小動(dòng)物循環(huán)障礙性疾病認(rèn)知-循環(huán)障礙常見發(fā)病原因及發(fā)生機(jī)制

循環(huán)障礙常見病因及發(fā)生機(jī)制第一節(jié)淤血第二節(jié)血栓形成第三節(jié)栓塞第四節(jié)梗死第五節(jié)水腫循環(huán)障礙常見發(fā)生病因1.靜脈受壓

多種原因可壓迫靜脈引起靜脈管腔狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致器官或組織淤血。原因2.靜脈腔阻塞

靜脈血栓形成或侵入靜脈內(nèi)的腫瘤細(xì)胞形成瘤栓，可阻塞靜脈血液回流。

器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致血量增加，稱淤血（congestion），又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。3.心力衰竭

心力衰竭時(shí)心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。

血栓形成（thrombosis）概念在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓（thrombus）1、血栓形成的條件和機(jī)制（Virchow’striad）

魏爾嘯三要素Rudolf

VirchowA心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B血流狀態(tài)改變C血液凝固性增加最重要和最常見的原因血栓形成的條件往往合并存在并相互影響在不同的病因、病程和個(gè)體情況下血栓形成的條件可能不同2、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)（一）形成過(guò)程1.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露內(nèi)皮下的

膠原，血小板與膠原黏附2.血小板釋放顆粒（含ADP、5-HT，

并合成血栓素A2）3.ADP、5-HT、血栓素A2激活血中

血小板，互相黏集，纖維蛋白網(wǎng)住

白細(xì)胞和紅細(xì)胞4.內(nèi)膜受損處血栓形成血栓形成過(guò)程示意圖靜脈內(nèi)血栓形成靜脈血栓主要發(fā)生于血流緩慢與渦流處，首先在內(nèi)膜損傷處

形成白色血栓。血栓形成后的發(fā)展、形態(tài)和組成以及大小則取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流狀態(tài)。1.靜脈瓣膜內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積2.血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周有白細(xì)胞黏附3.血小板梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞4.血管腔阻塞，局部血流停滯致血液凝固血栓對(duì)機(jī)體的影響利：血栓形成對(duì)破裂的血管起止血的作用，如潰瘍底部的血管在病變侵蝕前形成血栓避免大出血（一）

阻塞血管可引起局部器官或組織缺血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，重者導(dǎo)致梗死。（二）

栓塞深部靜脈血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脫落成為栓子，可引起組織的敗血性梗死或膿腫形成。（三）

心瓣膜變形風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜上反復(fù)形成血栓后機(jī)化可使瓣膜增厚變硬粘連，造成瓣膜口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全。（四）

廣泛性出血

常見于DIC。弊：取決于血栓的部位、大小、類型和血管腔阻塞的程度，以及有無(wú)側(cè)支循環(huán)的建立在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓塞（embolism）的概念栓子（embolus）最常見液體氣體脫落的血栓罕見脂肪滴，空氣，羊水，腫瘤細(xì)胞團(tuán)固體1、栓子的運(yùn)行途徑1.靜脈系統(tǒng)及右心栓子最常栓塞于肺2.左心房附壁血栓常栓塞于腦、脾、腎等3.門靜脈系統(tǒng)栓子栓塞于肝內(nèi)門靜脈4.交叉性栓塞常通過(guò)心臟缺損到達(dá)左心腔入體循環(huán)5.逆行性栓塞栓子常逆流栓塞于肝、腎栓子運(yùn)行途徑與栓塞模式圖肺栓塞肝內(nèi)門靜脈栓塞1.靜脈血栓3.門靜脈系統(tǒng)血栓腦栓塞2.左心房附壁血栓栓子運(yùn)行途徑（體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，動(dòng)脈系統(tǒng)，門脈系統(tǒng)）急性右心衰竭左心心肌缺血

支氣管痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣肺動(dòng)脈栓塞呼吸衰竭

肺小動(dòng)脈痙攣

猝死的可能機(jī)制血小板釋出5-HT及血栓素A21.?血栓形成（一）梗死形成的原因2.?動(dòng)脈栓塞3.?動(dòng)脈痙攣4.?血管受壓閉塞梗死形成的原因和條件1.?器官血供特性

雙重血供器官→梗死少終末動(dòng)脈供血或吻合支管腔狹窄→易梗死急速發(fā)生血流阻斷→側(cè)支循環(huán)差→梗死2.?局部組織對(duì)缺血的敏感程度神經(jīng)組織耐受性最低，3-4min的缺血即引起梗死心肌細(xì)胞對(duì)缺血也很敏感，缺血20-30min就會(huì)死亡骨骼肌、纖維結(jié)締組織對(duì)缺血耐受性最強(qiáng)梗死灶是組織的不可逆性病變，梗死組織本質(zhì)為壞死，結(jié)局如下：溶解包裹鈣化吸收機(jī)化水腫（edema）是指組織間隙內(nèi)的體液增多。按水腫波及的范圍可分為全身性水腫和局部性水腫。按發(fā)病原因可分為腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。概念體液積聚在體腔則稱為積水（漿膜腔積液）皮下組織水腫（一）靜脈流體靜壓的增高（二）血漿膠體滲透壓的降低（三）淋巴回流障礙局部靜脈流體靜壓的增高常由靜脈回流障礙引起，全身性靜脈流體靜壓增高則往往由右心充血性心力衰竭引起。當(dāng)淋巴道堵塞時(shí)，淋巴回流受阻或不能代償?shù)丶訌?qiáng)回流時(shí)，含蛋白的水腫液在組織間隙聚積而致。心、腎功能衰竭及血漿滲透壓降低引起全身性水腫的機(jī)制影響水分進(jìn)出毛細(xì)血管的因素血液循環(huán)障礙包括充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死以及水腫。這些病變既可獨(dú)立發(fā)生，也可相互轉(zhuǎn)化。淤血可導(dǎo)致水腫、出血、器官硬化和組織壞死，血栓形成和（或）栓塞可引起梗死。

血栓形成主要基于魏爾嘯三要素，即心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)異常以及血液高凝狀態(tài)，形成的血栓可繼續(xù)延伸、溶解吸收，或發(fā)生機(jī)化、再通、鈣化。血栓形成后在原位阻斷局部血流，也可脫落形成血栓栓子發(fā)生栓塞，導(dǎo)致組織損傷。此外血液中的任