胃腸鏡檢查前后的注意事項

胃腸鏡檢驗前后的注意事項江蘇省蘇北人民醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)鏡診治中心吳瑩瑩

適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診療不清者，常規(guī)體檢者，均可進(jìn)行檢驗胃鏡適應(yīng)癥1、嚴(yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作、血壓過高），不能耐受胃鏡檢驗

2、休克、昏迷等危重狀態(tài)

3、神志不清，精神失常，不能配合胃鏡檢驗

4、上消化道急性穿孔期

5、頸椎外傷6、嚴(yán)重咽喉疾病7、腐蝕性食管炎、胃炎急性期6、明顯的胸腹主動脈瘤胃鏡禁忌癥1、首先消化?？漆t(yī)生進(jìn)行評估是否需要和是否能胃鏡檢驗，如有檢驗指征醫(yī)生將為你開據(jù)內(nèi)鏡申請單。一般胃鏡檢驗是安全的，但術(shù)前醫(yī)生仍將告知你可能出現(xiàn)的風(fēng)險，需簽訂知情同意書。2、年齡在60歲以上者提議常規(guī)做心電圖檢驗及測量血壓，如需內(nèi)鏡下治療，行凝血常規(guī)、感染性標(biāo)志物等檢驗。

3、檢驗前至少要空腹6小時以上，如上午檢驗者須前日晚10時后禁食禁水、當(dāng)日早上禁食；如下午檢驗者，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食；4、術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次，阿斯匹林、華法令等藥物至少停藥3-5天以上才干做檢驗，其他藥物并視病情而定由醫(yī)生決定；5、選擇無痛胃鏡時須有家眷或親友陪同和接送；麻醉師評估符合無痛檢驗者須簽訂麻醉知情同意書；檢驗的當(dāng)日不要按排主要活動和應(yīng)酬。女性病友盡量避開月經(jīng)期做胃鏡；麻醉前30分鐘可使用祛泡劑。胃鏡檢驗前注意事項左側(cè)臥位雙腿屈曲注意枕頭高度胃鏡檢驗前準(zhǔn)備檢驗結(jié)束1小時后病人完全清醒的狀態(tài)下可飲水，2小時后可進(jìn)食，食物以軟、溫冷為宜。胃鏡檢驗術(shù)后可能會有咽部疼痛或異物感、上腹部脹痛等不適會自然好轉(zhuǎn)。極少數(shù)下頜關(guān)節(jié)脫臼、.喉頭痙攣和腮腺腫大等情況發(fā)生，要及時幫助處理。無痛內(nèi)鏡后可出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心或嘔吐等不適，應(yīng)平臥休息、觀察1-2小時好轉(zhuǎn)后再離院。需有1名家眷陪同，麻醉后二十四小時內(nèi)應(yīng)靜坐或平臥，禁止騎車、駕駛機(jī)動車、操作危險儀器、高空作業(yè)等。如出現(xiàn)不能進(jìn)食、上腹痛加重、嘔血、黑便、心悸、胸悶、咳嗽、咯血等異常情況時，留院觀察和治療，如在回家后發(fā)生要及時來院就診。胃鏡檢驗后注意事項我國提議將結(jié)腸鏡篩查的目的人群鎖定為50～74歲人群，并將其細(xì)化為一般人群與高危人群。一般人群：指門診及健康體檢者常規(guī)進(jìn)行FOBT，陽性者提議結(jié)腸鏡檢驗。高危人群：涉及（1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛、不明原因貧血、體重下降；（2）曾有結(jié)直腸癌（CRC）病史；（3）曾有大腸癌癌前疾?。ㄈ绱竽c腺瘤、炎癥性腸病及血吸蟲病等）；（4）有CRC家族史的直系親屬；（5）有大腸息肉家族史的直系親屬；（6）有盆腔放療史。腸鏡適應(yīng)癥疑似腸穿孔、腸壞死、腸腔狹窄，原則上禁止結(jié)腸鏡檢驗。此類患者，應(yīng)首先進(jìn)行X線和CT等非侵襲性檢驗。同步應(yīng)防止口服清腸劑，對于狹窄的患者性結(jié)腸鏡檢驗前的術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)僅進(jìn)行灌腸做腸道準(zhǔn)備。腸鏡禁忌癥腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量是奠定結(jié)腸檢驗效果的基礎(chǔ)和保障。理想的清腸劑應(yīng)：（1）短時間內(nèi)排空結(jié)腸糞便；（2）不引起結(jié)腸黏膜變化；（3）不引起患者不適，依從性好；（4）不造成水電解質(zhì)紊亂；（5）價格適中。目前臨床常用的腸道清潔劑為聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂及磷酸鈉鹽等腸道準(zhǔn)備聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：是目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，經(jīng)過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會造成水和電解質(zhì)平衡紊亂。使用方法：在內(nèi)鏡檢驗前4-6h，服用PEG等滲溶液2~3L，首次引用600-1000ml,之后每10min服用250mL，1-2h內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便，能夠不再繼續(xù)服用。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用措施，即二分之一劑量在腸道檢驗前1d晚上服用，二分之一劑量在腸道檢驗當(dāng)日提前4~6h服用。腸道準(zhǔn)備PEG常見不良反應(yīng)：腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥（詳細(xì)用量由?？漆t(yī)師決定）。腸道準(zhǔn)備絕對禁忌證

：消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙、對其中的藥物成份過敏、無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用）、回腸造口術(shù)。相對禁忌證

：慢性腎臟疾病提議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者提議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者提議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者提議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化首選聚乙二醇。提議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)日及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停1d，在口服腸道清潔劑當(dāng)日及之后的72h，提議停止使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）；用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)防止在檢驗前日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑?？诜c道清潔劑的禁忌癥飲食限制

：提議患者在內(nèi)鏡檢驗前1d開始低纖維飲食，以提升腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對于飲食限制的時間不提議超出內(nèi)鏡檢驗前24h。促胃腸動力藥物

：胃復(fù)安、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度。所以，并不推薦常規(guī)使用促動力藥物輔助腸道準(zhǔn)備。祛泡劑

：內(nèi)鏡檢驗時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道有32%~57%的患者在結(jié)腸鏡檢驗中會遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生，提議能夠輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡等對腸道清楚度要求較高的檢驗準(zhǔn)備中更顯必要。二甲基硅油最常用的劑量為120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30%溶液45mL，可與瀉藥給藥時一起使用。腸道準(zhǔn)備的輔助措施聯(lián)合灌腸

：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提升口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能取得充分腸道清潔的患者，能夠清潔灌腸或者第2天再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備

：伴有長久便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥物的措施提升效果。PEG清潔劑提議分2次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前2~3d服用緩瀉劑（如吡沙可啶、番瀉葉、果導(dǎo)等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可提升PEG腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施，保持水和電解質(zhì)平衡。患者告知及宣傳教育

：因為腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，所以對患者的指導(dǎo)顯得尤為主要。腸道準(zhǔn)備前應(yīng)充分對患者進(jìn)行口頭和書面告知腸道準(zhǔn)備的目的和措施，從而提升患者服用腸道清潔劑的依從性。腸道準(zhǔn)備的輔助措施1）評估是否需要和能夠進(jìn)行腸鏡檢驗，開據(jù)腸鏡申請單，告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險并簽訂知情同意書。（2）檢驗前兩天不吃紅色或多籽食物，如西瓜、西紅柿、獼猴桃等，以免影響腸鏡觀察。檢驗前一天午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物如稀飯、面條，不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品?？蓚渖僭S小點(diǎn)心和巧克力在腸鏡檢驗結(jié)束時食用.（3）長久便秘者檢驗前3天可服用莫沙比利、曲美布汀等動力藥、應(yīng)用開塞露刺激排便、或服用少許乳果糖或小劑量硫酸鎂溶液，確保每日大便至少一次。腸鏡檢驗前注意事項（4）檢驗前至少4-6小時以上進(jìn)行洗腸。如當(dāng)日上午腸鏡檢驗，前日晚餐禁食，晚上10-12時口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食；如當(dāng)日下午腸鏡檢驗，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時口服洗腸液，中午中餐禁食，無糖尿病者可喝適量糖水預(yù)防低血糖。（5）洗腸液配制和口服措施：一般使用聚乙二醇電解質(zhì)粉適量（如恒康正清3合9包）放入約3000毫升（約一般熱水瓶兩水瓶）溫開水的容器中攪拌均勻，涼至45-50℃后在1-2小時內(nèi)均衡緩慢口服完畢，口服過程中或口服后漸出現(xiàn)腹瀉約5-10次，直至解凈至黃水樣稀水為止。大便將近解凈時，加用二甲基硅油去泡劑（5克+溫水50-60ml）口服。（6）如口服全部洗腸液后2-4時內(nèi)無大便解出或解半成形大便，應(yīng)加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。腸鏡檢驗前注意事項（7）在口服洗腸的過程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時，應(yīng)?？诜茨c液，并視情況干預(yù)。（8）術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次，阿斯匹林、華法令等藥物至少停藥3-5天以上。（9）無痛腸鏡時須有家眷或親友陪同和接送；麻醉師評估符合無痛檢驗者須簽訂麻醉知情同意書；檢驗的當(dāng)日不要按排主要工作活動和應(yīng)酬。（11）女性受檢者盡量避開月經(jīng)期。腸鏡檢驗前注意事項（1）腸鏡術(shù)后可能腹脹、腹鳴、肛門不適等，囑休息片刻、注入的二氧化碳?xì)怏w會經(jīng)腸管吸收或經(jīng)肛門排氣后會自然好轉(zhuǎn)。（2）腸鏡檢驗后若無腹部不適可吃點(diǎn)小點(diǎn)心和巧克力等，檢驗后當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，不要飲酒。（3）無痛腸鏡后可能出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心或嘔吐等體現(xiàn)，留觀1-2小時好轉(zhuǎn)后方可離院，當(dāng)日應(yīng)在家休息，二十四小時內(nèi)不得駕駛汽車、電動車、襻高、運(yùn)動等活動。（4）少數(shù)出現(xiàn)較劇的腹痛應(yīng)在醫(yī)院觀察、禁食、補(bǔ)液，一般肛門排氣后數(shù)小時后會好轉(zhuǎn)。如檢驗結(jié)束回家后出現(xiàn)腹痛加重、便血、發(fā)燒等異常情況，囑及時來院就診。腸鏡檢驗后注意事項無痛內(nèi)鏡定義：指在胃腸鏡診療時靜脈注射丙泊酚為主的麻醉藥，受檢者在深睡眠狀態(tài)接受胃鏡和腸鏡檢驗或治療，診療結(jié)束停止用麻醉藥數(shù)分?jǐn)?shù)后麻醉作用消失，受檢者意識迅速恢復(fù)到清醒狀態(tài)。僅無痛內(nèi)鏡優(yōu)勢：1、無痛內(nèi)鏡檢驗過程中無痛覺，且不影響受檢者的智商，尤其是對做胃腸鏡有恐驚心理、不耐受疼痛的人來說更是最佳選擇，無痛內(nèi)鏡又稱舒適內(nèi)鏡。2、在平靜的狀態(tài)下受檢者無惡心嘔吐反應(yīng)，內(nèi)鏡的操作更為以便，食管上段、十二指腸角、結(jié)腸肝曲部等盲區(qū)以及微小病變的觀察更為清楚，提升了胃腸道腫瘤的早期診療率。無痛內(nèi)鏡與一般內(nèi)鏡怎樣選擇一般內(nèi)鏡優(yōu)勢：1、節(jié)省開支2、沒有丙泊酚等麻醉藥的后反應(yīng)，檢驗結(jié)束可立即離開或開車回單位上班；耐受性好的病員能夠選擇一般內(nèi)鏡檢驗，咽喉局部用麻藥后都能夠很好地完畢胃鏡檢驗，對僅做腸鏡檢驗也能夠選擇一般腸鏡，選擇腸鏡操作手法熟練的醫(yī)生進(jìn)行操作也是能耐受的。無痛內(nèi)鏡與一般內(nèi)鏡怎樣選擇呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期?阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡。非呼吸系統(tǒng)疾病如心衰、心梗、中風(fēng)、昏迷、腎衰、肝衰、貧血、腫瘤晚期、高齡衰弱等病員生命體征不穩(wěn)定時，不宜做無痛內(nèi)鏡。張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響氣道開放，不宜做無痛內(nèi)鏡。消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸入氣管引起吸入性肺炎的風(fēng)險，應(yīng)在胃腸減壓等預(yù)處理排出潴留液后才干進(jìn)行無痛內(nèi)鏡。