痛風性腎病護理查房

高尿酸血癥腎?。ㄍ达L性腎?。┠夸汣ONTENT概述病因及癥狀診療及治療怎樣預防1234概述01Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.高尿酸血癥腎病(HyperuricemicNephropathy)是指原發(fā)性(由腎臟本身病變引起)或繼發(fā)性(由其他疾病引起)高尿酸血癥伴有尿酸(或尿酸鹽)沉積于腎，引起腎結(jié)石、梗阻、間質(zhì)性腎炎、急性或慢性腎衰竭為體現(xiàn)的腎臟疾病。概述類型：1.急性高尿酸腎病2.慢性高尿酸腎病3.尿酸結(jié)石概述高尿酸血癥的患病率連續(xù)升高，中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%~13.3，尤以中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群，年輕化趨勢加劇病因及癥狀02Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.環(huán)境原因如：惡性腫瘤、肥胖、溶血性疾病疾病原因遺傳原因常見病因腎臟是排泄尿酸最主要的器官，尿酸產(chǎn)生增多和排泄降低是引起高尿酸血癥的主要原因。吸煙飲酒(啤酒和白酒)、食用大量肉類海鮮(如貝類)動物內(nèi)臟、富含果糖的飲料、肥胖、飲食作息不規(guī)律、疲勞、劇烈運動后忽然受涼的人群易患病。易患人群1.多伴有痛風關節(jié)炎和痛風石。2.腰痛和水腫早期患者可有輕度腰痛，為單側(cè)或雙側(cè)。40%~45%的患者可出現(xiàn)輕度水腫。3.高血壓40%~45%患者有中度高血壓，血壓波動于(150~180、90~120mmHg)，用一般降壓藥能夠控制。4.輕度蛋白尿約有85%的痛風患者在出現(xiàn)腎損害之前，往往有連續(xù)數(shù)年的間斷或連續(xù)的輕度蛋白尿，尿蛋白不超出(++)，極少有大量蛋白尿。臨床體現(xiàn)4.尿pH呈酸性及血尿痛風患者尿pH多呈連續(xù)酸性，促使結(jié)石形成。約54%的患者可出現(xiàn)肉眼血尿。5.腎盂腎炎癥狀痛風患者常繼發(fā)感染，有尿頻、尿急、尿痛、菌尿及發(fā)燒癥狀。6.腎最高滲透壓及腎小球率過濾降低因為痛風的損害及髓質(zhì)為主，并早期出現(xiàn)，伴隨病情發(fā)展再延及腎小球。所以早期患者腎功能有濃縮稀釋功能下降，為痛風性腎病最早的特征。尿最高滲透壓在700mmol/L以上者約為50.2%，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)80m/min如下者為14.2%，兩者均伴隨病情加重而降低。臨床體現(xiàn)7.腎衰竭尤其是年輕痛風性腎病者，在腎病5~23年后加重，晚期腎小球功能亦受損，出現(xiàn)肌酐清除率下降，尿素氮上升，患者呈尿毒癥臨床體現(xiàn)，約10%死于尿毒癥。如早期診療并予以合適的治療，腎病變能夠減輕或停止發(fā)展，這點有別于其他某些不可逆腎病。8.腎外病變涉及關節(jié)病變、痛風石形成和其他體現(xiàn)，如可伴有冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管意外及原發(fā)性高血壓等，還可伴發(fā)糖尿病等。臨床體現(xiàn)并發(fā)癥急性慢性尿酸性腎結(jié)石氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、乳酸酸中毒等;伴隨少尿時間的延長，可出現(xiàn)全身水腫、心力衰竭等高尿酸血癥長久不能控制，可加速已經(jīng)有的腎臟病的進展。腎結(jié)石可造成連續(xù)性腎梗阻，不治療時可能會弓|起永久性腎損傷。并發(fā)癥診療及治療03Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.觀察腎臟形態(tài)，明確泌尿系統(tǒng)是否存在梗阻，有無結(jié)石存在。輕度尿蛋白伴有輕度尿沉渣變化，應考慮到慢性尿酸鹽腎病的可能，假如有尿酸結(jié)石、尿酸>4.17mmol/dl,可作出診療。腎活檢顯示慢性腎小管間質(zhì)病變，支持慢性尿酸鹽腎病的診療，若證明腎小管或腎間質(zhì)內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶可確診。血、尿常規(guī)泌尿系超聲檢驗診療多飲水2023毫升每天，用碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉合劑堿化尿液，使尿PH維持在6.2~6.8.防止誘發(fā)原因和主動治療引起高尿酸血癥有關疾病。慎用克制尿酸排泄的藥物如氫氯噻嗪類利尿劑。尿酸合成克制劑:臨床上常用黃嘌呤氧化酶克制劑別嘌呤醇來克制尿酸合成、降低血尿酸。合適增進尿酸排出量無效或不能耐受者，已經(jīng)有尿酸結(jié)石和痛風石形成者。增進尿酸排泄藥物:阻止或降低腎小管的重吸收，從而增長尿酸的排泄。合用于尿酸排出在正常范圍之內(nèi)，腎功能基本正常和無腎結(jié)石者的高尿酸血癥患者，以往有痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作史尤為合適。已經(jīng)有腎結(jié)石者不宜使用。臨床上常用苯溴馬隆。痛風性腎病的治療怎樣預防04Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.怎樣預防改善生活方式是慢性高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石治療的基