小兒急性喉炎的診斷與治療

小兒急性喉炎的診療與治療小兒急性喉炎的診療與治療小兒急性喉炎的診療與治療小兒急性喉炎多見于6個(gè)月-5歲的嬰幼兒，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞、咳聲如犬吠、吸氣性喉鳴、發(fā)燒、多痰為主要體現(xiàn)特征。若不及時(shí)診治，可引起喉梗阻造成吸氣困難、窒息死亡。

小兒急性喉炎多見于6個(gè)月-5歲的嬰幼兒，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞、咳聲如犬吠、吸氣性喉鳴、發(fā)燒、多痰為主要體現(xiàn)特征。若不及時(shí)診治，可引起喉梗阻造成吸氣困難、窒息死亡。疾病病因

可因病毒或細(xì)菌感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染如一般感冒、急性鼻炎、咽炎，也可繼發(fā)于某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等。疾病病理

病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可累及氣管。聲門下腔粘膜水腫，重者粘膜下可發(fā)生蜂窩組織炎，化膿性或者壞死性變。粘膜因潰瘍可大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。疾病危害小兒急性喉炎與成人相比更易發(fā)生呼吸困難，原因如下：①小兒喉腔狹小，喉內(nèi)粘膜松弛，腫脹時(shí)更易造成聲門阻塞。②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著松弛，炎癥時(shí)腫脹較重。③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹，而使喉腔變窄。④小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重。⑥小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，輕易受激惹而發(fā)生喉痙攣。⑦喉痙攣除能夠引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔愈加狹小。所以，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。臨床體現(xiàn)起病常較急，患兒多有發(fā)燒，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，體現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)則成“空”“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下粘膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現(xiàn)吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼煽動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加緊等癥狀。喉梗阻分度

一度：患兒平靜時(shí)如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清楚，心率正常。二度：平靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，可達(dá)120—140次/分。三度：除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發(fā)青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分。四度：由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，體現(xiàn)臨時(shí)平靜，面色發(fā)灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音單薄，心律不齊或快或慢。檢驗(yàn)

纖維或電子喉鏡檢驗(yàn)可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄。聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，粘膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。診療

本病起病急，根據(jù)小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診療。鑒別診療應(yīng)與下列病相鑒別：（1）氣管支氣管異物：起病忽然，多有異物的吸入史?；純河袆×业目人约昂粑щy等癥狀，胸部聽診及X線檢驗(yàn)機(jī)支氣管鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蜩b別兩種疾病。（2）喉白喉：喉白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢驗(yàn)可找到白喉?xiàng)U菌。（3）喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間短，癥狀可驟然消失，無聲嘶。疾病治療

1、治療的要點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥。2、激素霧化吸入。3、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)。4、加強(qiáng)支持療法，注意患兒的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，防止發(fā)生急性心力衰竭。5、盡量使患兒平靜休息，降低哭鬧，以免加重呼吸困難。疾病預(yù)防

1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗病能力。2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，防止感寒受熱。3、在感冒流行期間，盡量降低外出，以防傳染。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，防止著涼。在睡眠時(shí)，防止吹對流風(fēng)。小兒急性喉炎治療注意要點(diǎn)

第一，對呼吸困難較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)先用些激素以減輕喉黏膜水腫，保持呼吸道通暢，緩解缺氧癥狀。因?yàn)楹聿垦装Y的治療需要一定時(shí)間，長時(shí)間的缺氧不但會給神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和肺功能造成損害，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。至于激素予以的途徑，可先霧化吸入，直接作用于喉部以求迅速起效。繼而再注射合適劑量，確保一定時(shí)間內(nèi)的連續(xù)效果。家長也不必過于緊張激素的副作用，因?yàn)榕紶柕膽?yīng)用激素不會對小朋友造成明顯影響。除了激素的直接作用外，霧化吸入還可增長氣道濕度，使分泌物輕易咳出，可根據(jù)病情酌情選用。

第二，對患有喉炎的小朋友，應(yīng)將其置于一種比較平靜的環(huán)境中，盡量降低其哭鬧，因?yàn)槿魏误@嚇和活動都會增長耗氧量，加重呼吸困難。給患兒喂藥時(shí)最佳防止強(qiáng)行灌服，以免藥物誤入氣管，使呼吸困難加重。臨床案例分析患兒，男，2．5歲，因發(fā)燒、咳嗽2天，喉鳴1天入院。曾在私人診所輸液1天，見上述癥狀加重，急到醫(yī)院就診。患兒屬過敏性體質(zhì)，至今發(fā)覺對牛奶、雞蛋、老房子灰塵過敏。體檢:神清，反應(yīng)靈活，口唇紅潤，咽部黏膜無明顯病變，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，三凹征不明顯。試驗(yàn)實(shí)檢驗(yàn)示:白細(xì)胞升高(13.0×109L)，淋巴細(xì)胞百分比升高:75%，其他均在正常范圍內(nèi)。X線檢驗(yàn):雙肺紋理增粗。治療患兒病情一經(jīng)確診，在保持呼吸道通暢的情況下，給于大劑量地塞米松1-2mg/(kg·日)，同步予以抗生素［青霉素2U/(kg·日)］及抗病毒［病毒唑0.1mg(kg·日)］、吸氧、解痙、鎮(zhèn)定、霧化吸入(霧化液中加地塞米松2～5mg/次，慶大霉素4萬U)等對癥治療。結(jié)果

此患兒住院治療7天后，復(fù)查血常規(guī)、X線都正常。予以出院。討論小兒急性喉炎為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，因?yàn)樾汉蟛康慕馄侍攸c(diǎn)，喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，喉軟骨柔軟，聲門及聲帶黏膜柔嫩，黏膜內(nèi)及有豐富的血管和淋巴組織，炎癥時(shí)輕易引起充血水腫，引起聲嘶和呼吸困難，甚至造成喉梗阻。加之小兒咳嗽反射差，不易排除喉與氣管內(nèi)的分泌物，可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征，甚至引起窒息死亡。本例患兒有明顯的呼吸道感染癥狀，

出現(xiàn)聲音嘶啞及喉喘鳴，以夜間上述癥狀加重，此證可能與過敏、病毒、精神原因有關(guān)，因入睡后喉部肌肉松弛、分泌物潴留阻塞至夜間癥狀加重。

本病例治療時(shí)給大劑量地塞米松，因其有抗炎、抗毒及控制變態(tài)反應(yīng)的作用，大劑量應(yīng)用能迅速緩解喉炎患兒吸氣性呼吸困難，縮短病程、降低死亡率;霧化吸入可減輕喉部的炎癥，緩解呼吸困難。鎮(zhèn)定藥物［異丙嗪1mg(kg·日)］可減輕喉頭水腫。本例患兒發(fā)病是白細(xì)胞升高。但一般這例病的病因:大多為上呼吸道感染的一部分，有