肺功能檢查的感染預(yù)防與控制及常見并發(fā)癥與危急癥處置詳解

肺功能檢驗的感染預(yù)防與控制肺功能檢驗的常見并發(fā)癥與危急癥處理劉任田肺功能檢驗的感染預(yù)防與控制一、肺功能檢驗造成交叉感染的潛在危險性常規(guī)肺功能檢驗時，患者的呼吸道需與肺功能儀的呼吸測試管道相連接，并要求患者從這些復(fù)雜的呼吸回路與設(shè)備中進行最大努力的吸氣與呼氣，檢驗過程常引起患者咳嗽，故患者用力呼吸或咳嗽時的唾液、余痰、飛沫、口腔分泌物、食物殘渣等極易噴灑、黏附及沉積在檢驗儀器的表面或呼吸回路中，造成污染，可能會造成交叉感染的發(fā)生。

二、交叉感染預(yù)防與控制措施

雖尚無確切證據(jù)證明肺功能儀器能對受檢者造成交叉感染，有關(guān)的病例報道亦較少見，但肺功能檢驗造成交叉感染的危險性卻不容忽視，衛(wèi)生措施應(yīng)成為肺功能試驗室每天工作常規(guī)的一部分，不同的肺功能試驗室和感染控制部門各施其法，歸納起來主要涉及如下幾方面：1、提升工作人員的預(yù)防意識：肺功能室的技術(shù)人員和臨床醫(yī)師每天都要接觸大量可能帶有傳染性病原體的受試者，長時間暴露于可能造成醫(yī)患之間交叉感染的肺功能室環(huán)境中，所以提升肺功能室的工作人員及受試者的預(yù)防意識是首要的關(guān)鍵問題。2、加強工作環(huán)境的清潔與消毒：（1）加強通風(fēng)；在可能發(fā)生結(jié)核等經(jīng)呼吸道傳播疾病的地方，必須加強通風(fēng)，打開窗戶，增長自然風(fēng)的流通，密閉的室內(nèi)通風(fēng)最佳應(yīng)用空氣過濾器，聯(lián)合紫外線消毒，并確保足夠的循環(huán)通氣量。（2）注意洗手：為防止暴露和交叉污染，技師在直接用手接觸接口器、膠管、呼吸閥門或肺量計內(nèi)表面后應(yīng)立即洗手：每檢驗完一種患者后都應(yīng)洗一次手。當(dāng)手部有開放性傷口且須接觸可能污染的裝置和地方時，技師應(yīng)穿戴一次性手套。（3）定時清洗、消毒與晾干儀器：反復(fù)使用的接口器、鼻夾、呼吸管道，閥門和其他連接部分應(yīng)定時拆卸下來，進行清洗、消毒或滅菌，目前可用如下措施：1）氣體消毒法：環(huán)氧乙烷等氣體可用于消毒大部分肺功能檢驗用的塑料物品。消毒前這些物品應(yīng)先用清水沖洗，晾干，再用膠帶封好消毒。2）化學(xué)消毒法：可用含氯化學(xué)藥劑消毒，如用1%強力消毒凈浸泡30min。因為殘余的化學(xué)藥物有毒，浸泡后必須沖洗潔凈。3、呼吸過濾器的應(yīng)用：近年，一種新型的呼吸過濾器成為許多肺功能室降低交叉感染的措施之一。在受檢者與肺功能儀器之間放置一種有效的呼吸過濾器，不但可保護受檢者，預(yù)防呼吸回路中沉積的微粒被吸入；同步也可保護整個肺功能儀器的呼吸回路，預(yù)防受檢者呼出氣中所涉及的微生物對儀器造成污染。4、了解病史：詳細的了解受試者的病史對于預(yù)防交叉感染亦十分主要。（1）受試者患者有已知的感染，或處于免疫克制狀態(tài)，應(yīng)在其肺功能檢驗申請單上注明。申請單上必須留有空欄給臨床醫(yī)師填寫這個項目。（2）若受試者確實有已知的感染，則需要考慮肺功能檢驗的需要性與緊迫性。假如這些檢驗是患者臨床診療所必須的，那么在常規(guī)衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上還需要額外的預(yù)防措施，涉及呼吸過濾器、隔離衣、手套等的應(yīng)用。ATS提議，帶有已知感染的患者應(yīng)在如下的條件下接受檢驗：1）用易于消毒的儀器檢驗；2）安排在當(dāng)日的最終進行檢驗；3）在他們自己的房間或特意為這么的患者設(shè)計的隔離房間隔離檢驗；4）在滿足前3個條件的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸過濾器。對患有可經(jīng)過空氣傳播的嚴(yán)重感染的患者（如肺結(jié)核），尤其推薦使用一次性呼吸過濾器。肺功能檢驗的常見并發(fā)癥與危急癥處理一、肺功能檢驗的安全性肺功能檢驗大多數(shù)都是非侵入性的檢驗，只要嚴(yán)格掌握肺功能檢驗的指征、試驗技術(shù)人員經(jīng)過良好的培訓(xùn)、使用藥物措施恰當(dāng)以及對患者病情進行親密的觀察，大多數(shù)肺功能檢驗都是安全的，也所以在臨床和科研中被廣泛應(yīng)用。但是，部分肺功能檢驗因為需要受試者的努力呼吸配合（反復(fù)進行用力呼吸動作）、吸入支氣管刺激劑（激發(fā)藥物、部分舒張藥物）、劇烈運動（最大分鐘通氣量檢驗）等，也可能誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展，給受試者造成一定的不適，發(fā)生并發(fā)癥。盡管肺功能檢驗中危急重癥的發(fā)生率很低，但是仍應(yīng)引起醫(yī)護人員的注重，肺功能檢驗前需要詳細了解病史，掌握有關(guān)檢驗的禁忌證，以防止或降低不良事件的發(fā)生。肺功能室最佳設(shè)在易于急救患者的地方（如接近病房），配置有關(guān)的監(jiān)護設(shè)備和急救物品，檢驗人員在檢驗過程中對患者進行嚴(yán)密的監(jiān)察，對可能發(fā)生的危險備有應(yīng)急預(yù)案。二、肺功能檢驗的并發(fā)癥

（一）用力通氣功能檢驗（如FVC、MVV等），臨床常見并發(fā)癥有：咳嗽、喘息、頭暈、手指麻木等。偶有暈厥、咯血、氣胸、血壓升高、心律異常、癲癇發(fā)作、下頜關(guān)節(jié)脫位等報道。（二）支氣管激發(fā)試驗較常見的是咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難。

三、并發(fā)癥發(fā)生的機制及應(yīng)急處理

（一）呼吸性堿中毒因為患者反復(fù)用力深大呼吸、過分通氣，呼出二氧化碳過多所致。主要癥狀有頭暈、手足指端和面部口周麻木或針刺感、輕微手顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥。此時，應(yīng)讓患者盡量放松，防止過分緊張，并注意保護患者，讓患者坐在有靠背的椅子上，必要時讓患者平臥，以防摔倒受傷。一般5~10分鐘可自行緩解，假如仍未恢復(fù)，可用硬紙卷成喇叭狀，罩在患者的口鼻部，使呼出的二氧化碳部分回吸。（二）支氣管哮喘急性發(fā)作在基礎(chǔ)通氣功能檢驗中出現(xiàn)的，主要是激發(fā)原因（激發(fā)藥物、運動等）誘發(fā)氣道痙攣所致。主要癥狀有咳嗽、胸悶、氣促、喘息等，此時因伴有通氣功能下降、肺部喘鳴音為特征，一般經(jīng)吸入短效β2-受體激動劑可迅速緩解。（三）激發(fā)藥物不良反應(yīng)激發(fā)藥物使心臟興奮、收縮力增強、心率加緊，可產(chǎn)生頭痛、面色潮紅、心悸等癥狀。激發(fā)藥物可增進胃腸平滑肌蠕動和胃腸分泌，引起惡心、嘔吐、腹痛等，這種癥狀多發(fā)生于小朋友。此時不伴有通氣功能下降。多數(shù)經(jīng)休息15~30分鐘后可自行緩解，少數(shù)患者癥狀可延止2.5~4小時。（四）舒張藥物不良反應(yīng)支氣管舒張試驗藥物常用選擇性β2腎上腺素受體激動劑，作用于骨骼肌上的β2受體可引起骨骼肌收縮力增強，產(chǎn)生肌肉振顫（如手顫）癥狀；作用于心血管系統(tǒng)時體現(xiàn)為外周血管舒張及代償性心率加速，產(chǎn)生心悸癥狀。舒張試驗前需了解受試者的用藥史，并檢驗其基礎(chǔ)心率（心律），如對β2激動劑較敏感者宜降低吸入β2受體激動劑的用藥量。心率過快不能耐受者可謹(jǐn)慎使用β2受體拮抗劑予以對抗。（五）其他肺功能檢驗中的并發(fā)癥與危急癥的處理除此之外，還有某些比較少見的并發(fā)癥。如肺大皰患者突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮肺大皰破裂氣胸；支氣管擴張癥患者用力呼氣致血管破裂，可出現(xiàn)咯血；心功能不穩(wěn)定者可發(fā)生心律失常；還有下頜關(guān)節(jié)脫臼、癲癇發(fā)作、腹部肌肉抽搐、低血糖癥等。遇到這些情況均應(yīng)及時對癥處理，防止發(fā)生后遺癥。另外，肺功能室應(yīng)在顯眼位置張貼緊急急救科（如急診科、呼吸科、麻醉科、ICU等）的聯(lián)絡(luò)電話。支氣管激發(fā)試驗

哮喘急性發(fā)作的急救方案1