下肢肌肉解剖

下肢肌肉解剖下肢肌下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。因?yàn)橄轮δ苤饕蔷S持直立姿勢(shì)、支持體重和行走,故下肢肌比上肢肌粗壯。一、髖肌髖肌又稱(chēng)盆帶肌,主要起自骨盆的內(nèi)面和外面,跨過(guò)髖關(guān)節(jié),止于股骨上部,主要運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)。按其所在的部位和作用,可分為前、后兩群。(一)前群前群有2塊肌。1.髂腰肌iliopsoas由腰大肌和髂肌構(gòu)成。腰大肌psoasmajor位于脊柱腰部?jī)蓚?cè),起自腰椎體側(cè)面和橫突;髂肌iliacus位于腰大肌外側(cè),呈扇形,起自髂窩。兩肌向下會(huì)合,經(jīng)腹股溝韌帶深面,止于股骨小轉(zhuǎn)子。此肌收縮時(shí),使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外;下肢固定時(shí),可使軀干前屈,如仰臥起坐。(一)前群2.闊筋膜張肌tensorfasciaelatae位于大腿上部前外側(cè)。起自髂前上棘,肌腹在闊筋膜兩層之間,向下移行于髂脛束,止于脛骨外側(cè)髁。作用是緊張闊筋膜和屈髖關(guān)節(jié)。(二)后群后群肌主要位于臀部,故又稱(chēng)臀肌,有7塊。1.臀大肌gluteusmaximus位于臀部肌的淺層,大而肥厚。起自髂骨翼外面和骶骨背面,肌束斜向下外,止于髂脛束和股骨的臀肌粗隆。此肌收縮時(shí),使髖關(guān)節(jié)伸和旋外;下肢固定時(shí)能伸直軀干,預(yù)防軀干前傾。2.臀中肌gluteusmedius前上部位于皮下,后下部位于臀大肌的深面。(二)后群3.臀小肌gluteusminimus位于中肌的深面。臀中肌和臀小肌都呈扇形,皆起自髂骨翼外面,肌束向下集中形成短腱,止于股骨大轉(zhuǎn)子。二肌的作用是使髖關(guān)節(jié)外展,前部肌束可使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi),后部肌束使髖關(guān)節(jié)旋外。(二)后群4.梨狀肌piriformis位于臀中肌的下方。起自盆內(nèi)骶骨前面、骶前孔的外側(cè),肌束向外出坐骨大孔達(dá)臀部,止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。此肌收縮時(shí),使髖關(guān)節(jié)外展和旋外。

(二)后群

5.閉孔內(nèi)肌obturatorinternus起自閉孔膜內(nèi)面及其周?chē)敲?肌束向后集中成為肌腱,穿坐骨小孔出骨盆后,呈直角轉(zhuǎn)折向外側(cè),并與其上、下方的上孖肌和下孖肌部分融合,止于轉(zhuǎn)子窩。作用是使髖關(guān)節(jié)旋外。6.股方肌quadratusfemoris位于閉孔外肌的淺面。起自坐骨結(jié)節(jié),向外止于轉(zhuǎn)子間嵴。作用是使髖關(guān)節(jié)旋外。(二)后群7.閉孔外肌obturatorexternus位于股方肌深面。起自閉孔膜外面及其周?chē)敲?經(jīng)股骨頸的后方,止于轉(zhuǎn)子窩。作用是使髖關(guān)節(jié)旋外。上述后六肌皆經(jīng)髖關(guān)節(jié)囊背面,均可使髖關(guān)節(jié)旋外,但它們的主要作用類(lèi)似于上肢肩關(guān)節(jié)周?chē)摹凹‰煨洹?是髖關(guān)節(jié)的固定肌。二、大腿肌大腿肌分前群、后群、內(nèi)側(cè)群。（一）前群肌前群有2塊肌。1.縫匠肌sartorius位于大腿前面及內(nèi)側(cè)面淺層,是全身最長(zhǎng)的肌,呈扁帶狀。起自髂前上棘,經(jīng)大腿前面斜向下內(nèi),止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。此肌的作用是屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。

（一）前群肌

2.股四頭肌quadricepsfemoris位于大腿前面,是全身最大的肌,有四個(gè)頭,即股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股直肌起自髂前下棘;股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌分別起自股骨粗線(xiàn)內(nèi)、外側(cè)唇;股中間肌位于股直肌深面和股內(nèi)、外側(cè)肌之間,起自股骨體前面。四個(gè)頭向下構(gòu)成髕腱,包繞髕骨的前面和兩側(cè),向下續(xù)為髕韌帶,止于脛骨粗隆。此肌的作用是屈髖關(guān)節(jié)和伸膝關(guān)節(jié)。(二)內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群肌共5塊,分層排列。均起自恥骨支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)等前面,除股薄肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面外,其他各肌都止于股骨粗線(xiàn)等,大收肌還有一種腱止于股骨內(nèi)上髁上方的收肌結(jié)節(jié)。

(二)內(nèi)側(cè)群

1.恥骨肌pectineus位于髂腰肌的內(nèi)側(cè),為長(zhǎng)方形的短肌。2.長(zhǎng)收肌adductorlongus位于恥骨肌內(nèi)側(cè),呈三角形。3.股薄肌gracilis位于最內(nèi)側(cè),為長(zhǎng)肌。4.短收肌adductorbrevis位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌的深面,為近似三角形的扁肌。5.大收肌adductormagnus位于上述肌的深面,大而厚,呈三角形。(二)內(nèi)側(cè)群大收肌止于收肌結(jié)節(jié)的腱與股骨之間形成一裂孔,稱(chēng)為收肌腱裂孔adductortendinousopening,為收肌管下口,向下通腘窩,有股血管經(jīng)過(guò)。內(nèi)側(cè)群肌作用是使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。(三)后群后群肌共3塊。均起自坐骨結(jié)節(jié),向下跨過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的背面。1.股二頭肌bicepsfemoris位于股后部外側(cè)。有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭,長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié),短頭起自股骨粗線(xiàn),兩頭會(huì)合后,以長(zhǎng)腱止于腓骨頭。

(三)后群

2.半腱肌semitendinosus位于股后部的內(nèi)側(cè)。肌腱細(xì)長(zhǎng),約占肌的下半,止于脛骨上端內(nèi)側(cè)。半腱肌是一塊適合作轉(zhuǎn)移肌瓣或肌皮瓣的良好供肌,臨床常用來(lái)覆蓋修補(bǔ)坐骨部褥瘡或外傷缺損。(三)后群3.半膜肌semimembranosus位于半腱肌深面。上部是扁薄的腱膜,幾乎占肌的二分之一,肌的下端以腱止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的背面。后群肌作用是屈膝關(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié);屈膝時(shí)股二頭肌能夠使膝關(guān)節(jié)旋外,而半腱肌和半膜肌使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。三、小腿肌小腿肌分為前群、后群和外側(cè)群。（一）前群前群有三塊肌肉。1.脛骨前肌脛骨前肌tibialisanterior起自脛骨上端外側(cè)面,肌腱向下經(jīng)伸肌上、下支持帶深面,止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底。作用是伸踝關(guān)節(jié)(背屈)和使足內(nèi)翻。2.趾長(zhǎng)伸肌

趾長(zhǎng)伸肌extensordigitorumlongus起自腓骨前面、脛骨上端和小腿骨間膜,向下經(jīng)伸肌上、下支持帶深面至足背,分為4條腱到第2~5趾背,形成趾背腱膜止于中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。作用是伸踝關(guān)節(jié)和伸第2-5趾。3.長(zhǎng)伸肌長(zhǎng)伸肌extensorhallucislongus位于脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌之間。起自脛、腓骨上端和骨間膜前面,肌束行向遠(yuǎn)端移行為肌腱,止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底的背面。作用是伸踝關(guān)節(jié)和伸拇趾。(二)外側(cè)群外側(cè)群有2塊肌,即腓骨長(zhǎng)肌peroneuslongus和腓骨短肌peroneusbrevis。皆起自腓骨外側(cè)面,長(zhǎng)肌起點(diǎn)較高,并掩蓋短肌,兩肌的腱經(jīng)外踝后方轉(zhuǎn)向前,在跟骨外側(cè)面分開(kāi),其中,腓骨短肌腱向前止于第5跖骨粗隆;腓骨長(zhǎng)肌腱繞至足底,斜行向足內(nèi)側(cè),止于內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底。作用是屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)和使足外翻。(三)后群后群分淺、深兩層。1.淺層有1塊強(qiáng)大的小腿三頭肌tricepssurae,由淺層的腓腸肌gastrocnemius和深層的比目魚(yú)肌soleus構(gòu)成。腓腸肌有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)頭,分別起自股骨內(nèi)、外上髁背面,兩頭會(huì)合,約在小腿中點(diǎn)移行為腱性構(gòu)造;比目魚(yú)肌位置較深,起自腓骨背面的上部和脛骨比目魚(yú)肌線(xiàn),肌束向下移行為肌腱。兩肌腱合成粗大的跟腱tendocalcaneus止于跟骨。小腿三頭肌收縮時(shí),屈踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié);站立時(shí)可固定上述二關(guān)節(jié),預(yù)防身體前傾。2.深層2.深層有4塊肌,腦肌在上方,另3塊肌在下方。(1)腘肌popliteus斜位于腘窩底。起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣,止于脛骨比目魚(yú)肌線(xiàn)以上的骨面。作用是屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。(2)趾長(zhǎng)屈肌flexordigitorumlongus位于脛側(cè)。起自脛骨背面中1/3,肌束向下移行為長(zhǎng)腱,經(jīng)內(nèi)踝后方、屈肌支持帶深面至足底,然后分為4條肌腱,止于第2~5趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。作用是屈踝關(guān)節(jié)和屈第2-5趾。

2.深層

(3)拇長(zhǎng)屈肌flexorhallucislongus起自腓骨背面下2/3,肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底,止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。作用是屈踝關(guān)節(jié)和屈拇趾。(4)脛骨后肌tibialisposterior位于趾長(zhǎng)屈肌和拇長(zhǎng)屈肌之間。起自小腿骨間膜背面上2/3及鄰近的脛、腓骨,肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè),止于足舟骨粗隆及楔骨。作用是屈關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻。四、足肌足肌可分為足背肌和足底肌。足背肌較弱小,為伸拇趾的拇短伸肌和伸第2~4趾的趾短伸肌。足底肌的配布情況和作用與手掌肌相同,也分為內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群和中間群,但無(wú)與拇指和小指相當(dāng)?shù)膶?duì)掌肌。

四、足肌

內(nèi)側(cè)群有拇展肌、拇短屈肌和拇收肌;外側(cè)群有小趾展肌和小趾短屈肌;中間群由淺入深排列有趾短屈肌、足底方肌、4條蚓狀肌、3塊骨間足底肌和4塊骨間背側(cè)肌。各肌的作用同其名,主要作用在于維持足弓。(一)梨狀肌上孔和梨狀肌下孔梨狀肌上孔suprapiriformisforamen和狀肌下孔infrapiriformisforamen位于大肌的深面、梨狀肌上下兩緣和坐骨大孔之間。梨狀肌上孔上緣為骨性的坐骨大切跡上部,下緣為梨狀肌,有臀上血管和神經(jīng)穿過(guò);梨狀肌下孔上緣為梨狀肌,下緣為坐骨棘和骶棘韌帶,有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)等穿過(guò)。(二)股三角股三角femoraltriangle位于股前內(nèi)側(cè)上部。上界為腹股溝韌帶;外側(cè)界為縫匠肌;內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣;尖向下與收肌管延續(xù);前壁為闊筋膜;后壁為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌構(gòu)成向下凹陷的肌槽。股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股血管和淋巴結(jié)等。(三)收肌管收肌管adductorcanal為位于大腿中1/3內(nèi)側(cè)份的一種肌性間隙,呈三棱形,長(zhǎng)約15