腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果

腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，發(fā)病率占全身腫瘤的7%10%。它是子宮癌的主要疾病之一，也是一種嚴(yán)重影響女性健康的疾病之一。如果沒有及時(shí)的治療和治療，腫瘤轉(zhuǎn)移后會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)在主要的治療方法是手術(shù)。為了探討腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果,筆者選取我院2010年11月至2012年12月診治的137例乳腺癌患者,分別行乳腺癌改良根治術(shù)和腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及排除條件137例患者的年齡為37~68歲,平均(51.9±10.4)歲。患者均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT檢查確診。參考AJCC乳腺癌分期,其中0期18例、Ⅰ期69例、Ⅱ期50例?；颊呔鶠閱伟l(fā)病灶,腫瘤最大直徑<3cm,距離乳頭>3cm,且從未侵犯過周圍皮膚和胸大肌筋膜。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者,同時(shí)排除彌漫可疑鈣化灶、妊娠、既往做過乳腺與胸壁放療的患者。根據(jù)術(shù)式將137例患者分為兩組,其中61例行乳腺癌改良根治術(shù)為對照組,76例行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)為觀察組,兩組患者的基礎(chǔ)情況(年齡、性別、AJCC乳腺癌分期、病灶類型等)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(1)觀察組患者行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)治療,在X線鉬靶攝片機(jī)的引導(dǎo)下,使用巴德定位針在腫瘤部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位,在患者乳暈周圍的皮下組織中進(jìn)行2ml亞甲藍(lán)注射,可定位前哨淋巴結(jié),在腋中線和腋前線中間于乳頭水平的方向做切口,長約10mm,使用大止血鉗鈍性分離到乳房后間隙,然后置入Tracar10mm,充氣CO2,保持壓力在9mmHg(1mmHg=0.133kPa),放入乳腔鏡,于患者腋窩上部的胸大肌外側(cè)緣與背闊肌的前緣分別作切口,長度約5mm,旋入螺紋Tracar,然后放入分離鉗和超聲刀;使用定位針標(biāo)記,中心切除腫瘤和周圍1.5~2.0cm的正常腺體組織,裝入標(biāo)本袋,延長腋窩上部切口到4cm,將標(biāo)本袋取出;在標(biāo)本周圍剪除10份切緣組織,在標(biāo)本表面和底面也分別取一塊,送檢行冷凍切片觀察殘留癌細(xì)胞情況,若有,需要再次切除周圍組織,若無,可利用延長切口,在直視狀態(tài)下找到并切除染色的前哨淋巴結(jié),送檢后,若前哨淋巴結(jié)中無癌細(xì)胞,可結(jié)束手術(shù),否則需進(jìn)一步延長切口,觀察腋窩淋巴結(jié)情況。(2)對照組患者行乳腺癌改良根治術(shù)治療,前期前哨淋巴結(jié)定位操作同觀察組,取患者包繞乳暈和活檢切口或者穿刺口在內(nèi)的梭形切口行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù),如果術(shù)中患者的腋窩前哨淋巴結(jié)冷凍報(bào)告為陰性,只需給予患者乳房單純切除術(shù),然后將活檢切口或者穿刺口部位皮膚送檢,觀察癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況,若無,可結(jié)束手術(shù)。1.3術(shù)后并發(fā)癥情況手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、乳房外觀美學(xué)評價(jià)(優(yōu)、良、可、差)、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度(非常滿意、滿意、不滿意)、并發(fā)癥情況(皮下氣腫、皮下積液、皮膚壞死)。1.4乳房形狀及大小乳腺癌患者乳房外觀美學(xué)評價(jià)的評定標(biāo)準(zhǔn)參考劉春生等研究,優(yōu):治療后患者乳房形狀及大小均與對側(cè)乳房形狀相同;良:治療后患者乳房回縮,皮膚變化累及不足原來25%;可:治療后患者乳房回縮明顯,皮膚變化累及原來25%~50%;差:治療后患者乳房畸形,皮膚變化累及原來50%以上。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組患者手術(shù)前后出血量、術(shù)后引流、術(shù)后住院時(shí)間比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組,但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2比較乳房外觀的審美評價(jià)觀察組患者乳房外觀美學(xué)評價(jià)優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.949,P<0.05),見表2。2.3異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。2.4并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.945,P<0.05),見表4。3腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床價(jià)值和并發(fā)癥乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤病癥,其發(fā)病常與遺傳有關(guān),患者高發(fā)年齡位于40~60歲,其中絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌通常發(fā)生在患者的乳房腺上皮組織,會(huì)明顯影響到患者的身心健康,危及患者生命,影響患者的預(yù)后,因而及時(shí)治療是改善患者病癥的關(guān)鍵。目前臨床治療乳腺癌的首選方案為手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)為乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù),均為開放手術(shù),對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)中出血也較多,不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù),會(huì)明顯延長患者的治療時(shí)間,增加患者的住院治療費(fèi)用,術(shù)中會(huì)對患者采用較大的梭形切口,使得術(shù)后患者的乳房缺失,造成巨大瘢痕,嚴(yán)重影響乳房美觀,會(huì)給患者造成明顯的心理陰影和創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn),微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌的治療,有研究表明,腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)不僅可明顯改善患者的臨床病癥,消除病灶,還可保留乳房,給患者保留了良好的美學(xué)評價(jià),滿足了患者的生理需求,術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥也較少,具有較高的安全性。腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)采用了隱蔽的小切口入路方法,位置在患者的乳頭水平上方腋窩區(qū),3個(gè)切口的長度均為1cm左右,只需適當(dāng)延長其中一個(gè)切口取出腫物,通過該延長切口就可良好完成后續(xù)的腋窩操作技術(shù),可明顯減少對患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷,引發(fā)的術(shù)中出血量較少,利于患者的術(shù)后身體恢復(fù),可明顯縮短患者術(shù)后的治療時(shí)間,也會(huì)間接減少患者的治療費(fèi)用,減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)而減輕了患者的心里壓力。在影像學(xué)技術(shù)的幫助下,可有效排除腫瘤侵犯周圍皮膚的可能性,術(shù)中操作安全有效,也不會(huì)造成癌細(xì)胞的針道傳播,具有較高的手術(shù)操作性,對于患者的術(shù)中出血也更好控制,但關(guān)鍵在于提高手術(shù)操作者的操作技能,熟練掌握各種儀器的使用性,可明顯降低患者術(shù)中及術(shù)后的多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率,雖然延長了手術(shù)時(shí)間,但對于術(shù)后療效來講,也是安全可行的。腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可避免腋窩淋巴結(jié)的清除,有助于減少患者腋窩區(qū)重要血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)的損傷,有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究表明,觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組,觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對照組,說明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的手術(shù)操作難度較大,明顯延長的手術(shù)操作時(shí)間,但對患者造成的創(chuàng)傷小,利于患者的術(shù)后身體恢復(fù),可明顯縮短治療時(shí)間。觀察組患者乳房外觀美學(xué)評價(jià)優(yōu)良率、患者滿意度均明顯高于對照組,說明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)良好的保留了患者的乳房,顯著提高了患者的美觀程度,進(jìn)而顯著提高了患者的滿意度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生