手術(shù)部位感染

外科手術(shù)部位感染

預(yù)防與控制中國(guó)的SSI發(fā)生率

我國(guó)總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染的第三位原因外科手術(shù)部位感染造成1.更長(zhǎng)的住院天數(shù)2.更高的醫(yī)療費(fèi)用4.病人滿意度下降3.醫(yī)務(wù)人員的壓力

住院號(hào)性別年齡診斷感染部位細(xì)菌培養(yǎng)處理方式住院天數(shù)581337男67T12椎體暴裂性骨折切口感染陰溝桿菌清創(chuàng)置管引流42天4716男71腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)引流口感染無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)換藥+抗生素18天205549女27L1內(nèi)固定術(shù)后切口感染無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)清創(chuàng)置管引流22天364657男42腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)切口感染頭狀葡萄球菌換藥+抗生素23天249074女46腰椎滑脫切口感染陰溝桿菌清創(chuàng)置管引流47天300647男45L3椎體骨折切口感染表皮葡萄球菌換藥+抗生素41天376787男48L1椎體骨折術(shù)后取內(nèi)固定切口感染無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)換藥+抗生素17天56297女43L4椎體滑脫切口感染雜菌生長(zhǎng)換藥+抗生素39天316840男42L1椎體骨折切口感染表皮葡萄球菌換藥+抗生素25天4994475女63腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)切口感染無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)換藥+抗生素25天2023年1月－2023年10月脊柱手術(shù)切口感染統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)師必須十分注意SSI的預(yù)防外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)手術(shù)切口的分類(lèi)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的防控要點(diǎn)

手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染的分類(lèi)手術(shù)切口的分類(lèi)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染的分類(lèi)外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

手術(shù)切口的分類(lèi)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染的分類(lèi)手術(shù)切口的分類(lèi)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染的分類(lèi)外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

手術(shù)切口的分類(lèi)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素手術(shù)部位感染的分類(lèi)一、外科手術(shù)切口分類(lèi)

清潔切口1

清潔污染切口2

污染切口3

感染切口4SSI≠手術(shù)切口感染SSI≠皮膚軟組織感染一、外科手術(shù)切口分類(lèi)二、外科手術(shù)部位感染的分類(lèi)（一）切口淺部組織感染

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體3.具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。摘自2023版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線經(jīng)過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面×NO（二）切口深部組織感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同步，患者具有感染的癥狀或者體征，涉及局部發(fā)燒，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢驗(yàn)、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。摘自2023版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》同步累及切口淺部組織和深部組織的感染深部組織感染經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，不必再次手術(shù)歸為深部組織感染（二）切口深部組織感染（三）器官/腔隙感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢驗(yàn)、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)器官或者隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。摘自2023版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》三、手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)原因（一）患者方面的主要原因：年齡營(yíng)養(yǎng)情況免疫功能健康情況等摘自2023版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》三、手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)原因（二）手術(shù)方面的主要原因1、手衛(wèi)生技術(shù)2、備皮方式及時(shí)間3、手術(shù)部位皮膚消毒4、手術(shù)室環(huán)境5、手術(shù)器械的滅菌6、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作7、術(shù)前住院時(shí)間8、預(yù)防性抗菌藥物使用情況9、手術(shù)連續(xù)的時(shí)間…摘自2023版《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》四、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)規(guī)章制度和工作規(guī)范目的性監(jiān)測(cè)培訓(xùn)正確、合理使用抗菌藥物評(píng)估患者感染的危險(xiǎn)原因管理要求（一）術(shù)前防控要點(diǎn)1、縮短患者術(shù)前住院時(shí)間2、擇期的待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)3、圍術(shù)期血糖控制，注重術(shù)前全身情況，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥等（一）術(shù)前防控要點(diǎn)4、皮膚準(zhǔn)備：徹底清除手術(shù)部位和周?chē)つw污染備皮時(shí)間：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā)防止不必要的備皮確需清除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)應(yīng)該使用不損傷皮膚的措施（一）術(shù)前防控要點(diǎn)5、手術(shù)皮膚消毒：消毒前要徹底清除污染合適的消毒劑正確的消毒方式消毒范圍符合要求需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)該擴(kuò)大消毒范圍（一）術(shù)前防控要點(diǎn)6、預(yù)防性抗生素的使用1、清潔手術(shù)一般不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有如下情況：異物植入；手術(shù)涉及主要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重；遠(yuǎn)處有感染灶；全身情況差（ASAIII－IV級(jí)）；高齡或免疫缺陷患者；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、分離組織廣、局部組織血供不良；脾切除術(shù)等。2、清潔－污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。3、污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。4、感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范圍。（一）術(shù)前防控要點(diǎn)預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)1、患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期予以合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。2、下列情況，手術(shù)中應(yīng)追加合理劑量的抗菌藥物手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)手術(shù)時(shí)間＞所用抗菌藥物半衰期失血量＞1500毫升（二）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)關(guān)閉手術(shù)門(mén)手術(shù)器械、器具及物品達(dá)成滅菌水平最大程度降低人員數(shù)量和流動(dòng)環(huán)境表面清潔嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)中（二）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)接觸組織---盡量輕柔保持有效----止血最大程度---降低組織損傷徹底清除---壞死組織防止形成---死腔（二）手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)1、術(shù)中保持患者體溫正常---預(yù)防低體溫2、沖洗手術(shù)部位---應(yīng)該使用37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體3、手術(shù)切口引流---首選密閉負(fù)壓引流4、置管引流：盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口位置合適的部位進(jìn)行----確保引流充分（三）手術(shù)后感染預(yù)防要點(diǎn)接觸患者手術(shù)部位更換手術(shù)切口敷料換藥嚴(yán)格遵守前后手衛(wèi)生無(wú)菌技術(shù)操作換藥流程接觸患者手術(shù)部位更換手術(shù)切口敷料換藥嚴(yán)格遵守（三）手術(shù)后感染預(yù)防要點(diǎn)引流管：保持通暢根據(jù)病情盡早拔除引流管（三）手術(shù)后感染預(yù)防要點(diǎn)外科醫(yī)師、護(hù)士定時(shí)觀察切口