腫瘤放療注意事項及放療患者的護理河科大一附院

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放療二1應(yīng)用化療藥物的注意事項及放療患者的護理主要內(nèi)容化療藥物放療知識2抗腫瘤藥物分類烷化類(環(huán)磷酰胺)、順鉑、絲裂霉素、博來霉素長春堿類、紫杉醇類甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、嘌呤類放線菌素、多柔比星、柔紅霉素影響核酸生物合成克制蛋白質(zhì)合成與功能干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成細胞毒類影響DNA構(gòu)造和功能

非細胞毒類分子靶向藥物調(diào)整體內(nèi)激素平衡藥物重組人血管內(nèi)皮克制素生理鹽水250ml/500ml稀釋不得使用注射用水溶解，因在水中易分解避光保存，避光輸液光穩(wěn)定性差，在光照下發(fā)生水和反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色化療藥物-1順鉑/奈達鉑配置保存5

嚴重而持久，肌酐尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，3000ml~4000ml01腎毒性

給藥后1-6小時，惡心、嘔吐02消化道毒性

3周最低，4-6周恢復(fù)03骨髓抑制

耳鳴、耳聾、頭暈，多為可逆性04耳毒性

四肢感覺異常、癲癇

05神經(jīng)毒性順鉑/奈達鉑不良反應(yīng)6水化治療：應(yīng)用某些藥物同步，予以大量補液，以降低該藥物對機體的損害亞葉酸鈣—非化療藥藥物-2與尿嘧啶合用，可提升氟尿嘧啶的療效。作葉酸拮抗劑（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等）的解毒劑。本品臨床常用于預(yù)防甲氨蝶呤過量等大劑量治療后所引起的嚴重毒性作用。當口服葉酸療效不佳時，也用于口炎性腹瀉、營養(yǎng)不良、妊娠期或嬰兒期引起的巨幼細胞性貧血，但對維生素B12缺乏性貧血并不合用。7靜滴：生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋連續(xù)泵入：5%葡萄糖溶液稀釋注意事項：輸注6-8小時氟尿嘧啶（5-FU）配置使用8化療藥物-3消化系癌，乳腺癌，卵巢癌，宮頸癌，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎癌，膀胱癌，皮膚癌，頭頸部癌氟尿嘧啶（5-FU）特殊不良反應(yīng)消化道反應(yīng)骨髓抑制神經(jīng)毒性：共濟失調(diào)(少見）9草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應(yīng)該用注射用水或5%葡萄糖稀釋稀釋后室溫保存4-6小時，2-8度二十四小時應(yīng)用藥物防止接觸冷水、鋁制品10化療藥物-4奧沙利鉑喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓罕見過敏與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。神經(jīng)系統(tǒng)毒性與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大（主要癥狀為：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀）11奧沙利鉑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥不能使用一般輸液器輸注紫杉醇！避光，2~8℃保存靜脈輸液3小時稀釋液：生理鹽水,5%葡萄糖,糖鹽紫杉醇（PTX）配置使用12化療藥物-5發(fā)生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)紫杉醇（PTX）不良反應(yīng)過敏反應(yīng)13紫杉醇治療前12小時給予地塞米松10~20mg口服，治療前30~60分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西咪替丁發(fā)生反應(yīng)立即停用，執(zhí)行過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案紫杉醇（PTX）過敏反應(yīng)護理過敏反應(yīng)應(yīng)用心電監(jiān)護，護士用藥后觀察15分鐘后離開14神經(jīng)毒性：52%關(guān)節(jié)及肌肉痛：55%，用藥后2-3日心血管毒性胃腸道反應(yīng)紫杉醇（PTX）不良反應(yīng)15多西他賽-6適應(yīng)癥：廣譜抗腫瘤藥,合用于多種腫瘤治療不良反應(yīng)：體液潴溜：處理：預(yù)服藥物?？诜瞧べ|(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg（例如：每日2次，每次8mg），連續(xù)3天。神經(jīng)毒性:常見。體現(xiàn)為肢體輕度麻木和感覺異常脫發(fā)：常見骨髓克制：中性粒細胞降低。最低點：用藥后8-10天。保存：配制好的溶液，應(yīng)于4小時內(nèi)使用。16-糖皮質(zhì)激素17是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)整糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有克制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因為其調(diào)整糖類代謝的活性最早為人們所認識，在臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中?；熕幬?7作用機制：作用于DNA拓撲異構(gòu)酶II，阻礙topoⅡ?qū)NA的修復(fù)。這復(fù)合物可隨藥物的清除而逆轉(zhuǎn)，使損傷的DNA得到修復(fù)，降低了細胞毒作用。所以，延長藥物的給藥時間，可能提升抗腫瘤活性。適應(yīng)癥：小細胞肺癌,惡性淋巴瘤，惡性生殖細胞瘤等。用量：100mg/m2D1-3每3周1次不良反應(yīng)：骨髓克制、消化道反應(yīng)給藥時間：靜滴時間不能少于30分鐘，不然可能產(chǎn)生嚴重的低血壓和喉頭痙攣。依托泊苷18異環(huán)磷酰胺（IFO）配置保存以5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水稀釋到500毫升。本品溶解后應(yīng)在24h內(nèi)使用軟組織腫瘤，睪丸腫瘤，惡性淋巴瘤及胰腺癌，肺癌，乳腺癌、卵巢癌化療藥物-819常見率18%-40%出血性膀胱炎分次給藥每日補液在3000ML尿路保護劑美司鈉0.4.8h給藥護理要點異環(huán)磷酰胺（IFO）特殊不良反應(yīng)20給藥途徑：靜脈滴注靜脈滴注時間：30分鐘，不超過60分鐘。滴注時間延長和增加用藥頻率增加藥物的毒性。貯藏：配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下(15-30℃），不得冷藏（結(jié)晶析出）。必須24小時內(nèi)使用。

吉西他濱（GEM）配置保存21化療藥物-9（非小細胞肺，胰腺，其他實體瘤）配置：生理鹽水或5%葡萄糖液體保存：2-8度條件下不超過24小時，室溫不超過6小時靜滴30-90分鐘伊立替康（CPT-11）配置保存22化療藥物-10需迅速滴注的藥物長春新堿長春瑞濱阿霉素表柔比星尼莫司丁吉西他濱環(huán)磷酰胺注意！專人看護滴注完畢滴注速度23滴注速度需慢滴的藥物氟尿嘧啶多西他賽亞葉酸鈣紫杉醇奧沙利鉑伊立替康異環(huán)磷酰胺24藥物順序先用奧沙利鉑，再用5-Fu先用伊立替康，4-6h后再用5-Fu先用亞葉酸鈣，再用5-Fu先用VCR(長春新堿)，再用MTX先用VCR，6-8小時后再用CTX（環(huán)磷酰胺）先用MTX（甲氨蝶呤），4-6小時后再用5-Fu先用紫杉醇/多西他賽，再用順鉑/奈達鉑先用ADM(阿霉素），再用紫杉醇化療藥物外滲處理？261.立即停止輸液或靜脈注射，保存穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液3-5ml后拔除針頭。2.局部皮下注入解毒劑。用注射器的針頭在紅腫皮膚的邊沿呈點狀或扇狀封閉。封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇0.9%生理鹽水+地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉。3.粘貼透明貼，預(yù)防局部皮膚發(fā)紅形成靜脈炎。4.為了克制藥物在細胞內(nèi)代謝，可用冷敷。(除禁用冷敷藥物長春堿類、奧沙利鉑、依托泊苷）5.抬高患肢24-48h,防止局部受壓，增進血液回流，降低局部組織腫脹。6.親密觀察，交班。27定義簡樸的說就是用放射線殺死腫瘤細胞放射治療主要是用于治療惡性腫瘤，所以被稱之為放射腫瘤學(xué)。它和外科腫瘤學(xué)（手術(shù)治療，內(nèi)科腫瘤學(xué)（化學(xué)治療）構(gòu)成了惡性腫瘤治療的主要手段。放療知識放射源的種類放射治療所用的放射源大致有三類：⒈各類放射性同位素放出的α、β和γ射線；⒉X線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線；⒊各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束和其他某些重粒子束。一般放療是常用的老式放療措施，照射范圍涉及腫瘤、附近轉(zhuǎn)移灶、附近將要轉(zhuǎn)移的區(qū)域，一般每天照射1次，每七天5次，每次予以常規(guī)放療劑量。優(yōu)點是腫瘤及附近淋巴結(jié)區(qū)都能照射，費用低廉。缺陷是周圍正常組織得到不必要的照射，產(chǎn)生放療副反應(yīng)。立體定向放療，也是我們常據(jù)說的伽瑪（γ）刀、或X刀，是放射線經(jīng)過多種不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同步能很好地保護周圍正常組織。治療的成果象刀切除一樣腫瘤壞死消失，所以形象地比喻成“刀”，伽瑪（γ）刀（X刀）不是開刀手術(shù)的！30一般放療、立體定向放療放射治療的照射方式上述放射源以兩種基本方式進行治療：⒈體外照射：放射線經(jīng)過皮膚和部分正常組織集中照射體內(nèi)的某一腫瘤部位，是目前臨床使用的主要照射措施。⒉體內(nèi)照射：是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)如鼻、咽、食管、氣管、宮腔等部位進行照射常用放療設(shè)備60鈷治療機醫(yī)用直線加速器模擬定位機近距離后裝治療機根治放療：指在足夠劑量的放射治療后腫瘤可治愈，患者可獲得長期生存。姑息放療：經(jīng)過放療能使病人延長生命，減輕痛苦，控制腫瘤生長速度。臨床檢驗及診療擬定治療目的（根治、姑息、術(shù)前、術(shù)后放療）擬定放措施(常規(guī)、三維適形、調(diào)強放射)固定裝置與身體輪廓（如體架、頭架）放射治療的流程CT掃描圖像采集腫瘤靶區(qū)和危及器官勾畫、處方劑量設(shè)計腫瘤區(qū)（GTV）指腫瘤的臨床灶，為影像檢驗?zāi)軌蛟\療出可見的具有一定形狀和大小的惡性病變范圍。臨床靶區(qū)（CTV）涉及腫瘤臨床灶、亞臨床灶以及可能侵犯的范圍。內(nèi)靶區(qū)（ITV）因為呼吸或器官運動或照射中CTV體積和形狀地變化所引起的CTV外邊界運動的范圍，稱為內(nèi)邊界（IM）。內(nèi)邊界的范圍，定義為內(nèi)靶區(qū)（ITV）。計劃靶區(qū)（PTV）涉及臨床靶區(qū)、照射中患者器官運動，和因為日常擺位、療中靶位置和靶體積變化等原因引起的擴大照射的組織范圍。靶區(qū)的勾畫及定義

頭頸部惡性腫瘤：鼻咽癌，喉癌宮頸癌顱內(nèi)腫瘤骨轉(zhuǎn)移止痛治療皮膚癌頸段食管癌首選放射治療放療前準備心理準備身體準備：1.摘除金屬物2.口腔預(yù)處理應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及牙橋（多種活動或固定的假牙）。能夠降低感染和放射性頜骨骨壞死的可能，又能夠使腫瘤收到放射線的直接照射。3.評估全身情況（手術(shù)后營養(yǎng)）常見并發(fā)癥☆疲乏☆脫發(fā)☆惡心和嘔吐☆咽喉及食道粘膜反應(yīng)☆尿液和膀胱的反應(yīng)☆晚期副反應(yīng)☆腹瀉放射性口腔炎口腔創(chuàng)傷（口腔中小破口或潰瘍）；口干、咽喉干；味覺缺失；牙齒受損；味覺的變化（例如：在吃肉的時候會有金屬味）；牙齦、牙齒、舌頭感染；上下顎骨破壞；唾液黏稠。常見并發(fā)癥皮膚放療反應(yīng)分為Ⅳ級：

Ⅰ級：輕微紅斑，瘙癢，輕度干性反應(yīng)。Ⅱ級：散在紅斑，皮膚褶皺處有濕性反應(yīng)，或中度水腫。

Ⅲ級：融合的濕性反應(yīng)，直徑≥1.5cm。Ⅳ級：皮膚潰爛、出血、壞死。

飲食調(diào)整照射野皮膚保護保持口腔清潔檢測血象各部位放療護理要點心理護理放療期間護理照射野皮膚的護理①闡明保護照射野皮膚的主要性；保持放射野皮膚的清潔干燥，預(yù)防感染。保持照射野界線清楚，切勿洗脫照射野標識。②選用全棉柔軟內(nèi)衣，防止粗糙衣物摩擦；③照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；④局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，照射區(qū)皮膚禁作注射點；41照射野皮膚的護理⑤防止冷熱刺激如熱敷、冰袋等；⑥照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，宜用電動剃須刀，預(yù)防損傷皮膚，造成感染；⑦局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；⑧多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。42放療后的護理1．放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全方面體格檢驗及肝腎功能檢驗。2．

照射野皮膚仍需保護至少一種月，防止摩擦和強烈理化刺激。3．

隨時觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。脊髓或其他主要臟器受照后的遠期反應(yīng)亦應(yīng)觀察和處理。⒋向患者闡明：照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者驚恐。5．口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，平時可用含氟類牙膏，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎；6．加強照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等；⒎囑患者按時復(fù)查

放療后護理

☆定時復(fù)查☆保護照射野皮膚☆口腔衛(wèi)生☆預(yù)防感冒，防止感染☆堅持功能鍛煉☆合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合口腔炎是指包括口腔和咽部黏膜組織的急性炎癥或潰瘍。黏膜炎是指任何一種黏膜組織的炎癥，其中涉及口腔黏膜。好發(fā)于口腔、食管、甚至消化道，可累及陰道、直腸黏膜。

定義