局部解剖學：研究生第二講

第二講

（一）小腿、踝與足主要內(nèi)容：（一）概述：境界與分區(qū)（二）小腿：血管神經(jīng)束（三）踝管

1、踝管的構成：

2、踝管的內(nèi)容：（四）足：足背動脈

小腿部1、境界2、分區(qū)小腿前外側區(qū)小腿后區(qū)小腿前外側區(qū)淺層結構1、皮膚2、淺筋膜皮神經(jīng)大隱靜脈（已介紹）深層結構深筋膜肌間隔骨筋膜鞘肌群血管神經(jīng)前骨筋膜鞘肌群：脛骨前肌拇長伸肌趾長伸肌血管脛前動脈足背動脈脛前靜脈神經(jīng)腓深神經(jīng)外側骨筋膜鞘肌群：腓骨長肌腓骨短肌神經(jīng)血管腓淺神經(jīng)足背內(nèi)側皮神經(jīng)足背中間皮神經(jīng)腓總神經(jīng)受損馬蹄內(nèi)翻足小腿后區(qū)淺層結構1、皮膚2、淺筋膜小隱靜脈腓腸神經(jīng)小腿后區(qū)深層結構—后骨筋膜鞘內(nèi)容物：肌群血管神經(jīng)肌群淺層肌腓腸肌比目魚肌深層?。ㄓ赏庀騼?nèi)）拇長屈肌脛骨后肌趾長屈肌血管脛后動脈腓動脈神經(jīng)脛神經(jīng)足底內(nèi)側神經(jīng)足底外側神經(jīng)脛神經(jīng)受損鉤狀足踝與足1、境界2、分區(qū)踝踝前區(qū)踝后區(qū)足足背足底踝前區(qū)與足背淺層結構1、皮膚2、淺筋膜淺靜脈皮神經(jīng)踝前區(qū)與足背深層結構1、深筋膜分淺、深兩層，形成足背筋膜間隙，容納肌腱、足背動脈及其分支、腓深神經(jīng)等結構。深筋膜淺層局部增厚：伸肌上支持帶（小腿橫韌帶）內(nèi)側間隙，有脛骨前肌腱及其腱鞘、脛前血管及腓深神經(jīng)外側間隙，有拇長伸肌、指長伸肌腱及其腱鞘和第3腓骨肌腱伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）內(nèi)側骨纖維管，有脛骨前肌腱及其腱鞘中間骨纖維管，有拇長伸肌腱及其腱鞘、足背動脈及腓深神經(jīng)外側骨纖維管，有指長伸肌腱及其腱鞘和第3腓骨肌腱2、足背動脈弓狀動脈足底深支第1跖背動脈跗外側動脈跗內(nèi)側動脈腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)踝后區(qū)1、境界2、跟腱3、外側溝4、內(nèi)側溝1、皮膚2、淺筋膜3、跟皮下囊4、跟腱囊淺層結構踝管1、境界屈肌支持帶根骨內(nèi)側面內(nèi)踝屈肌支持帶：由踝后區(qū)深筋膜在內(nèi)踝和跟結節(jié)之間的部分增厚形成。內(nèi)容物由前到后：脛骨后肌腱及其腱鞘趾長屈肌腱及其腱鞘脛后動、靜脈及脛神經(jīng)拇長屈肌腱及其腱鞘腓骨肌上、下支持帶上下踝關節(jié)的韌帶——內(nèi)側三角韌帶距腓后韌帶踝關節(jié)的韌帶——外側跟腓韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶足底（自學）

淺層結構1、皮膚2、淺筋膜足底深層結構1、深筋膜淺層：足底腱膜內(nèi)側骨筋膜鞘中間骨筋膜鞘外側骨筋膜鞘深層：骨間跖側筋膜內(nèi)側骨筋膜鞘

容納拇展肌、拇短屈肌、拇長屈肌腱及血管和神經(jīng)外側骨筋膜鞘

容納小趾展肌、小趾短屈肌及血管和神經(jīng)中間骨筋膜鞘（1）

容納趾短屈肌、足底方肌、拇收肌、趾長屈肌腱、蚓狀肌、足底動脈弓及其分支、足底外側神經(jīng)及其分支等。中間骨筋膜鞘（2）

容納趾短屈肌、足底方肌、趾長屈肌腱、蚓狀肌、拇收肌、足底動脈弓及其分支、足底外側神經(jīng)及其分支等。中間骨筋膜鞘(3)

容納趾短屈肌、足底方肌、趾長屈肌腱、蚓狀肌、拇收肌、足底動脈弓及其分支、足底外側神經(jīng)及其分支等。中間骨筋膜鞘（4）

容納趾短屈肌、足底方肌、趾長屈肌腱、蚓狀肌、拇收肌、足底動脈弓及其分支、足底外側神經(jīng)及其分支等。足弓內(nèi)側縱弓橫弓外側縱弓內(nèi)側縱弓：根骨，距骨，1-3楔骨，1-3跖骨外側縱弓：根骨，骰骨，4、5楔骨橫弓：骰骨，1-3楔骨，1-5跖骨（二）上肢概述和腋窩主要內(nèi)容（一）上肢概述：境界與分區(qū)（二）腋區(qū)：

1.腋區(qū)的定義：

2.腋窩的構成：

3.腋窩的內(nèi)容：（一）上肢概述臂Brachium

肘Elbow

前臂Forearm

腕部Wrist

手Hand:手掌Palm

手背Dorsum

手指Fingers1.境界：2.分區(qū):肩Shoulder:腋區(qū)Axillaryregion

三角肌區(qū)Deltoidregion

肩胛區(qū)Scapularregion3.表面解剖3.對比關系及提攜角5.重要結構的體表投影（二）腋區(qū)

axillaryregion1.

定義：當上肢外展時，胸壁上部與臂上部之間形成的皮膚凹陷。2、腋窩的組成

頂apex

底base

四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall內(nèi)側壁Medialwall外側壁LateralwallBoundariesofAxillarycavity頂

Apex鎖骨中1/3Middle1/3of

calvicle第1肋外緣

Outerborderofthefirstrib肩胛骨上緣Superiorborderofscapula底

Base皮膚

skin淺筋膜

superficialfascia

腋筋膜

axillaryfascia皮膚淺筋膜腋筋膜腋窩矢狀旁切面是腋窩底的深筋膜.腋筋膜的中央較薄,有皮神經(jīng)、血管和淋巴管等穿過,使其呈篩狀,故又名篩狀筋膜（cribriformmembrane）腋筋膜Axillaryfascia

胸大肌

Pectoralismajor胸小肌

Pectoralisminor鎖胸筋膜Calvipectoralfascia鎖骨下肌

Subclaviusmuscle

腋窩矢狀旁切面胸大肌胸小肌鎖骨下肌鎖胸筋膜前壁Anteriorwall胸大肌majorpectoralmuscle

前壁Anteriorwall鎖胸筋膜Calvipectoralfascia穿過胸鎖筋膜的結構頭靜脈cephalicvein胸肩峰動/靜脈thoracicoacromialartery/vein胸外側神經(jīng)lateralpectoralnerve

胸大肌胸小肌鎖骨下肌

鎖胸筋膜（三肌一膜）

前壁總結肩胛下肌Subscapularis大圓肌

Teresmajor背闊肌latissimusdorsimuscle肩胛骨Scapula腋窩矢狀旁切面后壁Posteriorwall三邊孔trilateralforamen四邊孔quadrilateralforamen小圓肌大圓肌肱三頭肌長頭后面觀dorsalview前面觀anteriorview三邊孔、四邊孔中穿行的結構腋神經(jīng)axillarynerve旋肱后動脈posteriorhumeralcircumflexartery旋肩胛動脈circumflexscapularartery三邊孔四邊孔境界：上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌和背闊肌外側界：肱三頭肌長頭通過結構：旋肩胛血管境界：上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌和背闊肌內(nèi)側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨外科頸通過結構：腋神經(jīng),旋肱后血管肱骨、腋神經(jīng)與旋肱前后動脈的關系（肱骨外科頸橫斷面）

肩胛下肌大圓肌背闊肌肩胛骨（三肌一骨）后壁總結

前鋸肌Serratusanterior

上4個肋The

first4ribs

肋間隙Intercostalspace內(nèi)側壁Medialwall內(nèi)側壁

Medialwall肋間隙intercostalspace肋rib前鋸肌anteriorserratusmuscle肱骨結節(jié)間溝Intertubercularsulcusofthehumerus肱二頭肌

Bicepsbrachii喙肱肌

Coracobrachialismuscle外側壁Lateralwall

肱骨結節(jié)間溝肱二頭肌喙肱肌

外側壁總結

內(nèi)側壁總結

前鋸肌上4位肋骨及肋間肌

3、腋窩的內(nèi)容神經(jīng)nerve：臂叢和分支brachialplexusanditsbranchs血管bloodvessel：腋靜脈axillaryvein

腋動脈axillaryartery腋淋巴結群(5群)

：axillarylymphnodes腋鞘：axillarysheath臂叢

BrachialPlexus

根root：5

干trunk：3

股strand：6束cord：3

支branch：5組成臂叢分部鎖骨上部：起自臂叢的根、干、股鎖骨下部：起自臂叢的三個束

胸背神經(jīng)thoracodorsalnerve

胸長神經(jīng)longthoracicnerve臂叢鎖骨上分支臂叢鎖骨下部的主要分支正中神經(jīng)Mediannerve尺神經(jīng)Ulnarnerve橈神經(jīng)Radialnerve腋神經(jīng)Axillarynerve肌皮神經(jīng)Musculocutaneousnerve腋動脈axillaryartery腋動脈分段依據(jù)腋動脈分段第一段第二段第三段腋動脈第一段分支胸上動脈

Superiorthoracicartery胸上動脈第1段：前方：有胸大、小肌、鎖胸筋膜及穿過該筋膜的血管和神經(jīng);后方：有臂叢內(nèi)側束,胸長神經(jīng)、前鋸肌和第一肋間隙內(nèi)側：有腋靜脈外側：有臂叢外側束和后束腋動脈第一段的毗鄰腋動脈第二段分支胸肩峰動脈Thoracoacromialartery胸外側動脈Lateralthoracicartery第2段胸肩峰動脈胸外側動脈前方：為胸大肌和胸小肌后方：為臂叢后束和肩胛下肌內(nèi)側：為腋靜脈和臂叢內(nèi)側束外側：為臂叢外側束腋動脈第二段的毗鄰腋動脈第三段分支旋肱前AAnteriorhumeralcircumflexA旋肱后APosteriorhumeralcircumflexA肩胛下ASubscapularA第3段旋肱后A肩胛下A前方：正中神經(jīng)內(nèi)側根和胸大肌后方：為腋神經(jīng)橈神經(jīng)外側：有正中神經(jīng)外側根內(nèi)側：有腋靜脈和尺神經(jīng)腋動脈第三段毗鄰腋動脈與臂叢的關系第1段：3束都位于其后外側第2段：3束分別位于其內(nèi)側、外側和后方第3段：臂叢各束發(fā)出分支腋動脈小結

第1段：1支－－胸上動脈第2段：2支－－胸肩峰動脈－－胸外側動脈第3段：3支－－旋肱后動脈－－旋肱前動脈－－肩胛下動脈

腋靜脈

Axillaryvein腋淋巴結

axillarylymphnodes外側淋巴結Laterallymphnodes胸肌淋巴結Pectorallymphnodes肩胛下淋巴結Subscapularlymphnodes中央淋巴結Centrallymphnodes尖淋巴結Apicallymphnodes外側淋巴結

Laterallymphnodes

沿腋靜脈遠側段排列。收納上肢的大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。胸肌淋巴結

Pectorallymphnodes

位于胸小肌下緣，沿胸外側血管排列。收納胸外側壁、臍以上腹前外側壁的淋巴