高血壓健康指導(dǎo)

高血壓

健康指導(dǎo)

陳時(shí)奉

2023.4.29主要內(nèi)容高血壓分級血壓的監(jiān)測高血壓患者的健康指導(dǎo)高血壓的分類與診療原則類別收縮壓(mmHg)舒張壓(

mmHg)靶器官損害程度

1級高血壓140~159或90~99尚無器官損傷（輕度）2級高血壓160~179或100~109已經(jīng)有器官損傷（中度）但功能尚可代償3級高血壓

180或110損傷的器官功能

（重度）已失代償中國高血壓防治指南（國家衛(wèi)生部，2023年）

正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓的診療三次不同日測定血壓達(dá)成上述高血壓原則已經(jīng)確診高血壓，正用藥，不論血壓正常是否均應(yīng)診療為高血壓動(dòng)態(tài)血壓：24h平均≥130/80mmHg;白晝≥135/85mmHg;睡眠≥125/75mmHg怎么選？血壓計(jì)的規(guī)格：中國還未有血壓計(jì)的臨床精確性檢測原則，所以首選標(biāo)注了經(jīng)過歐美認(rèn)證的ESH、AAMI或BHS字樣的血壓計(jì)，例如歐姆龍的多數(shù)型號。血壓計(jì)的袖帶規(guī)格不同，應(yīng)根據(jù)自己的手臂粗細(xì)進(jìn)行選擇。另外，電子血壓計(jì)需要每年校準(zhǔn)一次。血壓的監(jiān)測血壓的監(jiān)測水銀血壓計(jì)單人難以操作，且需要長久訓(xùn)練才干精確操作。多數(shù)人使用腕式血壓計(jì)時(shí)，因不能將血壓計(jì)與心臟齊平，增大了誤差。而且，有研究表白，即便使用規(guī)范，上臂式血壓計(jì)的可靠性也好于腕式。

血壓的監(jiān)測測量前準(zhǔn)備測量前30分鐘不進(jìn)行劇烈活動(dòng)防止抽煙、喝酒、咖啡、茶等測量時(shí)測量的時(shí)候手臂放松，放在與心臟齊高的桌面上背靠椅子或沙發(fā)靠墊，雙腿放松，平靜測量每次都應(yīng)測量同一手臂。血壓的監(jiān)測測量后統(tǒng)計(jì)血壓和脈搏值測量日期、時(shí)間左臂還是右臂有無服藥以及服藥劑量提議剛開始治療高血壓的患者，或者調(diào)整用藥的患者應(yīng)每日起床后（飯前）、睡覺前各測一次至少連續(xù)一周，血壓穩(wěn)定后可降低頻率血壓的變化：經(jīng)典的“雙峰一谷”：白天時(shí)血壓處于高位，到晚上8點(diǎn)左右逐漸下降，在凌晨2-3點(diǎn)達(dá)成低谷，而在起床后又開始急速上升，在上午6-9點(diǎn)達(dá)成一天內(nèi)的最高峰，稱為“晨峰”。但少數(shù)人相反。

治療手段

血壓下降非藥物治療

藥物治療

高血壓非藥物治療活動(dòng)

合理膳食精神舒暢禁煙限酒

合理膳食

限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于3克；確保充分的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物紫菜、木耳、蝦皮、蘑菇等食物含鈣量高；降低脂肪的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類；增長粗纖維食物攝入，如燕麥、粗糧、雜糧等；補(bǔ)鈣：選擇合適的高鈣食物，確保鮮奶及奶制品的攝入，提議250-500ml/d脫脂或低脂牛奶?？刂企w重：實(shí)際體質(zhì)量與理想體質(zhì)量的“差別”BMI（BodyMassIndex）,體質(zhì)指數(shù)。BMI是世界衛(wèi)生組織WHO推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型原則，其缺陷是不能反應(yīng)局部體脂的分布。BMI=體重（kg）/身高（m）2中國成人BMI的鑒定原則：BMI18.5-23.9為正常，24.0-28.0為超重，≥28為肥胖。

體脂指總體脂肪量。體脂超標(biāo)將明顯增長高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前主張，成年男性體脂不超出體重的25%，女性不超出30%。凡體脂超標(biāo)者，即便體重正常，也視為肥胖，應(yīng)該減肥。提議定時(shí)（六個(gè)月一次）進(jìn)行體脂測定?？刂企w重控制體重體型體型反應(yīng)身體脂肪的分布。脂肪過多的匯集在上半身或腹部稱為“中心性”肥胖（即腹型、蘋果型或內(nèi)臟脂肪型肥胖）。脂肪過多的匯集在下半身或臀部及四肢皮下稱為“周圍型”肥胖（即梨型或皮下脂肪型肥胖）。腹部脂肪匯集越多，發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。控制體重

腰圍診療肥胖類型的常用指標(biāo)，以及由腰圍除以臀圍計(jì)算出的“腰臀比”。成年男性腰圍不小于90cm，或腰臀比不小于0.9；成年女性腰圍不小于85cm，或腰臀比不小于0.85，為中心性肥胖。腰圍的測量措施：站立，用軟尺在臍上腰帶水平繞腹一周；臀圍的測量措施：站立，用軟尺在臀部最突出處繞一周。控制體重控制體重的措施：低能量膳食+適量運(yùn)動(dòng)：膳食營養(yǎng)要均衡，采用低熱量平衡膳食控制能量攝入，加上適量運(yùn)動(dòng)來促使體內(nèi)脂肪燃燒。減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，每月不超出1.5kg,在6個(gè)月至1年內(nèi)減輕原體重的5%-10%為宜。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)力量練習(xí)

柔韌性練習(xí)

綜合功能練習(xí)高血壓患者的運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、慢跑、騎自行車、體操、有氧健身操、游泳、登山等。提議每七天3-5次，每次30分鐘以上中檔強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)力量練習(xí)：可采用多種運(yùn)動(dòng)方式和器械設(shè)備，針對每一種主要肌群進(jìn)行力量練習(xí)。每七天2-3次，兩次間隔時(shí)間48小時(shí)以上，應(yīng)選擇中低強(qiáng)度。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)柔韌性練習(xí)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增長人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力。每七天2-3次，每次拉伸到拉緊或輕微不適狀時(shí)應(yīng)保持10-30秒。綜合功能練習(xí)：如太極、瑜伽、兵兵球、羽毛球等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評價(jià)：主觀體現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中心跳加緊、微微出汗、自我感覺有點(diǎn)累；客觀體現(xiàn)：呼吸加緊，微微喘，能夠與人交談，但不能唱歌；步行速度：每分鐘120步左右；運(yùn)動(dòng)中的心率：170-年齡為宜；運(yùn)動(dòng)宜在下午或傍晚進(jìn)行高血壓患者的健康指導(dǎo)變化不良生活方式：生活有規(guī)律，確保充分睡眠，防止精神緊張。限酒：經(jīng)常飲酒的人高血壓患病率為不飲酒的2.5倍。戒煙：煙中的尼古丁可刺激心臟，加緊心跳速率并使腎上腺增長兒茶酚胺的釋放，從而造成全身血管收縮、血壓升高。高血壓患者的健康指導(dǎo)放松及釋放壓力：自我心理調(diào)整，保持樂觀心態(tài)，緩解精神緊張注意勞逸結(jié)合，多參加社交活動(dòng)培養(yǎng)個(gè)人愛好，讓心情放松遇事冷靜，防止暴躁保持心理平衡，減輕精神壓力高血壓患者的健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確服用藥物：強(qiáng)調(diào)長久服藥的主要性；告知有關(guān)降血壓藥物名稱、劑量、使用方法、作用和不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，假如根據(jù)自覺癥狀增減藥物，忘記服藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可造成血壓波動(dòng)；高血壓患者的健康指導(dǎo)不能私自忽然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后能夠逐漸降低劑量。但假如忽然停藥，可造成血壓忽然升高，寇心病患者忽然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。定時(shí)復(fù)診：根據(jù)患者總分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。危險(xiǎn)分層屬低?；蛑形Ｕ撸砂才呕颊呙?～3月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。常用降壓藥及使用注意事項(xiàng)藥物舉例不良反應(yīng)利尿劑