醫(yī)學(xué)的理論上的三個(gè)學(xué)派2.4近代臨床醫(yī)學(xué)之父？西登哈姆(ThomasSydenham

1624-1689)英公認(rèn)的臨床醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)的奠基人。因?yàn)閺?qiáng)調(diào)對(duì)患者要詳細(xì)觀察并作出精確的記載，故被稱為英國的希波克拉底。提出急性病和慢性病等分類概念最早用鐵治療缺鐵性貧血的人之一最早使用鴉片酒（一種鴉片的酒精溶液）進(jìn)行藥物治療

“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學(xué)之實(shí)習(xí)，也非生理學(xué)之實(shí)驗(yàn)，乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務(wù)首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應(yīng)多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識(shí)，以導(dǎo)出疾病之解釋和療法”。“醫(yī)師應(yīng)該謹(jǐn)記：就疾病與死亡而言，他和一般人沒有什么兩樣----醫(yī)師只要記得自己也會(huì)成為病人，在對(duì)待其他病人時(shí)，就會(huì)更溫和、更有耐心”西登哈姆名言名句2.517世紀(jì)醫(yī)學(xué)的其它特點(diǎn)★醫(yī)學(xué)會(huì)成立和醫(yī)學(xué)期刊出版

17世紀(jì)初，羅馬、佛羅倫薩、倫敦相繼建立科學(xué)學(xué)會(huì)組織。

1680年前后，法國巴黎最先發(fā)行醫(yī)學(xué)專門期刊。★醫(yī)學(xué)國際間交流——17世紀(jì)是真正國際間醫(yī)學(xué)交流的開始。例如哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，這一驚人發(fā)現(xiàn)在英國和德國近乎同時(shí)被公眾知曉，而且迅速在整個(gè)歐洲展開大規(guī)模的討論?！锼幱弥参锏妮斎霃奈乃噺?fù)興開始到17世紀(jì)，交通日益發(fā)達(dá)，尤其是海上運(yùn)輸。總結(jié)縱觀17世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，由于實(shí)驗(yàn)觀察與數(shù)量分析方法的引入，促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展人們開始運(yùn)用科學(xué)手段研究醫(yī)學(xué)問題，哈維是這一時(shí)期的代表人物，他發(fā)現(xiàn)的血液循環(huán)說是17世紀(jì)生命科學(xué)最突出的成就。顯微鏡的發(fā)明和應(yīng)用、醫(yī)學(xué)理論上三個(gè)學(xué)派的爭鳴，以及其它方面的進(jìn)步，為近代醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。萊頓大學(xué)3.18世紀(jì)的醫(yī)學(xué)◆對(duì)醫(yī)學(xué)影響最大的因素莫過于人口的集中。18世紀(jì)初這種集中現(xiàn)象剛剛開始，到中葉已相當(dāng)嚴(yán)重。首先在英國，接著在其它資本主義國家陸續(xù)出現(xiàn)。◆此外，18世紀(jì)歐洲的文化中心由意大利轉(zhuǎn)向中歐，荷蘭的萊頓大學(xué)頗有名氣，德國的大學(xué)也悄俏興起?！魴C(jī)械唯物主義對(duì)西方醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響，直到今天還滲透于很多西醫(yī)的思想方法：《人是機(jī)器》——許多機(jī)械唯物主義者都是醫(yī)生

在解剖大量尸體的基礎(chǔ)上，解剖學(xué)家和外科醫(yī)生就有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)到器官異常，因此病理解剖開始出現(xiàn)了。莫干尼（Morgagni,GiovanniBattista1682-1771）意●《論疾病的位置和原因》●一切疾病的發(fā)生都有一定的位置。只有臟器變化才是疾病的真正原因。把“病灶”和臨床癥狀聯(lián)系起來，西醫(yī)診斷學(xué)才開始找病灶，這種思想影響至今?！衲赡崽岢霾≡畹乃枷胧沁M(jìn)步的，他從物質(zhì)的實(shí)體尋找疾病的原因，這與當(dāng)時(shí)盛行的機(jī)械唯物論思想是分不開的。3.1病理解剖學(xué)的創(chuàng)始人?●思想——叩診法與莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。但他們突破了四體液學(xué)說，開始從人體器官尋找疾病的根源，這是西醫(yī)學(xué)發(fā)展史上很重要的一個(gè)方面?！癞?dāng)時(shí)叩診法并沒有引起足夠重視，近19世紀(jì)臨床上才普遍接納了他的方法。叩診法與其后發(fā)明的聽診法幾乎同時(shí)用于臨床。●從其父親經(jīng)常用手指敲擊盛酒的木桶測桶內(nèi)的酒還剩多少發(fā)明奧恩布魯格(Auenbrugger）（1722-1809)奧3.2叩診的發(fā)明3.3臨床教學(xué)的開始？●在17世紀(jì)以前，歐洲未曾出現(xiàn)過有組織的臨床教育，學(xué)生到學(xué)校學(xué)習(xí)，只要讀書，經(jīng)過考試及格就可畢業(yè)?！?7世紀(jì)中葉，荷蘭的萊頓大學(xué)開始實(shí)行臨床教學(xué)，并取消宗教派別的限制，吸收了不少外國留學(xué)生?！竦?8世紀(jì)，臨床教學(xué)開始興盛，萊頓大學(xué)在醫(yī)院中設(shè)立教學(xué)床位?！癫紶柟S(Boerharve，H．1668－1738)成為當(dāng)時(shí)世界最著名的臨床醫(yī)學(xué)家。他在進(jìn)行病理解剖之前，盡量給學(xué)生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會(huì)（C.P.C)的先驅(qū)3.4牛痘法的發(fā)明者？——不平凡的鄉(xiāng)村醫(yī)生:琴納愛德華·琴納(EdwardJenner，1749-1823)英■5歲喪父■13歲立志根治天花，開始學(xué)習(xí)外科，大學(xué)畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)開始行醫(yī)■受中國種人痘和擠奶女工不生天花的啟發(fā)，發(fā)明將牛痘用于預(yù)防天花■“天花”名稱的由來

——麻子，上天意旨■1980年第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)宣告，天花已被完全消滅，人類終于徹底征服了這一病魔。牛奶女工手上的牛痘反牛痘的漫畫從接種過牛痘的人身上的各個(gè)部位都長出了牛頭醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不是一帆風(fēng)順的！總結(jié)

總而言之，18世紀(jì)由于思想上機(jī)械唯物主義的形成，生產(chǎn)上產(chǎn)業(yè)革命的勝利，對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的影響是深刻的。醫(yī)學(xué)建立起了病理解剖學(xué)（找病灶）。由此時(shí)起，徹底拋棄了四體液學(xué)說，西醫(yī)開始以新的理論體系發(fā)展，直至今日。牛痘的發(fā)明是醫(yī)學(xué)史上的一件大事。公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面，只是引起了人們的重視，真正解決有待于依賴19世紀(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。4.19世紀(jì)的醫(yī)學(xué)能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運(yùn)動(dòng)生物進(jìn)化論：胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和細(xì)胞學(xué)說：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)從依賴經(jīng)驗(yàn)的推理和形而上學(xué)的思辨轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借物理、化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和對(duì)疾病實(shí)體的客觀、細(xì)致的觀察。三大科學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響4.1細(xì)胞病理學(xué)的建立者？微爾嘯（1821～1902）德

●病理學(xué)家，14歲就考入了柏林大學(xué)預(yù)科，畢業(yè)后任病理解剖學(xué)講師●1858年，將其學(xué)術(shù)演講匯編成書，題名《細(xì)胞病理學(xué)》，將疾病的原因歸結(jié)為細(xì)胞形態(tài)和構(gòu)造的變化。●細(xì)胞病理學(xué)說由此建立，它的基本觀點(diǎn)標(biāo)志著人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)深入到細(xì)胞的微細(xì)層面。

過多強(qiáng)調(diào)局部變化，忽視病理現(xiàn)象是一個(gè)過程4.2細(xì)菌學(xué)的建立路易斯·巴斯德（LouisPasteur，1821-1895)法近代微生物學(xué)的奠基人？

◆減弱病免疫法原理—疾病細(xì)菌學(xué)理論（傳染病的微菌，在特殊的培養(yǎng)之下可以減輕毒力，使他們從病菌變成防病的藥苗）◆巴氏消毒法（高溫滅菌法）◆雞霍亂疫苗、狂犬病疫苗◆制革工人的兒子，不是醫(yī)生，原來研究化學(xué)醫(yī)生做他助手1895年10月5日在巴黎圣母院為巴斯德舉行國葬

巴斯德的名言是：“科學(xué)是無祖國的，但科學(xué)家卻是有祖國的?！卑退沟卵芯克澜绮≡?xì)菌學(xué)的奠基人和開拓者?羅伯特·科赫（RobertKoch，1843—1910）德

●1870年婚后到東普魯士一個(gè)小鄉(xiāng)村(窮鄉(xiāng)僻壤）當(dāng)外科醫(yī)生，把實(shí)驗(yàn)室設(shè)在家里，除妻子送的顯微鏡外，其余科研設(shè)備都是他自己設(shè)法解決的。

●在1890年于柏林舉行的國際醫(yī)學(xué)大會(huì)上，科赫沖動(dòng)地宣布，他發(fā)現(xiàn)了治療肺結(jié)核的藥物結(jié)核菌素。實(shí)際效果非但沒有好轉(zhuǎn)，反而明顯加重。結(jié)核菌素是