呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理01呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能咳嗽因咳嗽感受器收到刺激后引起的突發(fā)劇烈咳嗽的呼氣運(yùn)動(dòng)，是一種反射性防御動(dòng)作，具有清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物的作用。咳痰借助支氣管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。02咳嗽和咳痰1234感染原因理化原因過(guò)敏原因其他咳嗽和咳痰常見(jiàn)致病原因如肺癌生長(zhǎng)壓迫支氣管；誤吸等。如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等。如胃食管反流病造成咳嗽，習(xí)慣性咳嗽等。如上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。03清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠滯留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意識(shí)障礙造成咳嗽無(wú)效、不能或不敢咳嗽有關(guān)。04常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題胸部叩擊機(jī)械吸痰氣道濕化體位引流深呼吸和有效咳嗽增進(jìn)有效排痰

②經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。①病人盡量采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同步收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增長(zhǎng)腹壓，咳出痰液。③減輕咳嗽時(shí)的疼痛：對(duì)胸痛不敢咳嗽的人，應(yīng)采用相應(yīng)措施預(yù)防因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可防止咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)展?fàn)坷瓊诙鹛弁础Ｌ弁磩×視r(shí)可遵醫(yī)囑予以止痛藥，30分鐘后進(jìn)行有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽氣道濕化合用于痰液黏稠不易咳出者。濕化治療經(jīng)過(guò)濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小液滴，以提升吸入氣體的濕度，達(dá)成濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療應(yīng)用特制的氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微滴或固體顆粒，使之吸入并沉積于呼吸道和肺內(nèi)，達(dá)成治療疾病、改善癥狀的目的。氣道濕化注意事項(xiàng)①預(yù)防窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，治療后要幫助病人翻身、拍背，以及時(shí)排出痰液，尤其是體弱、無(wú)力咳嗽者。②防止?jié)窕^(guò)分：過(guò)分濕化可引起黏膜水腫和氣道狹窄，使氣道阻力增長(zhǎng)，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可引起水中毒、肺水腫（對(duì)心腎功能不全病人應(yīng)注意）。濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以10~20分鐘為宜。③控制濕化溫度：一般將濕化溫度控制在35~37℃。在加熱濕化過(guò)程中既要防止溫度過(guò)高灼傷呼吸道和損害氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，也要防止溫度過(guò)低誘發(fā)哮喘及寒戰(zhàn)反應(yīng)。④預(yù)防感染：按要求消毒吸入裝置和病房環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止呼吸道交叉感染。⑤防止降低吸入氧濃度：超聲霧化吸入因噴霧壓力和氣流濕度增高，可造成吸入空氣量降低，使血氧飽和度降低，病人感覺(jué)胸悶、氣促加重，所以，在予以病人超聲霧化吸入時(shí)可提升吸氧濃度或改用氧氣驅(qū)動(dòng)的噴射式霧化吸入。胸部叩擊是一種借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最終經(jīng)過(guò)咳嗽排出體外的措施。合用于久病體弱、長(zhǎng)久臥床、排痰無(wú)力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。措施：病人側(cè)臥位或在別人幫助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1~3分鐘，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表白叩擊手法正確。胸部叩擊注意事項(xiàng)：①評(píng)估：叩擊前聽(tīng)診肺部有無(wú)呼吸音異常及干、濕啰音，明確痰液潴留部位。②叩擊前準(zhǔn)備：用單層薄布覆蓋叩擊部位，以預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，但覆蓋物不宜過(guò)厚，以免降低叩擊效果。③叩擊要點(diǎn)：叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等；叩擊力量應(yīng)適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以3~5分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完畢，以防止治療中引起嘔吐；叩擊時(shí)應(yīng)親密注意病人的反應(yīng)。④操作后：囑病人休息并幫助做好口腔護(hù)理，清除痰液氣味；問(wèn)詢病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。體位引流體位引流：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱(chēng)重力引流。合用于：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有大量痰液排出不暢時(shí)。禁用于：有明顯呼吸困難和發(fā)紺、近1~2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受的病人。體位引流的措施（1）引流前準(zhǔn)備：向病人解釋體位引流的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，測(cè)量生命體征，聽(tīng)診肺部，明確病變部位。引流前15分鐘遵醫(yī)囑予以支氣管舒張藥（有條件可使用霧化器或手按定量吸入器）。備好排痰用紙巾或一次性容器。（2）引流體位：引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原則上抬高病灶部位的位置，使引流支氣管開(kāi)口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。假如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人情況不穩(wěn)定者，不宜采用頭低位進(jìn)行體位引流。體位引流的措施（3）引流時(shí)間：根據(jù)病變部位、病情和病人情況，每天1~3次，每次15~20分鐘。一般于飯邁進(jìn)行，上午清醒后立即進(jìn)行效果最佳。如需在餐后進(jìn)行，為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)在餐后1~2小時(shí)進(jìn)行。（4）引流的觀察：引流時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家人幫助，觀察病人有無(wú)出汗、脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等體現(xiàn)，評(píng)估病人對(duì)體位引流的耐受程度。如病人出現(xiàn)心率>120次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流并告知醫(yī)生。（5）引流的配合：在體位引流過(guò)程中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。幫助病人在保持引流體位時(shí)進(jìn)行咳嗽，也可取坐位以產(chǎn)生足夠的氣流增進(jìn)排痰，提升引流效果。（6）引流后護(hù)理：體位引流結(jié)束后，幫助病人采用舒適體位，予以清水或漱口液漱口。觀察病人咳痰的性質(zhì)、量及顏色，聽(tīng)診肺部呼吸音的變化，評(píng)價(jià)體位引流的效果，并統(tǒng)計(jì)。合用于痰液黏稠無(wú)力咳出、意識(shí)不清或建立人工氣道者。可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意事項(xiàng)：①每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)不小于3分鐘；②吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；③在吸痰前、后合適提升吸入氧濃度，防止吸痰引起低氧血癥；④?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止呼吸道交叉感染。機(jī)械排痰呼吸困難（dyspnea）：是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀上體現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，而且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化。二、肺源性呼吸困難呼吸困難的類(lèi)型分類(lèi)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難表現(xiàn)吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢。常伴有呼氣期哮嗚音。吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟３Ｒ?jiàn)疾病見(jiàn)于喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。慢性細(xì)支氣管炎喘息型、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。重癥肺結(jié)核、重癥肺炎、大面積肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸和廣泛顯著胸膜增厚等。圖示護(hù)理診療及措施護(hù)理措施：1、病情觀察：判斷呼吸困難類(lèi)型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難的嚴(yán)重程度。有條件的可監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。2、環(huán)境與安全：保持病室環(huán)境平靜舒適、空氣潔凈和溫濕度合適。哮喘病人室內(nèi)防止?jié)穸冗^(guò)高及存在過(guò)敏原，如塵螨、刺激性氣體、花粉等。病情嚴(yán)重者應(yīng)住重癥監(jiān)護(hù)病房，以便于及時(shí)觀察并處理病情變化。3、保持呼吸道通暢：幫助病人清除呼吸道分泌物及異物，指導(dǎo)病人正確使用支氣管舒張藥以及時(shí)緩解支氣管痙攣造成的呼吸困難，必要時(shí)需建立人工氣道以確保氣道通暢。4、氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難類(lèi)型、嚴(yán)重程度不同，進(jìn)行合理氧療或機(jī)械通氣，以緩解呼吸困難癥狀。親密觀察氧療的效果及不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)吸氧方式（鼻塞/鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)）、吸氧濃度及吸氧時(shí)間，若吸入高濃度氧或純氧要嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間，一般連續(xù)給氧不超出二十四小時(shí)。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。6、心理護(hù)理：呼吸困難會(huì)使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦急甚至恐驚等不良情緒反應(yīng)，從而進(jìn)一步加重呼吸困難。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)撫慰病人，在病人呼喊時(shí)及時(shí)出目前病人身邊并予以心理支持以增強(qiáng)其安全感，保持其情緒穩(wěn)定。（一）氣體互換障礙：與呼吸道痙攣，呼吸面積降低、換氣功能障礙有關(guān)支氣管舒張藥β2受體激動(dòng)劑茶堿類(lèi)藥M膽堿受體拮抗劑藥物作用機(jī)制不良反應(yīng)洛貝林該藥對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用，其作用是通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。洛貝林的作用迅速而短暫，作用弱，但安全范圍大，過(guò)量可引起大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、呼吸抑制、昏迷等。尼可剎米大劑量直接興奮延髓呼吸中樞，小劑量則通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。主要應(yīng)用于中樞性呼吸抑制、各類(lèi)繼發(fā)的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥及嗎啡引起的呼吸抑制。在使用本品過(guò)程中常見(jiàn)面部刺激征、煩躁不安、肌肉抽搐、惡心、嘔吐，大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、惡心、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、肌肉震顫、僵直甚至驚厥，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)停藥，如出現(xiàn)驚厥可及時(shí)注射苯二氮卓類(lèi)或小劑量硫噴妥鈉，苯巴比妥鈉等。多沙普侖小劑量靜脈注射能刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，大劑量靜脈注射能直接興奮延髓呼吸中樞，使潮氣量加大，呼吸頻率加快。用藥時(shí)需要監(jiān)測(cè)血壓、深肌腱反射和脈搏,防止藥物過(guò)量。靜脈滴注速度太快有引起溶血的危險(xiǎn)；滴注時(shí)間太長(zhǎng)能導(dǎo)致血栓性靜脈炎或局部皮膚刺激；本品劑量過(guò)大時(shí)，可引起心血管反應(yīng)如血壓升高、心率加快甚至出現(xiàn)心律失常。用藥期間若出現(xiàn)驚厥、不能控制的震顫或軀體妄動(dòng)、反射亢進(jìn)的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)停藥。貝美格中樞興奮作用迅速，維持時(shí)間短?？捎米霭捅韧最?lèi)、水合氯醛等藥物中毒解救的輔助用藥。也可用于加速硫噴妥鈉麻醉后的蘇醒，也可用于其他靜脈全麻藥的催醒藥。用量過(guò)大或注射太快可引起驚厥二甲弗林對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)的直接興奮作用，其效力遠(yuǎn)強(qiáng)于尼可剎米，注射后明顯增加肺換氣量，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，提高血氧飽和度，從而改善呼吸功能。肺性腦病因降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓而有蘇醒作用。用藥后起效迅速，但維持時(shí)間短。阿米替林可刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器，間接刺激呼吸中樞，增加肺泡通氣量?？筛纳品蝺?nèi)通氣/血流比例失調(diào)，使肺換氣功能得到改善。納洛酮為阿片類(lèi)物質(zhì)的拮抗劑，具有中樞性呼吸興奮作用。目前多用于乙醇中毒、麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥中毒的搶救。作用時(shí)間短，不適于長(zhǎng)期應(yīng)用。呼吸興奮劑護(hù)理診療及措施(二)活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸功能受損造成的機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)。護(hù)理措施：1、確保充分的休息:病人休息時(shí)盡量降低不必要的護(hù)理操作并保持病室環(huán)境的平靜和舒適。采用的體位以病人自覺(jué)舒適為原則，對(duì)于因呼吸困難而不能平臥者可采用半臥位或坐位身體前傾，并使用枕頭、靠背架或床邊桌等支撐物增長(zhǎng)病人的舒適度。指導(dǎo)病人穿著寬松的衣服并防止蓋被過(guò)厚而造成胸部壓迫等加重不適。2、呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，以提升呼氣相支氣管內(nèi)壓力，預(yù)防小氣道過(guò)早陷閉，利于肺內(nèi)氣體的排出。3、逐漸提升活動(dòng)耐力:在確保充分睡眠的基礎(chǔ)上，與病人協(xié)商并制定日間休息與活動(dòng)計(jì)劃，以不感覺(jué)疲乏為宜。如病情允許，可有計(jì)劃地逐漸增長(zhǎng)每天活動(dòng)量并鼓勵(lì)病人嘗試某些合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如室內(nèi)走動(dòng)、室外散步、快走、慢跑、太極拳、體操等，以逐漸提升肺活量和活動(dòng)耐力。三、咯血定義指喉及喉如下呼吸道及肺組織的血管破裂造成的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排除。我國(guó)最常見(jiàn)的原因主要是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫。01咯血量的判斷24h內(nèi)咯血不小于500mL（或1次咯血量300mL以上）為大量咯血100～500mL為中檔量咯血不不小于100mL為小量咯血痰中帶血02咯血的發(fā)病機(jī)制1.支氣管疾病主要有：①病灶毛細(xì)血管通透性增長(zhǎng)；②病變損傷支氣管黏膜內(nèi)血管；③黏膜下動(dòng)脈破裂；④血管遭到機(jī)械性破壞。一般一種疾病咯血能夠涉及多種出血機(jī)制。2.肺源性疾病咯血的主要原因有：①毛細(xì)血管通透性增長(zhǎng)；②小血管破裂；③小動(dòng)脈瘤破裂；④動(dòng)靜脈瘤破裂；⑤肺-體循環(huán)交通支形成并出血。3.心肺血管疾病咯血的主要原因?yàn)椋孩俜斡傺斐煞闻荼诨蛑夤軆?nèi)膜毛細(xì)血管充血破裂；②支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂；③靜脈或右心房?jī)?nèi)血栓脫落，栓塞肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈組織缺血壞死出血；④血管畸形。4.血液系統(tǒng)疾病咯血的主要原因是因?yàn)樵l(fā)性或繼發(fā)性血小板的質(zhì)和量發(fā)生變化，從而造成凝血功能障礙。常見(jiàn)的疾病為原發(fā)性血小板降低性紫癜、急性白血病、血友病等，一般除咯血外還常伴有全身其他部位出血。咯血與嘔血的鑒別咯血的并發(fā)癥窒息（直接