高血壓病的診斷和治療

高血壓病的診療和治療新進(jìn)展東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李孟文2023-11-20一.“高血壓”(Hypertension)定義是指體循環(huán)動脈壓增高，可使收縮壓(SBP)或/和舒張壓(DBP)高于正常。18歲以上成人血壓水平分類原則(WHO/ISH，1999)1、高血壓測量的措施上臂袖帶法1)Riva-Rocci/Korotkoff技術(shù)2)注意事項(xiàng)3)白大衣高血壓(whitecoathypertension)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)AmbulatoryBloodPressureMonitoring1)措施:q12min-day;q30/15min-night2)優(yōu)勢3)鑒定措施:①24h內(nèi)平均血壓值<130/80mmHg②白天血壓<135/85mmHg③夜間血壓<125/75mmHg④夜間血壓均值/白天降低>10%2、高血壓曲線的形態(tài)變化勺型高血壓非勺型高血壓二、“高血壓”分類原發(fā)性高血壓(高血壓病、EssentialHypertension、Hypertensiondisease)占全部高血壓的病人91%以上繼發(fā)性高血壓(Secondaryhypertension、SymptomaticHypertension)主要繼發(fā)于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變和顱腦疾病。三、高血壓病的流行病學(xué)資料在國外：歐美國家成人(35-64歲)高血壓病患病率20%以上，美國黑人患病率約為白人的兩倍。在中國(2023年10月8日“全國高血壓日”)既有高血壓病患者超出1億人口，每年新增人口超出300萬。腦卒中500余萬人，其中76%患有“高血壓病”；冠心病1000萬人，65%患有“高血壓病”。全國“高血壓病”人主要集中在40-60y。6-18y中小學(xué)高血壓病發(fā)生率9.36%。(山東疾控中心)四、高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)理遺傳原因：家族集聚性、血管活性物質(zhì)濃度高、鹽敏感型。精神、神經(jīng)原因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)鈉過多胰島素抵抗其他原因五、高血壓病對靶器官的損害直接損害：腦溢血、心功能不全間接損害：高血壓對靶器官的損害取決于二十四小時平均血壓水平、血壓的晨峰現(xiàn)象、夜間血壓是否為勺型曲線以及血壓變異性等諸多原因。1)動脈：小動脈、大動脈、2)心臟3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)4)腎臟5)視網(wǎng)膜病變六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的分期(老措施)1)高血壓病Ⅰ期2)高血壓?、蚱?)高血壓病Ⅲ期

六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的危險分層

1)

六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的危險分層2)低危組：高血壓1級，不伴有上列危險原因；中危組：高血壓1級伴1~2個危險原因，或高血壓2級不伴或伴有不超出2個危險原因；高危組：高血壓1~2級伴至少3個危險原因；極高危組：高血壓3級或高血壓1~2級伴靶器官損害及有關(guān)的臨床疾病(涉及糖尿病)。

六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的危險分層3)按危險分層，量化地估計(jì)預(yù)后七、高血壓病的治療降壓治療的基本原則1)低?；颊?)中危患者3)高?；颊?)極高?；颊呓祲褐委煹哪康?)中青年高血壓：BP<130/85mmHg2)合并靶器官損害/糖尿?。築P<130/80mmHg3)合并腎衰、尿蛋白>1克/24h：BP<130/80mmHg4)老年高血壓者：BP<140/90mmHg

八、高血壓的非藥物治療控制體重合理膳食(鈉鹽≤6克/24h)適量運(yùn)動保持健康心態(tài)九、高血壓的藥物治療藥物治療原則1)最小有效劑量開始2)推薦使用每日一次、24h有效的長久有效制劑3)應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療4)充分考慮藥物最大療效所需的時間5)應(yīng)堅(jiān)持終身治療降壓藥物的選擇1)治療對象是否存在心血管危險原因？2)治療對象是否已經(jīng)有靶器官的損害和糖尿病的體現(xiàn)？3)治療對象是否合并有受降壓藥物影響的其他疾病？4)與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能相互作用？5)選用藥物是否已成為心血管發(fā)病率和死亡率的證據(jù)？6)藥物的價格？十、臨床常用的降壓藥物

評價降壓長久有效性的指標(biāo)-谷峰比值(T/Pratio>0.5)

評價降壓平穩(wěn)性的指標(biāo)-平滑指數(shù)(SI)利尿藥α-受體阻滯藥β-受體阻滯藥鈣拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(AngⅡAT1)十一、高血壓的個體化治療老年高血壓患者首選長久有效鈣拮抗劑-尼群地平，可降低心血管并發(fā)癥和死亡率。左心室肥厚(LVH)首選ACEI/AngⅡ受體拮抗劑，1)降低心血管并發(fā)癥和死亡率；2)肥厚程度減輕。心力衰竭利尿劑、ACEI、ARB和β-受體阻滯劑-改善癥狀、降低死亡率。冠心病β-受體阻滯劑、ACEI。腦血管病急性腦溢血