輸液不良反應(yīng)的處置和預(yù)防

輸液不良反應(yīng)的處理和預(yù)防靜脈輸液是目前臨床上廣泛應(yīng)用的給藥方式，具有療效確切、起效迅速、可隨時(shí)調(diào)整給藥速度與劑量的優(yōu)勢(shì)，尤其適應(yīng)于急危重癥患者的治療。

但靜脈輸液較為直接的給藥特點(diǎn)也決定了其較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上輸液不良反應(yīng)的種類(lèi)多樣，多體現(xiàn)急促且不可預(yù)見(jiàn)。前言目錄輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理輸液不良反應(yīng)的預(yù)防措施輸液的合理用藥原則第一部分

輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-發(fā)燒臨床體現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞降低；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛、昏迷，甚至休克、死亡。高熱驚厥以面部肌肉抽動(dòng)、眼球上翻而色青紫以及嘴角牽動(dòng)等為主，部分患者甚至還伴有大小便失禁，在輸液過(guò)程中出現(xiàn)高熱驚厥的大多數(shù)是小朋友。緊急處理：立即靜脈滴注地塞米松0.3-0.5mg/kg、肌注異丙嗪0.5-1mg/kg，同步予以保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥人幬锿藷嶂委?。高熱驚厥患者需去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，用力按壓人中并使用壓舌板放入患者口中，預(yù)防出現(xiàn)舌咬傷，需同步進(jìn)行物理降溫。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-過(guò)敏反應(yīng)臨床體現(xiàn)：大多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在輸液前5分鐘內(nèi)，主要體現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難；皮膚瘙癢、大小便失禁；黑矇、腹痛、大汗淋漓；哮喘、過(guò)敏性休克。緊急處理：立即關(guān)閉輸液器，更換輸液瓶及輸液器，進(jìn)行0.9%氯化鈉靜脈滴注維持通路。迅速使患者平臥，就地急救，并親密觀察患者生命體征，掌握病情變化情況，保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，并注意保暖。情況嚴(yán)重者，予以地塞米松10mg靜脈推注、0.1%鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、鹽酸異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、氫化可的松25-50mg靜脈滴注等措施處理。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-心臟驟停影響原因：與患者忽然停止服藥、環(huán)境嘈雜、情緒激動(dòng)或便秘有關(guān)。緊急處理：首先立即讓患者平躺，在現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)務(wù)人員至少有3名。1名進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇、另外2名分別去準(zhǔn)備急救物品和氣管插管物品。在實(shí)施人工心肺按壓復(fù)蘇過(guò)程中需要保持患者的呼吸道通暢，一旦救治成功需要進(jìn)行下一步的針對(duì)性治療。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-空氣栓塞臨床體現(xiàn)：患者會(huì)感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可體現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的變化。緊急處理：立雖然患者左側(cè)臥位和頭低足高位。這么的體位在吸氣時(shí)可增長(zhǎng)胸內(nèi)壓力，以降低空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，因?yàn)樾呐K跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。最終進(jìn)行氧氣吸入。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-暈厥影響原因：一般與患者精神過(guò)分緊張、饑餓等原因有關(guān)。緊急處理：讓患者平躺，用力按壓人中。查患者心電圖，測(cè)患者血壓，時(shí)刻關(guān)注患者反應(yīng)。在患者清醒后應(yīng)立即予以少許溫開(kāi)水。待不良反應(yīng)消失后再繼續(xù)輸液，若患者是因?yàn)轲囸I而暈厥,患者清醒后需首先進(jìn)食,待飽腹后再繼續(xù)輸液。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-心力衰竭、肺水腫臨床體現(xiàn)：忽然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。緊急處理：應(yīng)立即停止輸液，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟承擔(dān)。予以舒張血管、平喘、強(qiáng)心藥物，高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，減輕缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶，可有效地降低回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-靜脈炎臨床體現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。緊急處理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松、前列地爾等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并預(yù)防藥物溢出血管外。要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。抬高患肢并制動(dòng)，局部可用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷、中藥外敷及超短波理療。輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型及處理-滲出和外滲臨床體現(xiàn)：輸液部位灼燒痛或刺痛，患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，無(wú)回血或淺粉色回血。浸潤(rùn)部位周?chē)つw較低等，外滲嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、骨筋膜式綜合癥等。緊急處理：停止在原部位輸液，抬高患肢，局部濕敷以減輕疼痛。外滲者需回抽藥液，盡量降低在組織內(nèi)的藥液，并進(jìn)行喚醒封閉以減輕局部缺血缺氧壞死，也可使用拮抗劑。第二部分

輸液不良反應(yīng)的預(yù)防措施輸液不良反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)格進(jìn)行藥物和輸液耗材的管理：藥物及溶媒使用前要仔細(xì)查看標(biāo)簽是否清楚，有否過(guò)期。檢驗(yàn)瓶/袋蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶/袋身有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的變化。輸液器具及藥物的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按使用期先后使用。輸液器使用前要仔細(xì)查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓輸液袋查看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。輸液不良反應(yīng)的預(yù)防措施安全合適的配藥與輸液環(huán)境：輸液室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時(shí)，每七天用2%過(guò)氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min，每日用0.2%的漂白粉或1%的84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門(mén)窗、臺(tái)面、治療車(chē)及地面濕式擦拭2次，每月輸液室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。靜脈輸液配制及輸液操作過(guò)程中，治療室、輸液室及病房應(yīng)降低人員流動(dòng)，防止掃地、掃床，以降低空氣中的塵粒。采用凈化技術(shù)是提升輸液環(huán)境空氣的潔凈度、確保輸液質(zhì)量安全有效的最佳途徑，推薦在安裝凈化間，層流罩或超凈工作臺(tái)的靜脈輸液配制中心進(jìn)行輸液配藥。輸液不良反應(yīng)的預(yù)防措施規(guī)范操作流程：靜脈滴注藥物過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在操作前應(yīng)進(jìn)行手的清潔與消毒。改善安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，以達(dá)成無(wú)菌目的。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，反復(fù)穿刺要更換針頭?？刂频嗡?，假如靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超出閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引起輸液反應(yīng)。第三部分

輸液的合理用藥原則輸液的合理用藥原則嚴(yán)格按闡明書(shū)用藥：用藥前仔細(xì)閱讀藥物闡明書(shū)，明確藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、溶媒、劑量和療程。按照闡明書(shū)要求的適應(yīng)癥對(duì)癥治療，防止超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象。不可隨意加大藥物劑量或藥物濃度，合理控制藥物滴速，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體情況及藥物性質(zhì)進(jìn)行合理調(diào)整。使用闡明書(shū)要求的溶媒配制藥物，并查看好配伍禁忌。輸液的合理用藥原則注意聯(lián)合用藥：藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。粉針劑必須充分溶解，符合輸液要求后方可輸注。輸液時(shí)盡量降低藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)，若確需多種藥物聯(lián)用則應(yīng)盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。中藥注射劑成份復(fù)雜，禁止與其他藥物混合配伍。輸液的合理用藥原則加強(qiáng)用藥后觀察，發(fā)覺(jué)輸液不良反應(yīng)及時(shí)處理：加強(qiáng)用藥后的20min內(nèi)的觀察,因?yàn)橹T多嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5-15min，對(duì)使用中藥注射