常見眩暈疾病課件

眩暈常見病因周圍性生理性（暈動癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniere病迷路瘺中樞性腦干TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)

/梗死腫瘤MS(惡性神經(jīng)鞘瘤)空洞癥Arnold-Chiari畸形顳葉癲癇偏頭痛其他:心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓1精品課件眩暈時程2精品課件區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNED周圍性中樞性Carvalhoetal.CTU,Oct,20233精品課件BPPV發(fā)病機制

老化引起耳石膜退變內(nèi)耳供血不足，石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進入后半規(guī)管長臂或貼在壺腹嵴上頭部外傷迷路振蕩，耳石脫落中、內(nèi)耳之疾病，內(nèi)耳硬化癥、梅尼埃氏病，前庭神經(jīng)炎，中耳炎均可引起耳石脫落特發(fā)性或原發(fā)性的BPPV占50~70%，愈后好4精品課件BPPV之診療根據(jù)經(jīng)典的發(fā)病史，無任何先兆，忽然發(fā)作短暫性眩暈連續(xù)1分鐘右左排除其他中樞及末梢占位性病變Hallpike變位試驗是診療BPPV的金原則體位試驗陽性是客觀性(Objective)BPPV；陰性只有眩暈無眼震稱主觀性(subjective)BPPV5精品課件BPPV手法治療Semont手法復(fù)位（耳石解脫法，LiberatoryManeuver，LM）位置1：坐位，雙腿垂直于檢驗床外，頭部于水平位向健側(cè)偏45度位置2：迅速向患者側(cè)臥，并保持數(shù)分鐘，直至眼震消失位置3：從位置2迅速向?qū)?cè)側(cè)臥，保持頭部位置不變，連續(xù)數(shù)分鐘，直至眼震消失位置4：最終，緩慢恢復(fù)至坐位SemontA.CuringtheBPPVwithaliberatorymaneuver.AdvOtorhinolaryngol1988;42:290-3.6精品課件BPPV手術(shù)治療半規(guī)管阻塞術(shù)7精品課件后半規(guī)管阻塞術(shù)時見到管內(nèi)顆粒8精品課件青少年良性陣發(fā)性眩暈(YBPV)青少年良性陣發(fā)性眩暈是青少年常見的自發(fā)性眩暈。眩暈發(fā)生忽然，眩暈連續(xù)數(shù)秒～數(shù)分，乃至數(shù)小時。單發(fā)性眩暈，無耳蝸癥狀，無加重原因。排除其他疾病。9精品課件偏頭痛性眩暈(Migranevertigo

MV)分類:無先兆性偏頭痛（80%）先兆性偏頭痛（15-20%）眼震輕度或者沒有自發(fā)性眼震，這與大多數(shù)外周前庭性眩暈不同。假如有眼震，多數(shù)體現(xiàn)為垂直方向（上跳或下跳）。10精品課件MV的診療中度以上的發(fā)作性眩暈；按照IHS頭痛分類委員會偏頭痛的診療原則，至少兩次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆；排除其他病因?？赡艿钠^痛性眩暈：據(jù)Neuhauser的提議至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀，并滿足下列條件之一：按照國際頭痛協(xié)會（IHS）的診療原則符合偏頭痛；眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛；偏頭痛加重的原因能夠加重眩暈，如特定的食物、睡眠差、激素變化；抗偏頭痛治療有效并除外、排除其他疾病。NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Theinterrelationsofmigraine,vertigoandmigrainousvertigo.Neurology,2023,56:436-441.11精品課件偏頭痛性眩暈的治療按照常規(guī)治療偏頭痛偏頭痛性眩暈的治療原則是預(yù)防，防止激發(fā)原因禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精如以上治療無效，可嘗試:托吡酯（topiramate）異博定（verapamil）長久有效beta阻滯劑（longactingPropranolol）阿米替林（amitriptyline）12精品課件梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，引起眩暈發(fā)作、耳鳴、耳脹和波動性聽力喪失。整個內(nèi)耳迷路均可受累，涉及半規(guī)管和耳蝸。一般人群中大約有0.2%的人患有梅尼埃病臨床癥狀眩暈：常伴有自發(fā)眼震及面色蒼白、出汗、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。耳鳴：能夠是梅尼埃病最早期的癥狀。發(fā)病前耳鳴加重，眩暈緩解后耳鳴減輕。耳聾：早期低頻感音神經(jīng)性聾常呈可逆性，隨病情發(fā)展耳聾加重，每況愈下，最終可呈嚴重感音神經(jīng)性耳聾或全聾。耳內(nèi)悶脹感：患耳前、后區(qū)亦有壓迫、脹滿感，發(fā)生在病程早期，常出現(xiàn)于眩暈發(fā)作前?？赡芘c內(nèi)淋巴壓力增高有關(guān)。自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀是劇烈眩暈發(fā)作的伴隨癥狀平衡障礙：少數(shù)患者平衡功能亦有障礙，體現(xiàn)為連續(xù)性不穩(wěn)定感，或有偏向一側(cè)的傾向。13精品課件是什么造成了梅尼埃??？14精品課件是什么造成了梅尼埃?。?5精品課件梅尼埃病體格檢驗聽功能檢驗：早期（可逆期）為低頻聽力下降；中期高頻下降；后期高頻進一步下降。前庭功能檢驗：眼震方向?qū)M定病變側(cè)有主要價值，前庭眼反射（VOR）檢驗中的冷熱試驗，措施有微量冰水試驗法及Hallpike法；前庭脊髓反射檢驗中的原地踏步試驗、走直線試驗等均可發(fā)覺患者向前庭功能受損側(cè)偏斜。影像學(xué)檢驗：MRI水成像可清楚看到耳蝸、半規(guī)管、前庭和內(nèi)淋巴囊。梅尼埃病患者在疾病的中早期內(nèi)淋巴囊顯影，晚期則不顯影；眩暈發(fā)作急性期檢驗患耳之內(nèi)淋巴囊和管均不顯影，但健耳顯影。16精品課件梅尼埃病診療經(jīng)典三聯(lián)征（眩暈、耳聾、耳鳴）發(fā)作史聽功能檢驗、重振試驗、甘油試驗等都有特征性變化絕大多數(shù)患側(cè)半規(guī)管功能低下應(yīng)排除如下疾病：突發(fā)性耳聾、腦橋小腦角腫瘤BPPV前庭神經(jīng)病變椎-基底動脈供血不足氨基糖苷類藥物中毒性眩暈外傷性眩暈、顱底結(jié)合部畸形、癲癇小發(fā)作等17精品課件梅尼埃病治療目的：消除眩暈和保存聽力。急性發(fā)作期治療：絕對臥床，防止聲光刺激，控制食鹽和水份的攝取。使用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)定劑（安定、利多卡因等），抗膽堿能制劑（氫溴東莨菪堿等）消除平滑肌痙攣，擴張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)克制腺體分泌，合用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴重、胃腸道癥狀明顯者兼具克制前庭神經(jīng)和抗膽堿能之藥：如茶苯海明（暈海寧等）、鹽酸地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）。倍他司汀能改善內(nèi)耳微循環(huán)；減輕內(nèi)耳淋巴水腫。降低血液粘稠度和利尿藥物治療。18精品課件梅尼埃病治療間歇期的治療：①預(yù)防眩暈急性發(fā)作：低鹽飲食（每日1.5克如下）、防止咖啡和煙酒。②對耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀的治療：選用能改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物進行治療，亦可加用利尿劑。③氨基糖苷類抗生素：以消除頑固性眩暈，是為“化學(xué)性迷路切除術(shù)”，（慶大霉素鼓室內(nèi)注射）④前庭功能的重建：前庭中樞有代償、適應(yīng)和習(xí)慣等功能。19精品課件中樞性位置性眩暈病因小腦、腦干及第四腦室腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦外傷、多發(fā)性硬化癥、Wallenberg綜合征、藥物中毒等。臨床體現(xiàn)中樞性位置性眩暈無潛伏期，連續(xù)時間長，可達1分鐘以上，無疲勞性，眼震不止在一種頭位上出現(xiàn)，方向多為水平性，也可為垂直性或斜動性，且常隨頭位而變化。經(jīng)典患者僅有眼震而無眩暈。診療問詢病史(眼震特征)聽力學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗與其他位置性眩暈相鑒別。20精品課件中樞性眩暈?zāi)X血管性眩暈椎-基底動脈供血不足小腦后下動脈綜合征其他疾?。荷婕版i骨下動脈盜血綜合征、小腦血管?。ㄉ婕把ㄐ纬杉澳X栓塞）、基底動脈尖綜合征（腦干-間腦缺血型、大腦后動脈半球缺血型）顱內(nèi)腫瘤所致眩暈顱內(nèi)感染所致眩暈脫髓鞘性疾病所致的眩暈(MS)眩暈性癲癇21精品課件椎-基底動脈供血不足

（VertebralBasilarTransientIschemicAttack）椎-基底動脈系統(tǒng)供血：涉及內(nèi)耳、延髓、腦橋、中腦、間腦、枕葉及顳葉底面等前庭系統(tǒng)椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作(VBTIA)“6D”的特征：Dizziness（頭暈）常為首發(fā)癥狀。(45.5%-81.6%)眩暈可自發(fā)，亦可因變換頭位或體位，在頭頸屈伸或轉(zhuǎn)動時誘發(fā)，或可使已經(jīng)有的眩暈加劇可合并口周麻木、雙下肢無力、站立不穩(wěn)、周圍物體旋轉(zhuǎn)或移動。耳鳴、耳聾等則提醒本動脈分支內(nèi)聽動脈亦受累。、Diplopia(復(fù)視）、Dysarthria（構(gòu)音障礙）Dysphasia（吞咽困難）Dystaxia（共濟失調(diào)）Dropattack（跌倒發(fā)作）22精品課件VB-TIA診療原則（1）運動障礙：從單肢到四肢的無力、精細運動障礙或癱瘓等癥狀組合；（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等多種感覺減退或異常；（3）視力障礙：兩側(cè)視野的完全或部分缺損；（4）共濟失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙；（5）眩暈（可伴惡心/嘔吐）、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙。上述l~4項中出現(xiàn)1項即可診療VB-TIA，第5項必須同1~3項中的一項組合才可做出診療23精品課件中樞性眩暈的治療對因治療對癥治療治療腦血管短暫性缺血的藥物鈣離子拮抗劑、抗血小板匯集藥、改善腦組織代謝藥鎮(zhèn)定、安定藥：苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、暈動片用于程度較輕的眩暈?？菇M胺藥物：鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、茶苯海明、美克洛嗪（敏克靜）用于眩暈發(fā)作期，另有止吐作用抗膽堿藥：東瑯菪堿、阿托品等有解除血管痙攣和止吐的作用可用于急性發(fā)作期的治療血管擴張劑：煙酸、妥拉蘇林、山瑯菪堿、地巴唑等針灸治療：取穴風(fēng)池、合谷24精品課件頸性眩暈

病因和發(fā)病機制頸椎、椎動脈解剖變異外周前庭小血管栓塞頸交感神經(jīng)頸椎不穩(wěn)定25精品課件頸性眩暈臨床體現(xiàn)經(jīng)典癥狀：發(fā)作性眩暈是最常見的和最先出現(xiàn)的癥狀時間可連續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時輕者可為一過性，重者可延續(xù)數(shù)天至數(shù)周后逐漸緩解眩暈每于頭部過伸或轉(zhuǎn)向一側(cè)時誘發(fā)，反之則癥狀消失或緩解。其他癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、眼震等頸背軟組織壓痛點及肌痙攣：各壓痛點均可引起遠隔部位的牽涉痛及相應(yīng)的臨床征象。頸部活動功能檢驗?zāi)軌蚺袛囝i背肩胛部軟組織病變區(qū)域，同步反應(yīng)頸椎不穩(wěn)的節(jié)段。頸椎活動受限：一般同步有前屈或后伸活動受限26精品課件伴眩暈的多種全身性疾病中樞性眩暈眼源性