骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理課件

骨科DVT的預(yù)防及護(hù)理1完整版PPT課件概述靜脈血栓栓塞癥(VTE):是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。涉及——深靜脈血栓(DVT)——肺動脈血栓栓塞癥(PTE)2完整版PPT課件概述引起PTE的血栓主要起源于下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標(biāo)識。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學(xué)和肺的氣體互換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一種嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。防止PTE發(fā)生,重在DVT預(yù)防！3完整版PPT課件

近端深靜脈血栓

－－膕靜脈（含膕靜脈）以上，發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓

－－膕靜脈（不含膕靜脈）以下，發(fā)病率很高下肢DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈4完整版PPT課件發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈血栓較右側(cè)多2～3倍！腹主動脈位于下腔靜脈的左側(cè)。下腔靜脈與左、右髂總靜脈的匯合處恰好在第五腰椎上緣的前面，下腔靜脈與左髂總靜脈位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂總動脈經(jīng)過，可壓迫左側(cè)髂總靜脈，在動脈和靜脈之間形成纖維束帶，或者在血管內(nèi)形成內(nèi)膜增厚，甚至局部粘連或血栓形成，影響左下肢靜脈血液回流。這不但是深靜脈血栓形成好發(fā)于左下肢的潛在原因，而且也會引起非血栓性腫脹。5完整版PPT課件6完整版PPT課件7完整版PPT課件8完整版PPT課件深靜脈血栓發(fā)生的原因一、靜脈壁損傷二、靜脈血流的異常三、血液高凝狀態(tài)十九世紀(jì)著名的醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（Virchow）提出的深靜脈血栓形成的三大原因，至今仍為各國學(xué)者所公認(rèn)。9完整版PPT課件一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷——靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，多種刺激性溶液（如化療藥物、高滲營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機(jī)械損傷——反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長久留置在靜脈中,是靜脈血栓發(fā)生的一種主要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增長。老年人禁止在下肢靜脈穿刺！10完整版PPT課件二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。靜脈血流速度遠(yuǎn)較動脈血流緩慢，下肢比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依托肌肉泵的作用才干向心回流。在制動或長久臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。11完整版PPT課件不同體位時股靜脈回流速度仰臥位側(cè)臥位右側(cè)股V回流速度均＞左側(cè)坐位時側(cè)臥位坐位(屈髖20～30°)(屈髖80～90°)股V回流明顯受限，并與屈髖角度呈正有關(guān)12完整版PPT課件三、血液高凝狀態(tài)術(shù)后創(chuàng)傷腫瘤組織裂解血小板數(shù)凝血因子抗凝血因子活性血栓形成13完整版PPT課件

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術(shù)后DVT的發(fā)生率與手術(shù)類型有關(guān)。

一般外科25%婦產(chǎn)科16%多發(fā)創(chuàng)傷50%神經(jīng)外科22%骨科關(guān)節(jié)手術(shù)40-84%心梗24%脊髓損傷67-100%中風(fēng)55%15完整版PPT課件分類及臨床體現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：1.周圍型2.中心型3.混合型16完整版PPT課件1.周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，體現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛Homan征：若在膝關(guān)節(jié)伸直位，將足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚肌伸長，能夠激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為Homans征陽性。Homan征17完整版PPT課件2.中心型：血栓局限于髂股靜脈，體現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。左側(cè)多見18完整版PPT課件

3.混合型：病變累及整個下肢深靜脈主干19完整版PPT課件4.特殊類型A.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不但使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強(qiáng)烈痙攣時，即形成股青腫.20完整版PPT課件特殊類型B.股白腫因為血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達(dá)成最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，體現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。21完整版PPT課件22完整版PPT課件23完整版PPT課件一般護(hù)理

1、飲食宜低脂低鹽，高纖維易消化食物，以降低血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多飲水，保持大便通暢，降低用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流，還要預(yù)防因用力排便而致血栓脫落。2、為預(yù)防出血，降低穿刺次數(shù)。3、說服患者嚴(yán)格戒煙，因煙草中的尼古丁可使血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。4、注意患肢溫度及腫脹程度。急性期每日測量并統(tǒng)計患肢不同平面的周徑，并與前日統(tǒng)計和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。5.早期進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防DVT的最佳措施。有研究證明，患者合適功能鍛煉可降低靜脈血栓發(fā)病的75%~77%。

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足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動下肢抬舉運(yùn)動深呼吸運(yùn)動基本預(yù)防措施被動擠壓小腿肌群作用--增長腓腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度25完整版PPT課件措施1雙足主動伸屈運(yùn)動取平臥位雙腿自然放松雙足做主動足踝跖屈50°背伸30°運(yùn)動—即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運(yùn)動5min

26完整版PPT課件措施2雙足被動伸屈運(yùn)動取平臥位雙腿自然放松幫助者雙手握患者足部幫助患者做足踝跖屈50°背伸30°運(yùn)動--即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運(yùn)動5min27完整版PPT課件措施3雙足主動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動取平臥位雙腿自然放松踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動頻率15~20次/分，每次運(yùn)動5min。28完整版PPT課件措施4雙足被動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動取平臥位雙腿自然放松幫助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動頻率15~20次/分，每次運(yùn)動5min29完整版PPT課件措施5被動擠壓小腿肌群

取平臥位雙腿自然放松幫助者一手握患者踝關(guān)節(jié)一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓頻率為24次/min，每次運(yùn)動5min30完整版PPT課件措施6膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動

踩踏自行車動作頻率為24次/min，每次運(yùn)動5min31完整版PPT課件措施7股四頭肌、腓腸肌收縮運(yùn)動、直腿抬高30o~60o練習(xí)

每次鍛煉以患者不感到疲勞為度32完整版PPT課件措施8深呼吸運(yùn)動用力吸氣，再用力呼氣每次運(yùn)動5min指導(dǎo)正確的咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，以增長膈肌活動，增進(jìn)血液回流。33完整版PPT課件

足踝主、被動運(yùn)動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運(yùn)動均可增長股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運(yùn)動增長血流速度的幅度明顯高于被動運(yùn)動。“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動引起的股靜脈血流速度增長值為各運(yùn)動形式之首。34完整版PPT課件

深呼吸和足踝主動運(yùn)動

對下肢靜脈回流的影響

深呼吸運(yùn)動對股靜脈血流的增進(jìn)作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動的效應(yīng)相仿，但其效應(yīng)不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。35完整版PPT課件不同護(hù)理方式

對下肢靜脈血液回流的影響

主動運(yùn)動效果最佳被動運(yùn)動、下肢抬高時增進(jìn)靜脈血液回流程度較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動差呼吸運(yùn)動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大36完整版PPT課件DVT的預(yù)防措施1、足底動靜脈泵：經(jīng)過模擬人行走時腿血液循環(huán)的生理作用，予以足底動靜脈脈沖式的壓力，增進(jìn)下肢靜脈血流速度，同步激活纖溶系統(tǒng)的活性；2、彈力襪的使用：研究證明，髖部手術(shù)的患者使用抗血栓彈力襪，能將深靜脈血栓的發(fā)生率降至50%；作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有預(yù)防足、股部靜脈血流緩慢、增進(jìn)血液回流，增長靜脈血液流速的作用。37完整版PPT課件彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，經(jīng)過將外部壓力作用于靜脈管壁來增長血液流速和增進(jìn)血液回流，及維持最低程度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。38完整版PPT課件大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式39完整版PPT課件平臥位療法護(hù)理

1.急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。防止膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。3.采用保暖措施，室溫控制在20~22°，預(yù)防因寒冷刺激引起靜脈痙攣，使血行緩慢而瘀滯。40完整版PPT課件藥物預(yù)防—應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈉或低分子肝素鈣皮下注射，尿激酶、華法林、低分子右旋糖酐、丹參注射液等溶栓治療。41完整版PPT課件用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很輕易失去活性，所以應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

:a.溶栓期間應(yīng)精確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須精確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液精確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時作有關(guān)的化驗并做好統(tǒng)計。42完整版PPT課件腫消散外敷的護(hù)理腫消散是以芒硝、冰片為主要成份，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠變化皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，增進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)成肢體消腫的目的。43完整版PPT課件肺栓塞的觀察

血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完畢，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，所以在血栓形成后的1~2周及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時防止動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。44完整版PPT課件經(jīng)典癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不經(jīng)典。對忽然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提醒肺栓塞，應(yīng)立雖然患者平臥，防止做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同步予以高濃度氧氣吸入，主動配合急救。肺栓塞經(jīng)典癥狀：肺栓塞45完整版PPT課件出血并發(fā)癥的觀察

用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要尤其注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及小朋友，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)親密觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓忽然升高或意識障礙，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時處理。46完整版PPT課件

心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而緊張預(yù)后，患者長久臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會少，護(hù)士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，利用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增長其自信心，使之能主動配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。47完整版PPT課件下腔靜脈濾器植入術(shù)后的護(hù)理1、穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6h，平臥24h,不主張長久制動，預(yù)防血栓形成，親密觀察患肢足背動脈搏動情況；2、患肢抬高30°，術(shù)后第二天指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓，從患肢足背靜脈微泵q8h維持，每天正確測量雙下肢周徑；4、親密監(jiān)測患肢生命體征及凝血功能，觀察傷口處滲血、出血情況；觀察患肢皮膚顏色、皮溫以及腫脹改善情況；觀察有無鼻出血，牙齦出血，皮膚散在出血跡象。5、進(jìn)食高纖維、高維生