下肢骨折的康復(fù)課件

下肢骨折的康復(fù)學(xué)習要點掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的康復(fù)評估。掌握下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的康復(fù)治療措施。孰悉下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的定義、臨床流行、病學(xué)、常見原因。孰悉下肢各部位(髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足)骨折的臨床特點。2第一節(jié)髖部骨折與脫位第二節(jié)股骨干骨折第三節(jié)膝部骨折與脫位第四節(jié)脛腓骨骨折第五節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折第六節(jié)足部骨折與脫位

本章內(nèi)容3共同點vs.不同點4骨折的康復(fù)骨折（fracture）：骨的完整性和連續(xù)性中斷骨折的康復(fù)5骨折的原因？肌肉拉力直接暴力間接暴力積累勞損骨骼疾病骨折的康復(fù)6骨折的分類不完全骨折完全骨折根據(jù)骨折的程度骨折的康復(fù)7骨折的分類根據(jù)骨折處是否與外界相通開放性骨折閉合性骨折骨折的康復(fù)8骨折的分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度骨折的康復(fù)穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折9骨折的移位成角移位側(cè)方移位短縮移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位骨折的康復(fù)10骨折的臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn):大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)骨折可造成全身反應(yīng)。全身體現(xiàn)休克發(fā)燒11局部體現(xiàn)骨折的一般體現(xiàn)①疼痛與壓痛②局部腫脹與淤斑③功能障礙骨折的特有體征①畸形②反?；顒英酃遣烈艋蚬遣粮?2骨折的愈合過程血腫機化演進期2周Phase1原始骨痂形成期4-8周Phase2骨痂改造塑型期8-12周Phase3骨折的康復(fù)13影響骨折愈合的原因有利原因骨質(zhì)兩端血供充分骨質(zhì)周圍有合適血腫螺旋型或斜型骨折骨折端有軸向擠壓力有合理功能鍛煉骨折的康復(fù)14影響骨折愈合的原因感染骨缺損復(fù)位固定不良反復(fù)粗暴手法復(fù)位不合理的功能鍛煉不利原因斷端有分離移位斷端有組織嵌入嚴重粉碎性骨折骨折周圍血腫太大骨折部血供不良骨折的康復(fù)15骨折的臨床愈合原則局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物連續(xù)達1分鐘，在下肢若不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘而且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折的康復(fù)16成人常見下肢骨折平均臨床愈合時間骨折的康復(fù)17骨折治療的原則復(fù)位——恢復(fù)骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的正常解剖關(guān)系——康復(fù)治療的基礎(chǔ)固定——三大原則的中心環(huán)節(jié)——康復(fù)治療的前提功能鍛煉——主要是運動療法，其中心是關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)——康復(fù)治療的關(guān)鍵三者兼顧，合理利用，方可取得良好療效骨折的康復(fù)18骨折治療的原則復(fù)位原則——解剖復(fù)位對位、對線良好，為理想位置功能復(fù)位

未達解剖復(fù)位，但對肢體功能無影響。要求無旋轉(zhuǎn)、無分離骨折的康復(fù)19骨折治療的原則固定原則——置功能位固定確實時間恰當功能活動檢驗對位及時調(diào)整外、內(nèi)固定注意血循環(huán)骨折的康復(fù)20骨折治療的原則功能鍛煉的原則——個體化主動性科學(xué)性漸進性骨折的康復(fù)21骨折康復(fù)的整體觀念增進骨折的愈合以恢復(fù)其支架作用改善關(guān)節(jié)活動度以恢復(fù)其樞紐作用提升肌肉的力量以恢復(fù)其動力作用全方面恢復(fù)、維持多種正?；顒庸δ芄钦鄣目祻?fù)22康復(fù)流程計劃治療評估骨折的康復(fù)23康復(fù)評估主要功能障礙患肢功能喪失肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，造成瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松臥床引起的心肺功能水平下降關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折的康復(fù)24康復(fù)評估評估項目關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)測定肌力評估肢體周徑和長度的測定步態(tài)分析、步行能力、平衡、疼痛、神經(jīng)功能日常生活活動能力評估、心、肺等功能的檢驗骨折愈合情況：骨折對位對線，骨痂形成情況，有無延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎25康復(fù)的原則盡早訓(xùn)練—從骨折開始動靜結(jié)合—處理好固定與活動的關(guān)系筋骨并重—處理骨折同步，兼顧軟組織損傷內(nèi)外兼治—兼顧骨折局部與患者全身狀態(tài)貫穿全程—自骨折開始直至功能完全恢復(fù)醫(yī)患配合—醫(yī)療措施與患者的努力配合骨折的康復(fù)26康復(fù)的措施運動療法（功能訓(xùn)練）為主輔以物理因子治療配合使用作業(yè)療法及矯形器骨折的康復(fù)27運動療法被動活動－（體位）－按摩－被動ROM練習－CPM－牽伸－松動—可改善關(guān)節(jié)活動度，但不能增強肌力—具有放松痙攣肌肉，牽伸攣縮關(guān)節(jié)和韌帶，降低關(guān)節(jié)粘連，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的作用?！粍踊顒討?yīng)在無痛或微痛的全范圍內(nèi)進行，若有明顯的或連續(xù)的疼痛均表白有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。—連續(xù)被動活動（CPM），早期合理應(yīng)用對關(guān)節(jié)活動度的維持與提升效果好。骨折的康復(fù)28運動療法主動活動－（體位）－體操－負重－器械—功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬?！鲃踊顒討?yīng)在不引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，合適的軸向力是很有利的—等長收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強肌力，又能增進骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練骨折的康復(fù)29康復(fù)的措施（愈合期）由骨折的復(fù)位、固定等處理后，到骨折臨床愈合康復(fù)的任務(wù)：增進骨折愈合，預(yù)防廢用綜合征骨折的康復(fù)30康復(fù)的措施（愈合期）——運動療法傷肢未固定關(guān)節(jié)的主動運動固定部位肌肉等長收縮練習骨折涉及關(guān)節(jié)面時，傷后2~3周開始短時取下外固定物，完畢受累關(guān)節(jié)不負重的主動運動維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒庸钦鄣目祻?fù)31康復(fù)的措施（愈合期）——物理因子光療法直流電離子導(dǎo)入療法透熱療法超聲波療法骨折的康復(fù)32康復(fù)的措施（恢復(fù)期）骨折基本愈合，外固定清除后進入此期康復(fù)的目的：爭取關(guān)節(jié)活動范圍與肌力的最充分的恢復(fù)，并要求恢復(fù)日常生活、工作與運動能力骨折的康復(fù)33康復(fù)的措施（恢復(fù)期）——運動療法關(guān)節(jié)活動范圍助力運動被動運動主動牽伸主動運動34功能鍛煉——關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練35康復(fù)的措施（恢復(fù)期）——運動療法骨折的康復(fù)36康復(fù)的措施（恢復(fù)期）——運動療法恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍治療的注意點治療要涉及該關(guān)節(jié)全部的運動軸、面活動到最大幅度，但須防止引起明顯疼痛運動采用中檔強度，較長時間或?qū)掖畏磸?fù)一日屢次進行必須與肌力練習同步進行練習時禁忌使用暴力骨折的康復(fù)37康復(fù)的措施（恢復(fù)期）——運動療法肌力等張運動等速運動主動運動38康復(fù)的措施（恢復(fù)期）——運動療法肌力練習的要點骨折的康復(fù)必須遵照“超量恢復(fù)”的原則練習時不引起疼痛等長練習時注意病例選擇患者應(yīng)了解和配合練習計劃39功能鍛煉——肌力訓(xùn)練40康復(fù)的措施（恢復(fù)期）——物理因子溫熱療法電療法水療法骨折的康復(fù)41康復(fù)的措施——康復(fù)工程手杖、助行器、輪椅各類矯形鞋與矯形器骨折的康復(fù)42個論特點康復(fù)治療目的負重時機訓(xùn)練措施注意事項（體位、日常生活）43髖部骨折與脫位患肢呈內(nèi)收、外旋。短縮畸形。下肢縱向叩擊痛。44454647康復(fù)治療的目的1.屈髖>90°，外展>30°。2.肌力達4+級。3.穩(wěn)定的無輔助下步行20～30min。4.上二、三層樓梯。48術(shù)前訓(xùn)練宣傳教育活動健肢等長練習體位：外展中立位連續(xù)牽引49術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后1～6周：不負重（年齡大坐輪椅活動）2.6周～12周：有骨痂生長，部分負重（20磅）3.12周后來，有多量骨痂，棄拐行走因人而異!50康復(fù)治療盡早起床恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)肌肉力量：早期靜力鍛煉，逐漸動力鍛煉髖部功能的主要肌肉鍛練：臀中肌，股四頭肌，髂腰肌，逐漸主動屈髖膝部功能肌肉鍛練：主動屈伸膝關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)站立、行走功能恢復(fù)正常步態(tài)51早期非負重的肢體活動逐漸負重根據(jù)：骨折類型、手術(shù)類型及穩(wěn)定性、病人情況、骨折愈合情況、骨質(zhì)情況時機<2W等長為主2-6W可漸增主動屈伸,不負重>6W漸進性抗阻，部分負重>9W-六個月大部分負重—棄拐

52術(shù)后肢體位置禁忌防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，過分屈曲53拐杖輔助行走上階梯：健側(cè)先上，患側(cè)和拐杖后上下階梯：患側(cè)和拐杖先下，健側(cè)后下好上壞下54股骨干骨折恢復(fù)穩(wěn)定性：增進骨性愈合重建縱向穩(wěn)定55骨科治療措施－髓內(nèi)釘56骨科治療措施－鋼板57治療目的－康復(fù)治療目的活動度的恢復(fù)恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)正?；顒佣然顒臃较蛘９δ芤笙リP(guān)節(jié)屈曲0-130/140o110o過伸0o0o髖關(guān)節(jié)屈曲125-128o90-110o過伸0-20o0-5o外展45-48o0-20o內(nèi)收40-45o0-20o內(nèi)旋40-45o0-20o外旋45o0-15o58肌力的恢復(fù)股四頭?。荷煜ツN繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜?。呵?、伸髖功能恢復(fù)目的重建正常步態(tài)治療目的－康復(fù)治療目的59骨折臨床愈合時間4～6周：骨折端粘附，達成初步穩(wěn)定12～16周：骨折臨床愈合、康復(fù)

治療目的－愈復(fù)時間寧遲勿早！60傷后（術(shù)后）8周內(nèi)：防止旋轉(zhuǎn)患肢非負重功能鍛煉臥位練習髖、膝主動收縮、被動活動股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習傷后（術(shù)后）8～12周：防止負重時患肢扭轉(zhuǎn)根據(jù)骨痂形成情況開始部分負重功能鍛煉髖、膝主/被動活動練習股四頭肌、腘繩肌抗阻力收縮練習61負重活動與步態(tài)影響防止早期負重：無明確骨痂生長前禁忌完全負重步態(tài)影響：股四頭肌、腘繩肌粘連均可影響膝關(guān)節(jié)伸直對行走周期各個階段的影響62訓(xùn)練站立和肢體負重為主：患肢從負重1/4開始，逐漸過渡到1/2負重、3/4負重、全負重。傷后（術(shù)后）12～16周：根據(jù)骨痂形成情況決定負重程度髖、膝主/被動活動練習股四頭肌、腘繩肌、臀肌抗阻力收縮練習63注意事項1.在股骨干骨折沒有出現(xiàn)比較穩(wěn)定的骨痂前，非手術(shù)治療者，禁止做直腿抬高的練習堅強內(nèi)固定術(shù)后，可考慮做直腿抬高練習。如骨折愈合較慢，應(yīng)使髓內(nèi)釘動力化,并合適負重。2.因為股骨干骨折愈合的時間相對較長，患肢負重的時間要合適推遲3.術(shù)后早期開始患肢的股四頭肌等長收縮練習患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練預(yù)防發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙64膝部骨折股骨髁部骨折65治療目的－康復(fù)治療目的活動度的恢復(fù)恢復(fù)髖、膝、踝關(guān)節(jié)正?；顒佣认リP(guān)節(jié)活動方向正常功能要求屈曲0-130/140o110o過伸0o0o66肌力的恢復(fù)股四頭?。荷煜ツN繩?。呵?、伸髖內(nèi)收肌群：長收肌、大收肌、短收肌腓腸?。乎鬃沲徘⑶スδ芑謴?fù)目的重建正常步態(tài)恢復(fù)正常坐姿（屈膝90o）治療目的－康復(fù)治療目的67骨折臨床愈合時間12～16周：骨折臨床愈合

治療目的－愈復(fù)時間68各階段康復(fù)治療要點傷后（術(shù)后）2周內(nèi)：CPM非負重功能鍛煉直腿抬高仰臥患肢伸直位時練習股四頭肌等長收縮69各階段康復(fù)治療要點傷后（術(shù)后）4～8周：非負重功能鍛煉臥位練習髖、膝主動收縮，增長活動范圍股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習70各階段康復(fù)治療要點傷后（術(shù)后）8～12周：防止暴力被動屈膝活動謹慎負重功能鍛煉髖、膝主動及輕度被動活動練習股四頭肌、腘繩肌等長/等張收縮練習71各階段康復(fù)治療要點傷后（術(shù)后）12～16周：根據(jù)骨痂形成情況決定負重程度注重伸直位的主動功能鍛煉防止屈曲攣縮畸形仍須防止暴力被動活動股四頭肌、腘繩肌等長/等張/輕度抗阻力收縮練習72負重活動與步態(tài)影響防止早期負重：一般需術(shù)后3月開始負重（松質(zhì)骨骨折）步態(tài)影響：股四頭肌、腘繩肌粘連均可影響膝關(guān)節(jié)伸直對行走周期各個階段的影響73遠期隨訪傷后至少6月內(nèi)禁忌參加跑、跳等劇烈活動定時復(fù)查X-ray，了解骨折愈合情況骨折愈合不佳可能造成旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，并可加速創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)74髕骨骨折75負重活動早期負重：多數(shù)病例術(shù)后即開始主動膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練3～6周開始逐漸負重76治療目的－康復(fù)治療目的活動度的恢復(fù)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒佣然謴?fù)股直肌長度肌力的恢復(fù)恢復(fù)股四頭肌肌力（屈髖、伸膝）平衡伸膝、