院感相關(guān)知識(shí)

院感有關(guān)知識(shí)培訓(xùn).主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概念二、醫(yī)院感染組織建設(shè)及其責(zé)任制三、醫(yī)院感染暴發(fā)及其監(jiān)測(cè)、上報(bào)、控制制度四、消毒隔離制度五、手衛(wèi)生管理規(guī)范六、醫(yī)療廢物管理七、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度八、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度.一、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染：即住院患者在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后的感染，但不涉及入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染。常見的醫(yī)院感染診療有：1.泌尿系感染2.上呼吸道感染3.下呼吸到感染4.胃腸道感染5.心血管系統(tǒng)感染等等。。。。。.下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明顯的潛伏期，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，（除膿毒血癥引起的）或在原感染原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中產(chǎn)生的感染。5、因?yàn)樵\療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在工作期間取得的感染。.二、醫(yī)院感染組織建設(shè)及其責(zé)任制

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院中設(shè)有三級(jí)管理組織：醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床醫(yī)院感染管理小組.三級(jí)管理：一級(jí)二級(jí)三級(jí)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)感染管理委員會(huì)感染管理科科室感染管理感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)全方面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理制定計(jì)劃完善制度措施監(jiān)督消毒隔離制度落實(shí)指導(dǎo)消毒滅菌質(zhì)量檢測(cè)幫助控制微生物學(xué)檢測(cè)搜集分析反饋檢測(cè)資料實(shí)施專業(yè)教育專題研究參加消毒藥械使用管理醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記監(jiān)測(cè)資料搜集保管上報(bào)執(zhí)行各項(xiàng)隔離預(yù)防措施落實(shí)抗菌藥物使用要求.三.醫(yī)院感染暴發(fā)及其上報(bào)、控制制度

概念：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間出現(xiàn)3例或以上的同種同源感染病例的現(xiàn)象。分級(jí)：I級(jí)、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。II級(jí)、5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成死亡；因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果。III級(jí)、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象.上報(bào)：I級(jí)、立即上報(bào)，經(jīng)市級(jí)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)后在2h內(nèi)上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)計(jì)委；II級(jí)、2h內(nèi)報(bào)告，省衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織教授進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)后，24h內(nèi)上報(bào)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委；III級(jí)、12h內(nèi)報(bào)告，市級(jí)應(yīng)該于24h內(nèi)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門?？刂疲夯驹瓌t“邊救治，邊調(diào)查，邊控制，妥善處置”措施“控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群”..四、消毒隔離制度

（控制醫(yī)院感染的最佳措施）

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無菌器官的醫(yī)療用具必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用具必須消毒，用過的醫(yī)療器材和物品，先去污，徹底清洗，再消毒或滅菌。2、滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期及失效日期，按照日期先后寄存，遵照先進(jìn)后出的使用原則。3、消毒、滅菌首選物理措施。4、病人使用中的需要消毒的物品要一人一用一消毒，用畢終末消毒干燥保存。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。.6、嚴(yán)格執(zhí)行原則預(yù)防原則。7、病房每日通風(fēng)2次，每次不小于30min，必要時(shí)空氣消毒。地面濕式打掃，及時(shí)消毒，床頭柜，椅子門把等每日濕擦。實(shí)施一人一巾一濕掃，一桌一抹布。8、傳染病病人用過的物品、嘔吐物，分泌物等按《中華人民共和國(guó)床染病防治實(shí)施細(xì)則》的要求消毒處理，用的被服，消毒后再清洗。9、非感染性疾病疑似傳染病時(shí)，患者在隔離室觀察。確診傳染病時(shí)及時(shí)會(huì)診，轉(zhuǎn)科。10、抽出的藥液，開啟的靜脈輸用無菌液體應(yīng)注明日期，時(shí)間，責(zé)任人，在2h內(nèi)使用，多種溶媒超出24h不得使用。..

.原則預(yù)防概念：針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一種預(yù)防感染的措施。認(rèn)定病人的血液，體液，與分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，均必須采用預(yù)防保護(hù)措施。.原則預(yù)防空氣傳播--黃色飛沫傳播--粉色接觸傳播---藍(lán)色其特點(diǎn)為：①既要預(yù)防血源性疾病的傳播，也要預(yù)防非血源性疾病的傳播。②強(qiáng)調(diào)雙方防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也預(yù)防醫(yī)護(hù)人員傳至給病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施，涉及接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。主要防護(hù)措施涉及：手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣，戴口罩，防護(hù)目鏡、面罩、以及安全注射，同步也涉及穿戴合適的防護(hù)用具，處理患者的污物及醫(yī)療器械。在我們的醫(yī)療護(hù)理操作中，一切按原則預(yù)防的措施實(shí)施，那么我們也就切斷了醫(yī)院感染疾病的主要傳播途徑。..五、手衛(wèi)生管理規(guī)范1、暫住菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被清除的微生物?？呻S時(shí)經(jīng)過手傳播，與醫(yī)院感染親密有關(guān)。2、常住菌：從大部分人體皮膚上培養(yǎng)出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除，一般情況下不致病。3、洗手：用皂液和流動(dòng)水降低手部暫居菌的過程。4、衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，降低手部暫居菌的過程。5、外科手消毒：用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌的過程。.6、手衛(wèi)生：即醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒，和外科手消毒的總稱。7、洗手指征：

（1）無菌操作前（2）配藥配餐前（3）接觸無菌物品清潔物品前（4）穿脫隔離衣前后（5）接觸病人前后（6）接觸患者用具前后（7）接觸患者血液、體液分泌物后應(yīng)先洗手后消毒（8）接觸處理傳染患者污物及對(duì)傳染患者檢驗(yàn)、治療、護(hù)理后應(yīng)先洗手后消毒.8、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2

外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2.六.醫(yī)療廢物的管理 2023年6月16日頒布了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 醫(yī)院既是救死扶傷，治病救人的地方，同步也是產(chǎn)生醫(yī)療廢物的場(chǎng)合，若管理不當(dāng)，會(huì)給病人，給社會(huì)帶來重大的醫(yī)療安全隱患，甚至生命安全，所以必須加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理。.醫(yī)療廢物的管理①各科室有專職或兼職的監(jiān)控員，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)，督促，落實(shí)本科室的醫(yī)療廢物管理工作②廢物按照類別分別置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器應(yīng)有警示標(biāo)志和警示闡明。③醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)時(shí)間﹤2天，不得露天放置，設(shè)施設(shè)備及生活垃圾應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)場(chǎng)合，并有明顯的警示標(biāo)志，應(yīng)有防鼠，防蚊蠅，防蟑螂，以及預(yù)防小朋友接觸等安全措施。④運(yùn)送工具應(yīng)防滲漏，按照指定線路運(yùn)送至?xí)悍劈c(diǎn)。⑤對(duì)回收處置的醫(yī)療廢物進(jìn)行交接登記，署名。⑥禁止任何科室或個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；禁止運(yùn)送中丟棄；禁止混入生活垃圾。⑦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、傳染病或環(huán)境污染事故時(shí)，應(yīng)立即疏散人員，控制現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)致病人員提供醫(yī)療救濟(jì)和現(xiàn)場(chǎng)救濟(jì)，上報(bào)醫(yī)院感染科.七、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施應(yīng)該遵照原則預(yù)防原則，對(duì)全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。

①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。②在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。③醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。.④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充分的光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。⑤醫(yī)務(wù)人員在有毒氣體環(huán)境工作時(shí)，應(yīng)確保環(huán)境通風(fēng)良好，必要時(shí)機(jī)械通風(fēng)，按要求定時(shí)監(jiān)測(cè)環(huán)境中有毒氣體濃度⑥醫(yī)務(wù)人員在配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)，需在生物安全柜內(nèi)按操作流程進(jìn)行⑦醫(yī)務(wù)人員有發(fā)生放射性物質(zhì)暴露可能時(shí)，應(yīng)按有關(guān)管理要求做好個(gè)人防護(hù)⑧醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)該立即正確實(shí)施局部處理措施。..職業(yè)防護(hù)針刺傷的職業(yè)防護(hù)與處理1）針刺傷的危害⑴有研究表白只需0.004ml血液就足以使傷者感染HBV⑵現(xiàn)已證明有20種病原體可使針刺傷接種傳播⑶可能發(fā)生致病后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒2）針刺傷的原因⑴對(duì)針刺傷帶來的后果認(rèn)識(shí)不足⑵工作繁忙出現(xiàn)的情況有：丟棄用過的針頭，為病人注射時(shí)（尤其是病人不配合）套針帽時(shí)，把已用過的空針放在操作臺(tái)上。.職業(yè)防護(hù)3）怎樣預(yù)防和降低針刺傷發(fā)生 ⑴強(qiáng)調(diào)使用防護(hù)用物。⑵加強(qiáng)安全意識(shí)培訓(xùn)⑶銳器物及時(shí)放置于銳器物盒內(nèi).針刺傷的處理①肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，離心方向擠血。②如有傷口，在傷口旁端輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止在傷口局部按壓。③沖洗后用70.5﹪碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗潔凈。④報(bào)告醫(yī)院院感科或防疫部門，對(duì)暴露的級(jí)別或載菌量進(jìn)行評(píng)估，擬定用藥方案。⑤若沒有感染，預(yù)防性用藥最佳在4h內(nèi)進(jìn)行，最遲不能﹥24h,雖然超出24h也要預(yù)防性用藥。⑥HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。⑦HIV刺傷應(yīng)及時(shí)有HIV職業(yè)暴露安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，擬定用藥的必要性及方案，處理情況向行政主管部門報(bào)告。暴露后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月定時(shí)測(cè)HIV抗體。.八、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度

（一）、常見的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的目的：

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）、VRE（耐萬古腸球菌）、產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的細(xì)菌、多重耐藥的G-桿菌,如鮑曼不動(dòng)桿菌等

多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance能夠翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類(例如氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同步耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence為泛耐菌株，對(duì)幾乎全部類抗菌素耐藥。例如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。.(二）、診療與報(bào)告

1、診療：主要依賴于病原微生物的診療，所以，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)覺多重耐藥菌株，做好治療、消毒、隔離等工作，以預(yù)防擴(kuò)散、流行。2、報(bào)告：（1）臨床微生物試驗(yàn)室發(fā)覺多重耐藥菌株后及時(shí)填報(bào)報(bào)告卡（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（2）各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)覺及時(shí)報(bào)告科主任，同步電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、感染管理科專職人員目的性監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)覺與診療。.（三）、暴發(fā)與流行的處置：當(dāng)發(fā)覺有多重耐藥菌感染流行與暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程》進(jìn)行處置。醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，并在全院公布感染發(fā)生情況，同步報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，降低使用可促使這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物。.（四）、抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)：1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的告知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，降低或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。2、發(fā)覺以上多重耐藥菌株或泛耐藥菌應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，同步請(qǐng)臨床感染病教授、臨床藥理教授、感染控制教授、臨床微生物教授、護(hù)理教授、臨床藥師進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理，合理選擇抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施等。.（五）、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)該防止污染，降低感染危險(xiǎn)原因。.（六）、消毒隔離措施：1、嚴(yán)格遵守部令行業(yè)原則《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、實(shí)施接觸隔離，下醫(yī)囑、有隔離標(biāo)識(shí)（床頭卡、一覽表注明），以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家眷注意預(yù)防隔離并做好手衛(wèi)生。2、患者進(jìn)行單間隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時(shí)考慮進(jìn)行床旁隔離，同病原體感染者同室隔離。當(dāng)感染病人較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。不能將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能克制患者安頓在同一房間。.3、限制并降低人員出入，最佳每班診療、醫(yī)生、護(hù)理人員相對(duì)固定。4、醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)服，當(dāng)可能產(chǎn)憤怒溶膠的操作（如吸痰和氣管插管）時(shí)，還應(yīng)該戴外科口罩和護(hù)目鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和手消毒。5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。手衛(wèi)生是接觸傳播最主要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套。操作完畢后要及時(shí)脫去手套，并按六步法洗手或迅速手消毒。.6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、輸液架）等應(yīng)專人專用，不可共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒。7、標(biāo)本應(yīng)用密閉容器運(yùn)送，進(jìn)行床旁診療（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢驗(yàn)完畢后用具有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭。8、病人離開隔離病室進(jìn)行診療、檢驗(yàn)時(shí)等應(yīng)事先電話告知該診療、檢驗(yàn)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，預(yù)防感染的擴(kuò)散。轉(zhuǎn)送病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并向其簡(jiǎn)介使用接觸傳播隔離防護(hù)措施，診療檢驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)對(duì)接觸后的設(shè)施設(shè)備、物品進(jìn)行清洗消毒。.9、病室、床單位、醫(yī)療器械須每天清洗消毒。指導(dǎo)清潔工用具有效氯消毒劑每天清洗消毒，抹布、拖布專用并必須進(jìn)行消毒處理。10、病人應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離，如為VRE感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。.（七）、醫(yī)療廢物的處理使用后的針頭、刀片等利器必須放入銳器盒，感染性醫(yī)療廢物放置在黃色雙層垃圾袋中，貼上專用標(biāo)