醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào)

醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào)縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局：德江縣人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)50多年的建設(shè)發(fā)展歷程，于20xx年順利通過(guò)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。市政府在全市“十二五”規(guī)劃中把德江縣人民醫(yī)院列入三級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃。為實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)，結(jié)合我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和區(qū)域性中心城市的發(fā)展需要，我院通過(guò)二甲初評(píng)、復(fù)核，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添置相關(guān)設(shè)施設(shè)備。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置要求，通過(guò)自查目前已基本達(dá)到三級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，我院按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》開展自評(píng)，自評(píng)結(jié)果基本達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求?，F(xiàn)已具備認(rèn)定為三級(jí)綜合醫(yī)院的基本條件，經(jīng)申報(bào)，迎來(lái)了省衛(wèi)生廳XX年2月23日對(duì)我院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：一、 省衛(wèi)生廳XX年11月二甲深度復(fù)核提出的整改意見XX年11月14日至15日省衛(wèi)生廳醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)德江縣人民醫(yī)院創(chuàng)建工作進(jìn)行實(shí)地巡查指導(dǎo)，11月26日收到反饋意見后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，針對(duì)專家們提出的66個(gè)問(wèn)題，即將召開等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組專題會(huì)議，認(rèn)真分析存在的問(wèn)題以及產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、理清思路、真抓實(shí)干、全面落實(shí)，力求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二、 落實(shí)整改情況一是積極動(dòng)員，統(tǒng)一思想。我院于11月28日上午召開等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組專題會(huì)議，討論整改目標(biāo)和具體措施，當(dāng)晚召開全院專題整改工作會(huì)議，再次向職工講解創(chuàng)建工作的目的和意義，讓大家認(rèn)識(shí)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建不是目的，而是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全的重要手段，將平時(shí)工作用創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)去要求，真正做到立足于規(guī)范管理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)邊查邊改、循序推進(jìn)、穩(wěn)步提高，全面提升醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，會(huì)上楊定光院長(zhǎng)作了“統(tǒng)一思想，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)、職業(yè)意識(shí)、安全意識(shí)”的整改動(dòng)員講話，何先美副縣長(zhǎng)親臨會(huì)議指導(dǎo)，作了“堅(jiān)定信心、決不氣餒，強(qiáng)化內(nèi)涵、提高本領(lǐng)，狠抓整改、確保成效”的重要講話，要求醫(yī)院開展全院“大練兵、大整改”確保創(chuàng)建工作取得成效、醫(yī)院全面工作得到提升。二是梳理問(wèn)題，明確責(zé)任。院創(chuàng)建辦公室及時(shí)將省廳和遵醫(yī)附院專家組巡查反饋的意見進(jìn)行逐一梳理分類。下發(fā)了《德江縣人民醫(yī)院關(guān)于落實(shí)貴州省衛(wèi)生廳評(píng)審專家組改進(jìn)意見的通知》，明確了整改項(xiàng)目責(zé)任部門和責(zé)任人，要求采取先易后難、逐條落實(shí)加以整改；楊定光院長(zhǎng)與各科室和部門負(fù)責(zé)人簽訂了整改責(zé)任書，要求各科室和部門按要求和時(shí)限整改落實(shí)，并明確每月28日定期召開等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)，會(huì)議內(nèi)容主要為各督導(dǎo)檢查組通報(bào)當(dāng)月督導(dǎo)檢查情況和下一步工作安排。三是落實(shí)整改，加強(qiáng)督導(dǎo)。根據(jù)問(wèn)題梳理，醫(yī)院立足于邊查邊改、循序推進(jìn)、穩(wěn)步提高的工作思路，以規(guī)范促安全、向管理要效益，緊緊環(huán)繞“三重三抓三強(qiáng)”，廣泛開展大練兵、大整改。醫(yī)院成立了以分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的手術(shù)科室及設(shè)備檢查組、非手術(shù)科室及藥品檢查組、醫(yī)技和后勤及相關(guān)職能部門檢查組、護(hù)理檢查組、醫(yī)院感染管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查組等五個(gè)醫(yī)療質(zhì)量與安全綜合督導(dǎo)考評(píng)組，制定了督導(dǎo)考評(píng)實(shí)施方案和考評(píng)細(xì)則，對(duì)各科室和部門整改情況進(jìn)行按月定期檢查和考評(píng)，按照方案兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，并于每月創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)上予以通報(bào)。四是定期自評(píng)總結(jié)，掌握整改進(jìn)度和成效。自整改任務(wù)落實(shí)后，除每月各督導(dǎo)檢查組定期開展督導(dǎo)檢查和考評(píng)外，醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建辦公室立足于“邊改、邊查、邊評(píng)、再改”的循環(huán)改進(jìn)措施，不間斷對(duì)各科室和部門整改項(xiàng)目進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。目前省廳專家組提出的66條整改意見中，已完成整改43條、占％，正在持續(xù)整改的18條、占％，因當(dāng)前條件短期不能完成的5條、占%。三、急需政府解決的問(wèn)題新區(qū)建設(shè)在本月23日前動(dòng)工；盡快兌現(xiàn)XX年6月3日政府常務(wù)會(huì)研究允許縣財(cái)政今年列支1000萬(wàn)兀支持縣人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院；解決XX年未行文的本科生25名，引進(jìn)15人，擬調(diào)動(dòng)的楊勇、張徐羅、高騰猛、鄧署楨;建立警務(wù)室，并派人入駐；由縣政府負(fù)責(zé)接待本次檢查組一行；明確縣主管局派專人蹲點(diǎn)到我院指導(dǎo)相關(guān)工作，并協(xié)助匯報(bào)材料的撰寫等。鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)材料各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：今天，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組蒞臨我院，對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！我院始建于1951年，占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員19人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員30人。醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、夕卜、婦產(chǎn)、肛腸、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等臨床科室;有放射、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色?？疲桓啬c科、糖尿病科為區(qū)級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專病?？?。專業(yè)技術(shù)人員139人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人，注冊(cè)護(hù)士41人，床護(hù)比1：，中藥人員5人，占藥劑人員50%。醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀、彩超、中藥熏蒸儀、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺(tái)，固定資產(chǎn)2100多萬(wàn)元。自國(guó)家啟動(dòng)新一輪等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作以來(lái)，我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的各項(xiàng)工作，力求通過(guò)創(chuàng)建，使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、功能設(shè)施、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮等方面提升至新的高度?，F(xiàn)將我院等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)：一、 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)區(qū)委區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局將我院等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)工作列為XX年全區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，在政策上給與了很大的扶持。醫(yī)院更是高度重視，成立了以院長(zhǎng)掛帥、班子成員組成的迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎評(píng)工作實(shí)施方案、工作職責(zé)，將各項(xiàng)目、任務(wù)進(jìn)行層層分解，明確到人，責(zé)任人限時(shí)限點(diǎn)完成并移交相關(guān)資料；還成立以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為首，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及部份科主任為成員的迎評(píng)專家工作組，深入科室全面指導(dǎo)，督查評(píng)審工作。二、 宣傳發(fā)動(dòng)，全員參預(yù)醫(yī)院提出了“以特色迎評(píng)審，以評(píng)審促發(fā)展，以發(fā)展強(qiáng)醫(yī)院”的迎評(píng)口號(hào)，采取多種形式廣泛宣傳，積極營(yíng)造濃厚的迎評(píng)氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組定期召開專題會(huì)，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問(wèn)題和艱難。自等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作啟動(dòng)以來(lái)，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、個(gè)個(gè)參預(yù)，確保各項(xiàng)工作有序開展。三、 把握標(biāo)準(zhǔn)，制定方案按照《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，制定了《鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案》，印發(fā)了《迎評(píng)工作職責(zé)任務(wù)分解表》、《專家手冊(cè)》與《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》，對(duì)迎評(píng)任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。四、 參觀學(xué)習(xí)、把握方向XX年7月，院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)到北京參加了國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的“等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)班”；今年，迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員多次到市衛(wèi)生局參加培訓(xùn)班、電視電話會(huì)議，回來(lái)后，立即將會(huì)議精神傳達(dá)到各科室；今年月、5月、6月、8月、9月，醫(yī)院組織80多人次分赴鹽城、東臺(tái)、射陽(yáng)、建湖中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。五、真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫通于始終，倡導(dǎo)“四不漏”，努力提高復(fù)評(píng)工作效率。采取看、聽、查、問(wèn)、評(píng)、比等多種方式對(duì)全院科室建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設(shè)、迎評(píng)資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建分析會(huì)議，認(rèn)真剖析創(chuàng)建工作存在的問(wèn)題，提出具體措施與要求。六、正視問(wèn)題，全面整改今年8月21日我們還邀請(qǐng)鹽城市中醫(yī)院專家組來(lái)院指導(dǎo)工作，針對(duì)醫(yī)院迎評(píng)工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，提出具體明確的整改目標(biāo)，堅(jiān)持重在整改、重在落實(shí)的原則，下大決心、花大力氣，堅(jiān)持整改到位。9月2425日，市衛(wèi)生局組織專家組一行10人對(duì)我院創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的評(píng)審檢查，并作出了客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。針對(duì)專家提出的意見，我院于9月28日下午召開了院長(zhǎng)辦公會(huì)。會(huì)議決定以評(píng)審檢查為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思量，針對(duì)存在的問(wèn)題積極進(jìn)行整改，使我院創(chuàng)建工作更加完善，使醫(yī)院管理工作再上新臺(tái)階。創(chuàng)建辦將專家提出的問(wèn)題作了匯總、梳理。將問(wèn)題分成四類，按不同類型落實(shí)到人限期整改。一是暫時(shí)不能解決的問(wèn)題，如中藥房面積不足;短期內(nèi)無(wú)法解決，我們將其列入發(fā)展規(guī)劃，在未來(lái)五年內(nèi)分期解決。二是需院部解決的問(wèn)題，如保護(hù)患者隱私的設(shè)施;院部即將組織落實(shí)。三是科室完善的問(wèn)題，如對(duì)口支援人員名單；要求科室于10月15日前整改到位。四是因?yàn)槭韬龃笠獍l(fā)生的問(wèn)題，如證件過(guò)期，未及時(shí)更換，要求10月4日前整改到位。會(huì)后立即將所有問(wèn)題全部份解落實(shí)到人。10月6日創(chuàng)建小組對(duì)整改情況進(jìn)行了第一次檢查，10月18日對(duì)整改情況再次進(jìn)行檢查，確保整改到位。各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：我院在上級(jí)組織關(guān)心和支持下，經(jīng)過(guò)全院職工三百多個(gè)日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，中醫(yī)藥文化氛圍濃郁，醫(yī)院管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量