持續(xù)質(zhì)量改進在中長導(dǎo)管護理中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防

持續(xù)質(zhì)量改進在中長導(dǎo)管護理中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防【摘要】目的：探討中長導(dǎo)管護理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進對并發(fā)癥有無預(yù)防作用。方法：病例類型為運用中長導(dǎo)管輸液的患者，選取時間為2020年5月-2021年3月，共納入12例，分成兩個組別依據(jù)摸球法，設(shè)定6例為對照組，設(shè)定6例為試驗組，各給予常規(guī)護理、持續(xù)質(zhì)量改進，兩組需要進行并發(fā)癥發(fā)生情況的對比。結(jié)果：名稱為試驗組者，其比名稱為對照組者的并發(fā)癥發(fā)生率低，P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進在中長導(dǎo)管護理中的應(yīng)用既能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，又能夠提高護理效果，具有深入性推廣的價值。【關(guān)鍵詞】中長導(dǎo)管護理；持續(xù)質(zhì)量改進；并發(fā)癥中國是一個輸液大國，臨床中的靜脈輸液是常用的治療手段之一，以往臨床進行的傳統(tǒng)靜脈穿刺不僅會增加患者的身心痛苦，而且會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、藥物外滲、靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。通過中長導(dǎo)管靜脈輸液置管的方式既能夠?qū)踩煽康撵o脈輸液通道提供給臨床，又能為輸注藥物安全及保護血管起到促進作用[1]。不僅如此，中長導(dǎo)管操作起來簡單方便，具有較高的置管成功率，目前已經(jīng)廣泛性的運用于臨床治療中。1資料與方法一般資料病例類型為運用中長導(dǎo)管輸液的患者，選取時間為2020年5月-2021年3月，共納入12例，分成兩個組別依據(jù)摸球法，設(shè)定6例為對照組，4例是男患者，2例是女患者；最小年齡36歲，最大年齡81歲，均值則是（58.5±4.7）歲；2例是慢性腎臟病5期患者，3例是腎病綜合征患者，1例是狼瘡性腎炎；設(shè)定6例為試驗組，3例是男患者，3例是女患者；最小年齡37歲，最大年齡82歲，均值則是（58.6±4.6）歲；3例是慢性腎臟病5期患者，1例是狼瘡性腎炎，2例是腎病綜合征患者。組間經(jīng)過比較臨床資料，統(tǒng)計學(xué)差異上不明顯，P＞0.05，可以均衡對比。方法在命名為對照組的患者中進行常規(guī)護理時，即所有涉及到的護理操作均按醫(yī)囑進行。在命名為試驗組的患者中進行持續(xù)質(zhì)量改進，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）設(shè)計環(huán)節(jié)：對于中長導(dǎo)管應(yīng)如何進行規(guī)范化護理操作，應(yīng)有哪些管理流程進行設(shè)計，將容易出現(xiàn)并發(fā)癥類型匯總成表格形式，促使護理小組成員反復(fù)進行學(xué)習(xí)；（2）實施環(huán)節(jié)：在進行護理操作時需要對指南要求進行全面性貫徹，以免出現(xiàn)感染問題。要求接受過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員負(fù)責(zé)進行導(dǎo)管護理，每班交接及每次操作前均需對導(dǎo)管的外露長度進行測量、固定的敷料進行觀察，觀察導(dǎo)管有無脫出、有無滲血滲液，敷料有無卷邊，予定期更換敷料、測量臂圍，檢查肢體有無腫脹、疼痛并指導(dǎo)患者予握拳訓(xùn)練預(yù)防血栓形成。換藥時要對導(dǎo)管出口處進行評估，觀察有無感染跡象。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范沖封管，避免堵管。采用3M透明薄膜進行換藥，如果有出口感染存在，告知醫(yī)生，予留取分泌物培養(yǎng)后三型安爾碘濕敷百多邦外涂。強化護理干預(yù)，觀察有無發(fā)熱，針對導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的問題，必要時合理應(yīng)用抗生素或考慮拔除導(dǎo)管。（3）檢查環(huán)節(jié)：如果患者需要長期留置中長管（留置時間最長為3個月），那么需要分析、評價、匯報并發(fā)癥的問題，將進一步改進方案提出來，相應(yīng)的修改流程、計劃。為對導(dǎo)管感染進行有效預(yù)防，采取正確的封管模式，不再是單一的肝素封管形式，而是增加頭孢類抗生素，這樣可以控制感染率，降低感染率；換藥時應(yīng)因嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，再以碘伏棉球覆蓋管口。如果出現(xiàn)了導(dǎo)管功能不良的情況，需要在溶栓后通過肝素混合尿激酶的方式來進行封管；（4）應(yīng)用環(huán)節(jié)：對于質(zhì)量改進措施需要不斷進行完善，同時要對管理流程進行不斷優(yōu)化。觀察指標(biāo)需要就兩個組發(fā)生的堵管、滲出、靜脈炎等并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，并在組間展開統(tǒng)計學(xué)比較。統(tǒng)計學(xué)評析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0來處理本次研究中全部有關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料在進行表示時所用的是百分率（%），，兩個組別相比用x2檢驗，P＜0.05如果出現(xiàn)，那么就說明組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果組名試驗組的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，同比組名對照組的患者66.6%更低，組間在數(shù)據(jù)差異上顯示出統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如下表所示。表1并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]組別靜脈炎滲出堵管并發(fā)癥對照組（n=6）1（16.7）1（16.7）2（33.3）4（66.6）試驗組（n=6）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）x25.3791P0.02033討論持續(xù)質(zhì)量改進屬于管理的哲學(xué)理念之一，也屬于系統(tǒng)的管理方法之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床腹膜透析患者運用持續(xù)質(zhì)量改進，有利于顯著降此類患者的高血壓發(fā)生率，同時控制血液透析患者發(fā)生的中心靜脈導(dǎo)管感染情況。中長導(dǎo)管護理中運用傳統(tǒng)護理模式，僅從病情的角度出發(fā)，機械化、盲目性的執(zhí)行醫(yī)囑，最后并不能取得理想的護理效果[3]。而運用持續(xù)質(zhì)量改進這種新型護理模式，提倡以患者作為中心，遵照以人為本的理念，做好質(zhì)量評估以及活動改進，同時對相應(yīng)的規(guī)章制度進行建立和完善，革新工作流程，將防范措施制定出來，并反復(fù)進行修改、完善和優(yōu)化，從而提高護理質(zhì)量也提高患者滿意度。無菌操作原則需進行重點強調(diào)，導(dǎo)管日常護理干預(yù)需要加強規(guī)范，特別是日常工作、生活中容易忽視的細(xì)節(jié)，予嚴(yán)格干預(yù)管理[4]。除此之外，實施持續(xù)質(zhì)量改進，即可讓護理人員更充分了解中長導(dǎo)管護理安全知識，又可增強其護理風(fēng)險管理意識與能力，積極落實導(dǎo)管護理制度，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，從而使導(dǎo)管可以通暢安全地運用，及時發(fā)現(xiàn)和解決導(dǎo)管護理中出現(xiàn)的問題，降低不良事件發(fā)生的可能[5-6]。本次研究將并發(fā)癥發(fā)生率確定為對比項，其中以試驗組命名者遠(yuǎn)比以對照組命名者低，差異方面有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。從而可見，持續(xù)質(zhì)量改進在中長導(dǎo)管護理中的應(yīng)用既能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，又能夠提高護理效果，具有深入性推廣的價值。參考文獻[1]蘇艷霞,方方,?；?探究中長導(dǎo)管靜脈輸液置管的相關(guān)并發(fā)癥及其護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(29):133.[2]顧秀麗.中長導(dǎo)管靜脈輸液置管的相關(guān)并發(fā)癥及其護理研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2019,4(26):81.[3]江燕.持續(xù)質(zhì)量改進護理對糖尿病腎病患者植入套袖式血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(10):234-236,239.[4]張晧.PICC維護門診持續(xù)質(zhì)量改進管理中應(yīng)用的效果評價[J].健康必讀,2020，03(8):290.