腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸的預(yù)防與護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)

——誤吸的預(yù)防與護(hù)理誤吸（Aspiration）原因:吞咽、咳嗽

反射減弱癥狀:精神萎靡，神志

淡漠，反應(yīng)遲鈍因此非常容易被忽視顯性誤吸OvertAspiration隱性誤吸SilentAspiration忽然出現(xiàn)呼吸道癥狀：如咳嗽和發(fā)紺吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難，呼吸急促病情較重，發(fā)展較快臨床表現(xiàn)危險因素與預(yù)防護(hù)理危險因素臨床營養(yǎng)護(hù)理指南推薦選擇合適管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級）推薦延長鼻胃管置入長度，確保胃管末端達(dá)成胃幽門后。（B級）鼻腸管的誤吸率為6.67-19.78%，鼻胃管為21.35-40%〔2〕蔣賢高，尤榮開.危重病人留置鼻空腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)「J」.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2023，1（6）：332-334推薦優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用（C級）腸內(nèi)營養(yǎng)通路的類別及適應(yīng)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)通路的類別及適應(yīng)癥

臨床營養(yǎng)護(hù)理指南5、推薦采用低流速、勻速喂養(yǎng)推薦采用低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。（A級）進(jìn)行鼻飼。（A級）輸注方式的選擇最佳輸注方式連續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率王黎梅胃腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)泵入降低呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生中華護(hù)理雜志，2023，45(9)795-706平臥位or半臥位患者體位的選擇2023年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南推薦鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。（A級）平臥位鼻飼誤吸發(fā)生率為６％；３０°～４５°坐臥位為１.７％，而≥４５°半坐位臥位或坐位時無誤吸發(fā)生。后仰臥位吸入性肺炎的發(fā)生率（23%）明顯高于半臥位（5%）。付娟金瑾買文潔分析神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，5（11）635-636

正確評估---胃殘留量（GRV）2023年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥150ml，應(yīng)延緩EN（A）回抽胃液的間隔時間：Q4h胃液量＜100ml，可合適增長喂養(yǎng)速度；胃液量≤200ml，可維持原速度；胃液量≥200ml，應(yīng)臨時停止輸注或降低輸注速度。

護(hù)理人員的認(rèn)知---預(yù)防重于補(bǔ)救喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后途徑方