如何應(yīng)用和評價POP-Q評估體系PPT課件幻燈片

如何應(yīng)用和評價POP-Q

評估體系POP-Q評估系統(tǒng)的起源

（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美國婦產(chǎn)科學(xué)會（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）制定的盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）的評價系統(tǒng)，POP-Q客觀、細(xì)致，經(jīng)論證有良好的可靠性（reliability）和重復(fù)性（reproducibility），1995年被國際尿控協(xié)會（InternationalContinenceSociety,ICS），1996年被美國婦科泌尿?qū)W協(xié)會(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(SocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)認(rèn)可、接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已成為國外應(yīng)用最廣泛的脫垂評價體系。2004年國內(nèi)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版已將POP-Q編入教材。1．POP-Q分類法的內(nèi)容

POP-Q以處女膜為參照（0點(diǎn)），以陰道前壁、后壁和頂部的6個點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)Aa、Ba，后壁兩點(diǎn)Ap、Bp，頂部兩點(diǎn)C、D），這6點(diǎn)相對于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記為負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù)），對脫垂作出量化。同時記錄陰道全長（totalvaginallength，tvl），同時記錄生殖道裂孔（genitalhiatus，gh）長度、同時記錄會陰體（Perinealbody，pb）長度。各參考指指示點(diǎn)及正常定位范圍見表1，盆腔器官脫垂的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。表1POP-Q評估指示點(diǎn)及范圍參照點(diǎn)解剖描述正常定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處，對應(yīng)“膀胱尿道皺折（urethrovesicalcrease）”處－3Ba陰道前穹隆的反摺或陰道殘端（子宮切除者）距離Aa點(diǎn)最遠(yuǎn)處－3Ap陰道后壁中線距處女膜緣3cm處－3Bp陰道后穹隆的反摺或陰道殘端（子宮切除者）距離Ap點(diǎn)最遠(yuǎn)處－3C子宮完整者，代表宮頸外口最遠(yuǎn)處；子宮切除者則相當(dāng)于陰道殘端－tvl～－（tvl－2）D陰道后穹窿或直腸子宮陷凹的位置，解剖學(xué)上相當(dāng)于宮骶韌帶附著于宮頸水平處；對子宮切除術(shù)后無宮頸者，D點(diǎn)無法測量。D點(diǎn)用于鑒別宮頸延長。－tvl～－（tvl－2）gh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點(diǎn)的距離pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點(diǎn)的距離tvl當(dāng)C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測量；2.將處女膜緣定為0圖1POP-Q評估指示點(diǎn)及范圍anteriorwall

Aaanteriorwall

BaCervixorcuffC

genitalhiatusghperinealbodypb

Totalvaginallengthtvl

posteriorwallAp

posteriorwall

BpPosteriorfornixD表3.記錄POP-Q的九格表圖2.九格表表示盆腔器官位于正常位置

及完全脫垂時的各項(xiàng)數(shù)據(jù)2．POP-Q的記錄方法

POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。

例1：為前、后、中三腔室膨出，九格表記錄及文字記錄如右圖3：陰道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）；陰道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）；陰道穹隆脫垂：I期（C-2）。BumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,19962．POP-Q的記錄方法

POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。例2：為后壁支撐缺陷為主，九格表記錄及文字記錄如右圖4：陰道前壁：無膨出(Aa-3,Ba-3)；陰道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）；陰道穹隆脫垂：I期（C-6）

BumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol175:10,19963.應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng)美國首創(chuàng)POP-Q的Bump教授認(rèn)為，行POP-Q的評價前提是使患者在檢查時處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)（maxiumprolapse）最大脫垂?fàn)顟B(tài)的判定必須符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)情況：①屏氣時脫垂物變緊張；②牽引膨出物時并不能導(dǎo)致脫垂程度進(jìn)一步加重；③檢查時膨出物的大小、緊張度應(yīng)與患者病史中的最大膨出程度相似，必要時使用一面小鏡子以便使患者清楚觀察膨出的情況；④屏氣時站立位是確保脫垂處于最大狀態(tài)的方法。3.應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng)

Bump認(rèn)為記錄POP-Q結(jié)果的同時，要特別記錄以下內(nèi)容：病人的體位（截石位、平臥位、站立位）；使脫垂達(dá)最大程度的方法（Valsalva動作、咳嗽）；測量過程中使用的工具應(yīng)具體到檢查床、窺陰器、牽引器的類型；膀胱、直腸的充盈程度（如果膀胱空虛，是導(dǎo)尿還是自然排尿所致）；測量方法的性質(zhì)（定性估計(jì)、定量測量，如膀胱、直腸的充盈程度是估計(jì)還是測定了膀胱直腸內(nèi)壓力）；測量方法的可靠性（reliability）。3.應(yīng)用POP-Q的注意事項(xiàng)Bump認(rèn)為以下情況可能對POP-Q分度影響不大，但由于對手術(shù)仍有指導(dǎo)意義，故屬于POP-Q的附加檢查技術(shù)（ancillaryphysicalexaminationtechniques），它包括：①屏氣行直腸陰道檢查，以鑒別重度直腸疝（rectocele）和小腸疝（enterocele）；②直腸陰道隔指診(digitalrectal-vaginalexamination)鑒別小腸疝是屬于牽引疝（tractionenterocele）抑或壓迫疝（tractionenterocele），前者是由脫垂的陰道穹隆(vaginalcuff)牽拉直腸子宮陷凹所致，后者才是脫垂的小腸的壓迫使直腸陰道隔擴(kuò)張而形成的疝；③棉簽實(shí)驗(yàn)測試尿道活動度；④測量會陰膨出（perinealdescent）；⑤記錄生殖裂孔、膨出物的直徑；⑥測量陰道容量；⑦描述直腸脫垂的程度；⑧其它的確定缺陷類型的檢查，如檢查確定陰道前壁膨出是中央型還是陰道旁缺陷（paravaginaldefect）；必要時可輔助內(nèi)鏡、直腸排糞造影（photography）、影像學(xué)（MRI或B超）檢查。

4．國外對POP-Q的評價

4.1POP-Q是一種整體全面特異的評估系統(tǒng)

POP-Q基于現(xiàn)代解剖學(xué)整體與特異的觀點(diǎn)，對盆底前、中、后三個腔室、DeLancey第一、二、三水平作出了較全面和詳細(xì)的評價。立足于以上觀點(diǎn)，盆腔手術(shù)的觀念和術(shù)式發(fā)生革命性的變化，，提出盆底支持組織功能缺陷（pelvicfloordysfunction，PFD）的概念；近年來國外已提倘用以獨(dú)立修補(bǔ)各處缺陷為原則的特異性修補(bǔ)術(shù)（site-specificrepair）代替?zhèn)鹘y(tǒng)宏觀修補(bǔ)術(shù)（globalrepair），以恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)為目的的重建性手術(shù)（reconstructivesurgeon）代替?zhèn)鹘y(tǒng)以緩解癥狀為目的的姑息性手術(shù)（palliativesurgeon）。POP-Q為以上觀念和術(shù)式的更新提供了量化的工具。4．國外對POP-Q的評價

4.1POP-Q是一種整體全面特異的評估系統(tǒng)現(xiàn)代解剖學(xué)對盆底結(jié)構(gòu)描述日趨細(xì)致。腔室理論是代表，它的特點(diǎn)如下：在垂直方向上將盆底分為前(anterior)、中(middle)、后(posterior)三個腔室（compartment），前腔室包括陰道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括陰道頂部、子宮；后腔室包括陰道后壁、直腸；由此將脫垂量化到各個腔室。4．國外對POP-Q的評價

4.1POP-Q是一種整體全面特異的評估系統(tǒng)在水平方向上，現(xiàn)代盆底解剖學(xué)將陰道支持軸分為DeLancey三個水平，即：第一水平，頂端支持，由骶韌帶－子宮主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3；第二水平，水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸；第三水平，遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。4．國外對POP-Q的評價

4.1POP-Q是一種整體全面特異的評估系統(tǒng)不同腔室和水平的脫垂之間相對獨(dú)立，例如陰道支持軸的DeLancey第一水平缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道頂部脫垂，而第DeLancey二、三水平缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和后壁膨出；不同腔室和水平的脫垂之間又相互影響，例如壓力性尿失禁在行恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（Burch術(shù)）后常有陰道后壁膨出發(fā)生，陰道頂部脫垂在行骶棘韌帶固定術(shù)（sacrospinousligamentfixation）后可發(fā)生陰道前壁膨出。以上不同腔室、不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成一個解剖和功能的整體，4．國外對POP-Q的評價

4.2比Baden-Walkerhalfway客觀、細(xì)致

經(jīng)論證與半程（halfway）法相比有良好的可靠性（reliability）和重復(fù)性（reproducibility）已被國際尿控協(xié)會（InternationalContinenceSociety,ICS）、美國泌尿婦科協(xié)會(AmericanUrogynecologiySociety,AUGS)和婦科醫(yī)師協(xié)會(theSocietyofGynecologicalSurgeons,SGS)認(rèn)可,接納并推薦在臨床、科研中使用。4．國外對POP-Q的評價

4.3POP-Q表達(dá)繁瑣，不利于學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用

雖然POP-Q在1995年被ICS，1996年被AUGS認(rèn)可并接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已10余年，是目前世界最為公認(rèn)的盆腔器官脫垂評價體系，但POP-Q的實(shí)際應(yīng)用情況并不容樂觀。最近一項(xiàng)問卷調(diào)查了POP-Q在ICS和AUGS會員專家中應(yīng)用情況。臨床中使用POP-Q的ICS和AUGS會員專家中臨床中常用POP-Q僅40.2%；臨床中從不使用POP-Q在33.5%

；研究中常用POP-Q的會員專家只占67.9%。4．國外對POP-Q的評價

4.3POP-Q表達(dá)繁瑣，不利于學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用臨床中不使用POP-Q的原因有：POP-Q太復(fù)雜（占17.9%），太費(fèi)時間（占24.2%），同事們也不用（占20%），習(xí)慣了使用其它評估系統(tǒng)（占15.8%）,其它原因（占10.2%）。其它原因包括：POP-Q未評估陰道旁缺陷，與臨床癥狀相關(guān)性差，在臨床治療中指導(dǎo)作用有限，難學(xué)難教，檢查工具昂貴不易購置等等。調(diào)查者認(rèn)為，POP-Q目前主要還是被專家應(yīng)用于研究領(lǐng)域，在普通臨床醫(yī)師中的應(yīng)用情況并未普及，POP-Q設(shè)計(jì)復(fù)雜難學(xué)是主要的原因，期待加以簡化。4．國外對POP-Q的評價

4.3POP-Q表達(dá)繁瑣，不利于學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用

POP的臨床評估和應(yīng)用有待規(guī)范和統(tǒng)一。各種非規(guī)范的POP評估系統(tǒng)包括建立在狹隘經(jīng)驗(yàn)上的系統(tǒng)在不同地域均有局部應(yīng)用，從1999年～2002年泌尿外科和婦產(chǎn)科雜志報(bào)道的盆腔脫垂系統(tǒng)應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明POP-Q最常用，占22.6%；Baden－Walker的半程（halfway）系統(tǒng)次之，占19.8%；婦產(chǎn)科應(yīng)用POP-Q較泌尿外科更常見；特別指明有54.8%文獻(xiàn)未指明具體分度系統(tǒng)或應(yīng)用了不規(guī)范的系統(tǒng)。4．國外對POP-Q的評價

4.4POP-Q不能評估所有的盆腔缺陷

陰道旁缺陷（paravaginaldefect）、陰道穹窿缺陷（apicaldefect）、會陰體脫垂(perinealbodyprolapse)常被忽略。臨床已證實(shí)，陰道旁缺陷如果用常規(guī)前壁修補(bǔ)術(shù)（urethropexy）校正效果是很不好的，30%因術(shù)后復(fù)發(fā)接受第二次手術(shù)。陰道前壁膨出者其盆腔筋膜具體可在以下四個部位發(fā)生缺陷，即：4．國外對POP-Q的評價

4.4POP-Q不能評估所有的盆腔缺陷①側(cè)向缺陷：缺陷發(fā)生在恥骨宮頸筋膜附著于盆壁處，即陰道旁缺陷（paravaginaldefect）；②中央缺陷：缺陷發(fā)生在兩陰道側(cè)緣之間緊貼陰道粘膜的前方；③橫向缺陷：缺陷發(fā)生在宮頸前方恥骨宮頸筋膜融入宮旁肌纖維處，或在子宮全切術(shù)后的陰道殘端處；④遠(yuǎn)側(cè)缺陷：缺陷發(fā)生在尿道穿過尿生殖隔處。陰道前壁膨出者，陰道旁缺陷占79～80％，但在臨床上常被忽略或未被充分評價。4．國外對POP-Q的評價

4.5年齡對POP-Q分度準(zhǔn)確性的影響

Bland通過對絕經(jīng)后1年婦女的隨訪發(fā)現(xiàn)，Ba、C、D位置均下降、tvl縮短。但POP-Q對這些婦女作出的陰道頂部脫垂的診斷并不正確，因?yàn)橐陨细淖兪怯山^經(jīng)期陰道造成的假相。提示POP-Q所應(yīng)用的參考點(diǎn)可能受年齡影響而改變，并非固定不變正常值。4．國外對POP-Q的評價

4.6評估方法對評估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響

由于POP-Q沒有統(tǒng)一具體操作細(xì)節(jié)的描述，如檢查時取站立位（standingposition）還是仰臥截石位（supinelithotomyposition）、用與不用窺陰器和窺陰器的類型（typeofvaginalspecula）、膀胱充盈與否（fulnessofbladder）、直腸內(nèi)容物（contentofrectum）存在與否等等，均會對評估結(jié)果有一定的影響。POP-Q分度結(jié)果與評估檢查方法有一定關(guān)系，Barber等曾報(bào)道POP-Q分度與截石位有很好相關(guān)性，但取站立位者POP-Q分度增高。Visco等研究了不同檢查方法對POP-Q分度的影響，4．國外對POP-Q的評價

4.6評估方法對評估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響探討用與不用窺陰器觀察對Aa、Ba、C、D、Bp、Ap六點(diǎn)和陰道全長的影響；靜息和加腹壓對生殖道裂孔和會陰體測量的影響；站立與截石位對膨出最高點(diǎn)的影響；用與不用窺陰器觀察對作出POP-Q分度的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用窺陰器觀察對Aa、Ba、C、D、Bp、Ap六點(diǎn)無影響，對陰道全長測量有影響但影響很小(0.20±1.0cm)，而與子宮是否切除有關(guān)。4．國外對POP-Q的評價

4.6評估方法對評估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響子宮切除者，用與不用窺陰器測量陰道全長分別為(8.0±1.5cm)和（8.3±1.5cm），（P<0.05）。子宮未切除者，用與不用窺陰器測量陰道全長無顯著差異；靜息和加腹壓對生殖道裂孔和會陰體測量的有影響，靜息時測量值大（P<0.01）；取站立與截石位對膨出最高點(diǎn)的有影響，取站立位膨出最高點(diǎn)位置低（P<0.01）。用與不用窺陰器觀察所作出的POP-Q分度，符合率79％，20％，患者因用窺陰器而在POP-Q分度中被記入更高一級。4．國外對POP-Q的評價

4.6評估方法對評估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響由于POP-Q沒有明確檢查評估的方法，故在評估時應(yīng)注意上述因素的影響，建議：①取站立位測量膨出最高點(diǎn)②檢查至始至終用同一種方法（或用窺陰器或不用）③根據(jù)檢查目的和需要來決定采用靜息或加腹壓狀態(tài)進(jìn)行檢查。4．國外對POP-Q的評價

4.6評估方法對評估結(jié)果準(zhǔn)確性的影響最近Silva等研究了膀胱充盈和體位對POP-Q分度的影響，將患者分為膀胱排空/站立位組、膀胱充盈/站立位組、膀胱排空/仰臥截石位組、膀胱充盈/仰臥截石位組，對比各組POP-Q分度結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：在控制了體重、孕產(chǎn)次等因素后，組與組間均有顯著差異，膀胱排空/站立位組與膀胱充盈/仰臥截石位組差異最大，膀胱排空/站立位可能將POP-Q分度提高I度或II度。作者認(rèn)為，行POP-Q評估時應(yīng)取膀胱排空/站立位以最大顯示脫垂程度。由于這項(xiàng)研究采用了雙盲法設(shè)計(jì)，循證醫(yī)學(xué)推薦等級為II－3。4．國外對POP-Q的評價

4.7POP-Q對尿道活動度的評價可能有局限性

子宮脫垂患者常合并壓力性尿失禁，POP-Q到底能否反應(yīng)尿道功能或替代尿失禁的相關(guān)檢查？Cogan【12】等對POP-Q對尿道活動度的評價能力上作了研究。選擇274例病例，術(shù)前進(jìn)行棉簽試驗(yàn)(Q-tiptest)反映尿道活動度，定義加腹壓時傾斜角大于30度為“尿道過度活動”，對應(yīng)以POP-Q中Aa點(diǎn)位置反映尿道膀胱交界處功能；Ba點(diǎn)反映陰道前壁膨出情況，分析POP-Q和棉簽試驗(yàn)之間的相關(guān)性。結(jié)果是：95％的II度和100％的III度的膨出伴有尿道過度活動。Aa點(diǎn)位置與棉簽試驗(yàn)傾斜角中度相關(guān)（P<0.001,r=0.47）。既往有手術(shù)史者和無手術(shù)史者的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.57、r=0.41，但兩者無顯著差異。Ba點(diǎn)位置與棉簽試驗(yàn)傾斜角的相關(guān)性差（P<0.001,r=0.32）。4．國外對POP-Q的評價

4.7POP-Q對尿道活動度的評價可能有局限性以棉簽試驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，用Aa點(diǎn)位置診斷尿道過度活動的情況：以3cm為臨界點(diǎn)，特異性100％，但敏感性僅為28％；以2cm為臨界點(diǎn)，敏感性91％，但特異性僅為44％，找不出兼顧敏感性和特異性的臨界點(diǎn)值。作者的結(jié)論是：脫垂分度越高，發(fā)生尿道過度活動的可能性越大，雖然棉簽試驗(yàn)結(jié)果與POP-Q中Aa點(diǎn)的位置中度相關(guān)，但是仍然不能用Aa點(diǎn)代替棉簽試驗(yàn)診斷尿道過度活動。懷疑尿道活動度異常者還要做其它相關(guān)檢查。4．國外對POP-Q的評價

4.8POP-Q不能判斷陰道膨出的內(nèi)容物POP-Q雖然有較好的重復(fù)性和一致性，但亦有局限性①描述字母多，繁瑣，不利初學(xué)者學(xué)習(xí)；②處女膜緣可能由于肛提肌的功能變化而移動位置，陰道形狀不是總能反應(yīng)脫垂情況（如絕經(jīng)后）③對陰道后壁評價不足，例如直腸膨出與腸疝難區(qū)分；④不同檢查方法細(xì)節(jié)對分度有一定的影響；⑤尿道活動度的評價有局限性。因而POP-Q難以鑒別重度膀胱膨(cystoceke)出與腸疝（enterocele）；直腸膨出(rectocele)與腹膜疝(peritoreocele)。5國外對POP-Q評估系統(tǒng)的改進(jìn)

有學(xué)者嘗試對POP-Q加以簡化，并認(rèn)為簡化的POP-Q與POP-Q有很好的相關(guān)性，但尚未推廣應(yīng)用，這種簡化POP-Q的科學(xué)性、重復(fù)性、有效性尚有待進(jìn)一步臨床論證。5國外對POP-Q評估系統(tǒng)的改進(jìn)

5.1POP-Q的簡化評估修正紐約分類系統(tǒng)（revisedNewYorkclassificationsystem）是Scotti【15】等在紐約提出的修正分類系統(tǒng)，基本內(nèi)容是：將前中后三個腔室垂直再分三個區(qū)：上、中、下區(qū)；各個區(qū)分別以坐骨棘、尿道膀胱交界處、處女膜緣為參照點(diǎn)，主觀上再分為輕、中、重三度。分類較POP-Q更為細(xì)致。同時引入了會陰下降、Q-tip角、外科直徑（surgicalconjugate）等新概念。5國外對POP-Q評估系統(tǒng)的改進(jìn)

5.1POP-Q的簡化評估與原POP-Q評估系統(tǒng)比較優(yōu)點(diǎn)是①不用字母，而用熟悉的解剖名詞描述，通俗易學(xué)；②對POP-Q忽略的陰道側(cè)壁缺陷，尿道活動度進(jìn)行了評估，測量指標(biāo)包括了：尿道、宮頸長度和會陰脫垂程度，在陰道全長（tvl）的基礎(chǔ)上，提出未脫垂陰道長度（thelengthofremainingunprolapsevaginal）的概念，后者有利評估性功能，評估更為完備；5國外對POP-Q評估系統(tǒng)的改進(jìn)

5.1POP-Q的簡化評估③將前中后三個腔室垂直再分三個區(qū)：上、中、下區(qū)，各個區(qū)分別以坐骨棘、尿道膀胱交界處、處女膜緣為參照點(diǎn)，主觀上再分為輕、中、重三度。對細(xì)微病變更有分辨力。不但對脫垂（prolapse），而且可對膨出（descent）進(jìn)行評估。④坐位與站位均能進(jìn)行測量；⑤能與POP-Q相互轉(zhuǎn)換。目前尚無文獻(xiàn)對該系統(tǒng)的系統(tǒng)評價。其準(zhǔn)確性、可重復(fù)性有待進(jìn)一步臨床證實(shí)。5國外對POP-Q評估系統(tǒng)的改進(jìn)

5.2影像學(xué)對POP-Q評估系統(tǒng)應(yīng)用的補(bǔ)充MRI按HMO評價脫垂系統(tǒng)，利用動態(tài)增強(qiáng)MRI評分；直腸排糞造影（proctographyordefectography）和超聲檢查，都可看作是POP-Q的改進(jìn)應(yīng)用。建立在恥骨中線（midpubiclie,MPL）的基礎(chǔ)上，Singh認(rèn)為MRI的評價系統(tǒng)，與POP-Q有良好的相關(guān)性，且更為敏感、細(xì)致，見表三。Comiter【17】等提出根據(jù)MRI評價脫垂的HMO系統(tǒng)。因其記錄了肛提肌裂孔（hiatusoflevator）、盆腔肌肉缺陷(muscularpelvicfloordescent)和盆腔器官脫垂情況（organprolapse）而將各個詞組的首個字母組合得名。5國外對POP-Q評估系統(tǒng)的改進(jìn)

5.2影像學(xué)對POP-Q評估系統(tǒng)應(yīng)用的補(bǔ)充應(yīng)用MRI作HMO評價與POP-Q評估檢查相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①與POP-Q分期有較好相關(guān)性，且量化更細(xì)致、客觀。MRI矢狀位常用的參考線恥骨中