主動(dòng)脈夾層的護(hù)理課件

主動(dòng)脈夾層的概述

主動(dòng)脈夾層（aorticdissectionAD）指主動(dòng)脈壁中層撕裂、分離，使主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類(lèi)主動(dòng)脈有關(guān)的最常見(jiàn)的死亡原因。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位主動(dòng)脈夾層的易患原因高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化text1內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄text3主動(dòng)脈中層病變text2妊娠主動(dòng)脈炎創(chuàng)傷text4text1主動(dòng)脈夾層的病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開(kāi)→向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸→局灶性?shī)A層血腫。內(nèi)膜破口接近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫穿，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對(duì)緩解。主動(dòng)脈夾層的分型--11、DeBakey分型：是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見(jiàn)。DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。 A型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱(chēng)近端型主動(dòng)脈夾層的分型--2Stanford分型B型：未累及升主動(dòng)脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱(chēng)遠(yuǎn)端型主動(dòng)脈夾層的臨床體現(xiàn)1、疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提醒夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反應(yīng)了主動(dòng)脈的受累部位胸痛可見(jiàn)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ2、休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷玻辜辈话?、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動(dòng)脈夾層的臨床體現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的臨床體現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏變化：多見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反應(yīng)主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。主動(dòng)脈夾層的臨床體現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語(yǔ)、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢驗(yàn)呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足主動(dòng)脈夾層的臨床體現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。輔助檢驗(yàn)2.食管超聲心動(dòng)圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)定止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同步具有負(fù)性肌力藥物控制高血壓的藥物硝普鈉鎮(zhèn)定劑通便藥對(duì)癥、支持治療主動(dòng)脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療根部替代、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替代：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動(dòng)脈替代升主動(dòng)脈替代：Wheat術(shù)弓部替代及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動(dòng)脈替代：腹主動(dòng)脈替代：胸、腹主動(dòng)脈替代：全替代主動(dòng)脈替代：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開(kāi)窗術(shù)：主動(dòng)脈夾層介入治療主動(dòng)脈夾層的護(hù)理評(píng)估評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評(píng)估血壓水平及降壓治療效果評(píng)估患者心理狀態(tài)評(píng)估患者有無(wú)壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏變化等主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評(píng)估；觀察有無(wú)頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏變化等壓迫癥狀。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦急心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。4、絕對(duì)臥床休息，幫助患者取舒適體位，防止過(guò)多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施5、 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)親密觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超出6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護(hù)理：保持大便通暢，降低便秘，必要時(shí)予以通便藥物，以降低因排便用力致血壓驟升，造成的夾層的破裂。主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施8、皮膚護(hù)理：定時(shí)幫助患者床上翻身，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量降低患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護(hù)受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9