急性左心衰的急救與護(hù)理

急性左心衰的急救與護(hù)理急性左心衰的急救與護(hù)理

——耿燕秋學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因、誘因發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)護(hù)理診療急救措施健康指導(dǎo)定義急性左心衰：是因?yàn)樾呐K瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過重造成急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要體現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。病因急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流（感染性心內(nèi)膜炎引起瓣膜穿孔）、慢性心衰急發(fā)、血壓急劇升高，室間隔破裂穿孔等誘因醫(yī)源性：如短時(shí)間內(nèi)迅速輸注大劑量液體，大量輸血等。非醫(yī)源性：肺部感染、緩慢性或迅速性心律失常、體力及精神負(fù)荷忽然增長發(fā)病機(jī)制1.急性彌漫性的心肌損害或嚴(yán)重而突發(fā)的心室負(fù)荷過重→左室排血量急劇下降→肺循環(huán)壓力驟然升高→嚴(yán)重的肺淤血體現(xiàn)和各組織缺血缺氧體現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制2.嚴(yán)重的心律失?！笫沂鎻埰谶^短→充盈障礙→左室排血量明顯降低，肺循環(huán)壓升高。臨床體現(xiàn)呼吸困難咳嗽、咳痰和咯血體力下降、乏力和虛弱泌尿系統(tǒng)癥狀心源性暈厥心源性休克呼吸困難：呈進(jìn)行性發(fā)展勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽，咳痰和咯血咳嗽較早出現(xiàn)，常在夜間發(fā)生咳痰常為白色漿液性泡沫痰，偶帶血絲發(fā)生肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰體力下降、乏力和虛弱與肺淤血后發(fā)生呼吸困難，以及運(yùn)動后心排血量不能正常增長，心排血量降低造成灌注不足有關(guān)。泌尿系統(tǒng)癥狀早期出現(xiàn)夜尿增多的體現(xiàn)嚴(yán)重左心衰竭造成心排出量降低可出現(xiàn)少尿的情況心源性暈厥因?yàn)樾呐K本身排血功能減退，心排血量降低引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥。阿-斯綜合征暈厥發(fā)作連續(xù)數(shù)秒時(shí)可有四肢抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等體現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征。發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識常立即恢復(fù)。主要見于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。心源性休克因?yàn)樾呐K排血功能低下造成心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克。面色或皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端濕冷、大汗、心率增快。護(hù)理診療1.心排量不足：與急性心功能不全有關(guān)2.氣體互換受損：與急性肺水腫有關(guān)3.恐驚：與窒息感、呼吸困難有關(guān)4.活動無耐力：與心搏出量降低、呼吸困難有關(guān)5.清理呼吸道低效：與大量泡沫樣痰有關(guān)6.體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒急救措施坐起來吸上氧打“五針”坐起來端坐位雙下肢下垂提供依托物四肢輪扎部位：上臂、大腿中部5-10min放松一次吸上氧高流量：6-8L/min（30%-50%酒精濕化）鼻導(dǎo)管→面罩→無創(chuàng)呼吸機(jī)→有創(chuàng)呼吸機(jī)備好吸痰裝置，必要時(shí)吸痰缺氧糾正后及時(shí)調(diào)低氧流量臨床上詳細(xì)怎么操作？75%酒精→50%酒精：2份75%酒精+1份水；75%酒精→30%酒精：2份75%酒精+3份水；打“五針”鎮(zhèn)定：嗎啡，杜冷丁強(qiáng)心：洋地黃制劑利尿：呋塞米，雙克擴(kuò)血管：硝酸甘油，硝普鈉解痙：氨茶堿，地塞米松強(qiáng)心：西地蘭

作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率使用方法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS20ml，10分鐘以上緩慢靜推副作用：洋地黃中毒。病情觀察：給藥前測心率，不不小于60次/分不宜給藥，觀察有無洋地黃中毒反應(yīng)。利尿：呋塞米作用：克制鈉、水重吸收使用方法：速尿20-40mg靜推副作用：水、電解質(zhì)紊亂病情觀察：定時(shí)檢測電解質(zhì)，精確統(tǒng)計(jì)出入量。鎮(zhèn)定：嗎啡作用：緩解患者焦急、恐驚情緒，降低煩躁所增長的心臟負(fù)荷，同步也有擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷的作用使用方法：肌注5-10mg或靜脈推注3-5mg副反應(yīng)：呼吸克制，心動過緩病情觀察：慢性肺病慎用，觀察呼吸、心率擴(kuò)血管：硝酸甘油、硝普鈉

作用：降低回心血量；降低外周阻力，硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，耐藥量個體差別大。硝普鈉：擴(kuò)張、動靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，避光，用藥不宜超出二十四小時(shí)。使用方法：對血管刺激大，宜用微泵進(jìn)行勻速輸注副反應(yīng)：頭痛，低血壓，面色潮紅病情觀察：觀察病員癥狀有無緩解，是否有頭痛，監(jiān)測血壓，穿刺處有無紅腫，滲液解痙：氨茶堿作用：解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及血管擴(kuò)張、利尿的作用。使用方法：常用250mg加入250ml5%GS中緩慢靜滴。副作用：心率加緊。病情觀察：有無心律失常疾病特點(diǎn)有誘因起病急病情重護(hù)理要點(diǎn)病情觀察正確實(shí)施護(hù)理措施正確用藥觀察要點(diǎn)1.呼吸、脈搏、血壓；2.神志、皮膚粘膜；3.肺部啰音及咳嗽咯痰情況；4.自覺癥狀；5.尿量；6.心理狀態(tài)。

健康教育休息：急性期絕對臥床休息，取端坐臥位或半臥位，提供依托物。飲食：根據(jù)病因合理飲食，宜低鹽、清淡，忌暴飲