復方洗劑治療糠孢子菌性毛囊炎31例

復方洗劑治療糠孢子菌性毛囊炎31例

氨基乙醇酸鹽的真菌病是由氨基乙醇酸鹽引起的真菌病。糠秕馬拉色菌是皮膚正常菌群之一。長期用皮質類固醇激素或廣譜抗生素和免疫功能低下等促發(fā)因素的影響,以及某些脂溢性皮炎和痤瘡患者,糠秕馬拉色菌可在毛囊內大量繁殖。刺激毛囊口產生多量脫屑,引起毛囊導管阻塞,導致毛囊擴張、破裂,內容物釋入組織而產生炎癥。本病好發(fā)于皮脂腺豐富的部位,如背上部、胸前、雙肩、頸部,少數見于前臂、小腿和面部。皮疹呈彌漫性或散在性,多呈對稱性。臨床表現為不同程度的瘙癢,常伴有灼熱和刺痛感?，F將海南省婦幼保健院采用酮康唑外用與伊曲康唑口服兩種療法,對62例糠秕孢子菌性毛囊炎患者的治療效果比較資料報告如下。1材料和方法1.1糠藥物的性別和年齡海南省婦幼保健院2004年3月~2006年6月,皮膚科門診62例糠秕孢子菌性毛囊炎患者,男39例,女23例,年齡17~51歲,平均33.6歲,大部分病人4~10月氣溫較高的季節(jié)癥狀更明顯,病程2wk~5個月不等。1.2外部生長曲線選用單面透明膠帶粘貼于典型皮疹與粘膜皮損處,輕輕加壓后揭下,將標本面粘貼于滴有KOH封固液或派克墨水KOH封固液(效果不佳時使用)的載玻片上,置于顯微鏡下檢查,可見單細胞部分枝分割,呈臘腸形,微彎曲;呈S形的菌絲直徑為2~4μm,長15~40μm,粗細不均;以及成簇、厚壁、圓形、直徑為2~4μm的孢子和出芽的孢子。確診為糠秕馬拉色菌陽性。1.3c組的瞳氣洗劑將62例患者分為A、B兩組。A組31例外用酮康唑復方洗劑。復方洗劑是將0.8g酮康唑片(商品名里素勞,西安楊森制藥有限公司生產)研粉,加入該院自制的痤瘡洗劑(配方含有:硫磺,樟腦,阿拉伯膠,玫瑰水,75%酒精,氯霉素)100ml中,用法為每日涂抹3次,可持續(xù)用藥至觀察期限。B組31例口服伊曲康唑(商品名斯皮仁諾,西安楊森制藥有限公司生產),每次200mg,每日1次,共服7d。兩組同時給予維生素B210mg和維生素B620mg,均為每日3次;西米替丁0.2g每日2次,進行輔助治療。每周追蹤、回訪調查,記錄患者用藥后的療效和有無不良反應,持續(xù)觀察4wk。1.4評估療效的基準①治愈:全部炎癥性皮損消退,真菌鏡檢陰性。②有效:皮損消退>30%,真菌鏡檢陽性。③無效:皮損消退<30%,真菌鏡檢陽性。2結果2.1表1顯示了兩組患者使用1.4wk治療的效果2.2周和3周防止起效單周效率比較經用卡方檢驗,對A、B兩組患者用藥后每周的療效進行比較。第1周有效率比較為χ2=7.38,P<0.01有非常顯著差異,說明A組起效比B組快。第2周治愈率比較為χ2=0.27,P>0.05;第3周治愈率比較為χ2=1.48,P>0.05;第4周治愈率比較為χ2=1.68,P>0.05,第2、3、4周均無統(tǒng)計學意義。2.3服藥后安全性A組患者局部外用均無不良反應發(fā)生。B組6例患者在服藥后有不同程度惡心、上腹部不適等消化道癥狀,但能耐受無需停藥,可以繼續(xù)完成治療。另在治療藥品費用方面,A組僅為17元,明顯低于B組的154元。3教藥與療效的比較糠秕孢子菌性毛囊炎,是一種慢性、復發(fā)性毛囊炎性病變的真菌皮膚病。臨床治療常用抗真菌藥物酮康唑作為局部外用或同時加口服,一般需用較長療程才能獲得治愈。酮康唑為廣譜抗真菌藥物,對糠秕馬拉色菌具有強效的殺菌活性,該藥低濃度時能抑制麥角甾醇的合成而起抑菌作用,高濃度時直接破壞真菌細胞膜而起殺菌作用。酮康唑片水溶性穩(wěn)定,局部涂搽可直接作用于病原菌而發(fā)揮療效,具有安全、方便、價格低廉的優(yōu)點,但其治愈率低。據報告酮康唑單純外用治愈率為57.7%和58.1%,比本文的治愈率67.7%稍低。酮康唑外用加內服雖可增強療效提高治愈率,但因療程較長,可能引起肝毒性,而限制其臨床使用。伊曲康唑為口服廣譜、高效、安全、低毒的抗真菌藥物,有高度選擇性作用于真菌細胞色素P450依賴酶,來阻斷真菌麥角甾醇的合成,導致真菌細胞膜破裂而死亡。該藥具有高度親脂性和高度親角質性及良好的‘藥物后反應’,停藥后藥物在角質層可維持抗菌濃度2~4wk。現已作為口服治療糠秕孢子菌性毛囊炎的常用藥物,文獻報告口服伊曲康唑200mg/d的7d療程治愈率為68.0%和83.3%,比本文觀察的治愈率51.6%高。同時口服伊曲康唑和外用酮康唑聯合治療,可縮短療程和減少復發(fā),把治愈率提高到81.6%、94.4%和96.0%,是目前臨床上治療糠秕孢子菌性毛囊炎較為滿意的方案。在抗真菌治療的同時,還應適當給予患者維生素B2、維生素B6和西米替丁等輔助治療,以改善皮膚代謝和改善毛囊角化,利用西米替丁的輕度雄性作用,減少油脂分泌,有利于提高治療效果。本次采用酮康唑復方洗劑外用與伊曲康唑口服進行療效對比結果,初步表明含有0.8%酮康唑—痤瘡洗劑的配方,療效確實、起效較快。這與糠秕孢子菌性毛囊炎容易合并痤瘡,海南省婦幼保健院自制痤瘡洗劑對皮損具有清潔、滲透除脂和去角質作用。酮康唑復方洗劑既可防治痤瘡桿菌、螨蟲的合并