護理質量管理與護理安全

護理質量管理與

護理安全松山醫(yī)院姜麗華2023.3.18

護理質量管理護理安全管理護理質量管理概述護理質量管理是護理管理的關鍵，也是護理管理的主要職能。護理質量直接反應護理工作的職業(yè)特色和工作內涵，護理質量不但取決于護理人員的業(yè)務素質和技術水平，科學有效的質量管理，是提升護理質量的主要措施，怎樣為病人提供全方面、整體、高質量的服務，滿足他們明確的和隱含的服務需求，已成為護理質量管理者研究的主要任務。護理質量管理是指按照護理質量形成過程和規(guī)律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以確保護理服務達成要求的原則和滿足服務對象需要的活動過程。護理質量管理首先必須確立護理質量原則，有了原則，管理才有根據，才干協(xié)調各項護理工作，用當代科學管理措施，以最佳的技術、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。護理質量是衡量醫(yī)院服務質量的主要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益等。在醫(yī)療市場競爭日益劇烈及人們生活水平不斷提升的今日，怎樣把握護理質量管理的要點，確保護理質量的穩(wěn)步提升，提升患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目的。護理質量管理任務建立質量管理體系進行質量教育制定和更新護理質量原則進行全方面質量控制評價與連續(xù)改善護理質量護理質量管理基本原則以病人為中心原則預防為主的原則工作原則“零缺陷”的原則全院參加原則基于事實的決策措施原則連續(xù)改善原則護理質量管理的基本原則原則及原則化的概念護理質量原則及概念分類護理質量原則化管理護理質量原則是根據護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制定的護理人員應遵守的準則、要求、程序和措施。一般由一系列詳細原則構成。分類：①要素質量原則；②過程質量原則；③終末質量原則常用的護理質量原則：①護理技術操作質量原則；②臨床護理質量原則；③護理病歷書寫質量原則；④護理管理質量原則護理質量原則化管理制定護理質量原則的原則①可衡量性原則；②科學性原則；③先進性原則；④實用性原則；⑤嚴厲性和相對穩(wěn)定性原則護理質量原則化管理制定護理原則的措施和過程①調查研究，搜集資料；②擬定原則并進行驗證；③審定、公布、實施；④原則的修訂護理質量管理措施（一）PDCA循環(huán)管理（二）臨床途徑（三）JCI認證（四）六西格瑪管理（五）品管圈活動

（一）PDCA循環(huán)的概念PDCA管理循環(huán)是計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢驗（check）、處理（action）4個階段的循環(huán)反復過程，是一種程序化、原則化、科學化的管理方式，由美國質量管理教授愛德華.戴明于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”。PDCA管理循環(huán)的過程就是發(fā)覺問題和處理問題的過程。PDCA管理是護理質量管理最基本的措施之一。（二）PDCA循環(huán)的環(huán)節(jié)每一次PDCA循環(huán)都要經過4各階段，8個環(huán)節(jié)（1）計劃階段計劃階段涉及制定質量方針、目的、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個環(huán)節(jié)①調查分析質量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調查產生質量問題的原因；③找出影響質量的主要原因；④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。（2）實施階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個環(huán)節(jié)。它是按照擬定的質量目的、計劃、措施詳細組織實施和執(zhí)行。（3）檢驗階段：是管理循環(huán)的第6個環(huán)節(jié)。它是把執(zhí)行成果與預定目的進行對比，檢驗計劃目的的執(zhí)行情況。在此階段，應對每一項階段性實施成果進行全方面檢驗，注意發(fā)覺新問題、總結經驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。（4）處置階段：涉及管理循環(huán)的第7、8兩個環(huán)節(jié)。第7步為總結經驗教訓，將成功的經驗形成原則，將失敗的教訓進行總結和整頓，統(tǒng)計在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉入下一循環(huán)中去處理。（三）PDCA循環(huán)的特點大環(huán)套小環(huán)，相互增進整個醫(yī)院是一種大的PDCA循環(huán),，護理部是其中一種中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一種人；反過來小環(huán)境保護大環(huán)，從而推動質量管理不斷提升。階梯式運營，每轉動一周就提升一步PDCA四個階段周而復始地運轉,每循環(huán)一圈就要使質量水平和管理水平提升一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關鍵在于“處理階段”，就是總結經驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，防止在下一循環(huán)中反復錯誤。護理質量評價與連續(xù)改善護理質量評價措施護理質量評價成果分析不良事件申報管理護理質量連續(xù)改善護理不良事件目前沒有統(tǒng)一的定義。一般指病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他護理意外事件，均屬于護理不良事件。建立非處分性護理不良事件報告系統(tǒng)不良事件管理屬于風險管理。不良事件的全方面報告，有利于發(fā)覺醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，及時發(fā)覺安全隱患，不斷提升對錯誤的辨認能力，確保安全。不良事件報告后信息共享，能夠使護理人員從別人的過失中吸收經驗教訓。醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)具有非處分性和保密性的特點。護理安全管理護理安全是指在實施護理服務全過程中，不發(fā)生允許范圍以外的不幸或損失的風險。護理安全涉及護理主體的安全（護士安全）和護理對象的安全（病人安全）。護理安全管理是指以創(chuàng)建安全的工作場合為目的，主動地實施一系列與安全以及職業(yè)健康有關的多種行動措施與工作程序。它涉及病人安全管理和護士職業(yè)防護。護士安全和病人安全親密有關，相互影響。例如護理人員編制不足，會造成護理工作負荷增大，造成護士身心疲憊及其他一系列的后果，這時護士輕易發(fā)生護理失誤，進而危及病人的安全。反之，多種護理失誤能夠威安全，在某種條件下又可引起針對護士的身心或心里暴力，從而損傷護士的身心健康和工作士氣。

護士安全屬于醫(yī)療機構職業(yè)健康與安全的范圍，主要涉及護理工作場合中的各類安全問題病人安全需要一種系統(tǒng)化的方案。發(fā)達國家的做法如下：建立病人安全信息基礎建設；健全醫(yī)療錯誤報告系統(tǒng)；制定確保病人的操作規(guī)范；實施安全計劃，執(zhí)行操作規(guī)范?；颊甙踩竽康哪康囊粐栏駡?zhí)行核對制度，提升醫(yī)務人員對病人身份辨認的精確性。目的二提升用藥安全。目的三嚴格執(zhí)行在特殊條件下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目的四嚴格預防手術病人、手術部位及術式發(fā)生錯誤。目的五嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目的六