2021經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范修訂版

2021經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范修訂版（全文）

為了提高經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)的安全性和規(guī)范性，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心

電生理與起搏分會(huì)無創(chuàng)心電學(xué)組在2015年發(fā)表的《浙江省食管法心臟電

生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（試用版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)領(lǐng)域新的研究

發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)，起草、討論、修訂了《浙江省經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)操作與

診斷規(guī)范（2021修訂版）》。

本次修訂內(nèi)容更趨細(xì)致，包括5部分：適應(yīng)證與禁忌證、安全性與人

員要求、操作與檢杳流程、臨床應(yīng)用（診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估X經(jīng)食管心臟電

生理檢查報(bào)告內(nèi)容。

經(jīng)食管心臟電生理是一項(xiàng)無創(chuàng)傷的臨床心臟電生理技術(shù)，簡單易行、

安全可靠，目前已在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。近年來技術(shù)不斷創(chuàng)新，臨床

應(yīng)用更趨成熟，臨床價(jià)值日益體現(xiàn)。

為了該項(xiàng)技術(shù)的操作與檢查流程、臨床評(píng)估更趨規(guī)范，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)

心電生理與起搏分會(huì)無創(chuàng)心電學(xué)組于2015年制定了《浙江省食管法心臟

電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（試用版）》，現(xiàn)結(jié)合浙江省內(nèi)多家醫(yī)院臨床應(yīng)

用具體情況和國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流資料、文獻(xiàn)等，經(jīng)過多次討論后，制定了浙

江省經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（2021修訂版），具體如下。

1適應(yīng)證與禁忌證

1.1適應(yīng)證

1.1.1竇性心動(dòng)過緩

原因不明的黑目蒙、暈厥患者，進(jìn)行竇房結(jié)功能和房室結(jié)功能的評(píng)估。

1.1.2陣發(fā)性心悸

發(fā)作呈突發(fā)突止，未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖的患者，了解心悸的原因。

1.1.3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

進(jìn)行電生理檢杳以明確心動(dòng)過速的類型與機(jī)制，評(píng)估室上性心動(dòng)過速

的臨床意義。

1.1.4顯性心室預(yù)激

了解房室旁道的電生理特性和（或）誘發(fā)心動(dòng)過速；檢出高危房室旁

道（高危房室旁道檢出時(shí)因易誘發(fā)惡性室性心律失常故需謹(jǐn)慎X

115終止折返性室上性心動(dòng)過速、部分房性心動(dòng)過速、典型心房撲

動(dòng)、少數(shù)室性心動(dòng)過速（頻率較慢的束支或分支折返性室性心動(dòng)過速）；

評(píng)價(jià)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.6復(fù)制某些心電現(xiàn)象，研究其形成機(jī)制；對(duì)復(fù)雜心律失常進(jìn)行鑒

別診斷。

1.1.7射頻導(dǎo)管消融術(shù)前病例篩選及術(shù)后判斷療效或評(píng)估等。

1.2禁忌證

1.2.1食管疾病

如食管癌、嚴(yán)重食管靜脈曲張等。嚴(yán)重的鼻腔疾?。ǚ磸?fù)鼻腔出血,

鼻腔及咽喉部腫瘤X

1.2.2陣發(fā)性心房顫動(dòng)

檢杳前近3d內(nèi)有陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間＞4h,未進(jìn)行

經(jīng)食管心臟超聲檢杳或抗凝/抗栓治療者。

1.2.3嚴(yán)重心臟擴(kuò)大、重度心功能不全（心功能m級(jí)以上工

1.2.4心電圖有嚴(yán)重心肌缺血改變、近期未控制的不穩(wěn)定型心絞痛或

心肌梗死。

1.2.5急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等。

1.2.6嚴(yán)重高血壓，血壓＞200/110mmHg,且未被控制者。

1.2.7嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等。

1.3非適應(yīng)證

起搏器植入者，尤其是起搏依賴患者。

1.3.2已確定有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者，尤其是多形性室性心動(dòng)過速

者。

1.3.3心電圖QT間期明顯延長，二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源

性室性期前收縮。

1.3.4持續(xù)性心房顫動(dòng)。

需要說明的是，上述123~126、1.3因緊急治療需要終止心動(dòng)過

速或需要食管導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)測，鑒別心律失常類型時(shí)不受此限，應(yīng)根據(jù)情

況權(quán)衡。

2安全性與人員要求

經(jīng)食管心臟電生理相關(guān)的致死率罕見報(bào)道，估計(jì)＜0。％。其他并發(fā)

癥或嚴(yán)重不良事件，如長時(shí)間心臟停搏，惡性室性心律失常，鼻咽部或食

管損等偶有發(fā)生。因此檢查時(shí)需要嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格把控適應(yīng)證和禁忌證。

操作人員為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的心電醫(yī)師、心血管醫(yī)師，掌握急救知

識(shí)和技能，并且已通過經(jīng)食管心臟電生理的臨床培訓(xùn)，每人應(yīng)至少參與或

在監(jiān)督下完成50例，以確保此項(xiàng)操作臨床應(yīng)用的熟悉度和安全性，并且

每年至少做30例以維持這種熟悉度。

診療室要求備有狀態(tài)良好的搶救基本藥物和器材，必須配置（或能及

時(shí)取得）除顫儀，并備有急救快速轉(zhuǎn)運(yùn)和緊急處理的流程（預(yù)案X

3操作與檢杳流程

3.1一般操作

3.1.1簽署知情同意書檢查前與受試者進(jìn)行談話，告知受試者檢杳、

治療目的及檢杳過程中會(huì)出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥、意外風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，并

簽署知情同意書。

3.2檢查前準(zhǔn)備

3.2.1仔細(xì)詢問病史

醫(yī)師應(yīng)重視詢問病史，了解檢查目的，排除禁忌證。如無特殊情況,

至少禁食2h以上進(jìn)行檢杳。相關(guān)抗心律失常藥物一般停用5~7個(gè)半衰

期。急救設(shè)備與藥品必須齊全且狀態(tài)良好，也可按所在醫(yī)院規(guī)定，配備好

急救設(shè)備和藥品。

3.2.2臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓情況，進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)

檢查前預(yù)置靜脈通道。

3.3儀器評(píng)估

建議使用心臟電生理刺激記錄一體機(jī)。每次插管前再次確認(rèn)檢測儀器

是否正常。

3.4導(dǎo)管選擇與插管

3.4.1導(dǎo)管選擇

使用一次性食管電極導(dǎo)管，防止交叉感染和降低起搏閾值，提高食管

導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄準(zhǔn)確性及改善患者的舒適度。

3.4.2插管

3.4.2.1插管方法

(1)詳細(xì)向受試者解釋配合方法。通常經(jīng)鼻腔先插至咽喉部，大概

15-20cm在導(dǎo)管前端遇有阻力時(shí)，囑受試者做吞咽動(dòng)作，輕輕推送即可

順利通過咽部。必要時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管改變頭部方向，或回退導(dǎo)管，有助于電極

導(dǎo)管進(jìn)入食管。

(2)注意手法須輕柔，減少插管對(duì)咽喉部的刺激，如果鼻腔插入有

困難，可以改用經(jīng)口腔插入進(jìn)行檢查。

3.42.2電極定位方法

(1)食管電極經(jīng)鼻腔插入食管的深度初步定位：根據(jù)公式計(jì)算鼻尖

至食管電極遠(yuǎn)端距離(cm):(受檢者身高+200)/10+2。

（2）食管導(dǎo)聯(lián)心電圖定位：根據(jù)食管心電圖心房波（A\心室波（V）

大小和A/V比例進(jìn)一步定位。起搏刺激宜選用3區(qū)（過渡區(qū)，即心房下區(qū)）0

（3）記錄每位受試者插管深度及身高。

3.4.3測試起搏閾值

常采用比自身心率快20次/minS1S1刺激進(jìn)行起搏閾值測試。也可

以采用RS2進(jìn)行起搏閾值測試。一般選用1極（遠(yuǎn)端，陰極）與3極（陽

極）連接刺激輸出，2極與4極連接經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)標(biāo)測心電圖。如果起搏閾

值高，可以改變電極連接方法或調(diào)整電極位置，增加兩極間距等方法降低

起搏閾值。采用雙陽極（或5極）電極，起搏閾值可明顯降低。如＞18V

還不能穩(wěn)定起搏心房，應(yīng)嘗試調(diào)整電極位置，以測出最低的起搏閾值。如

出現(xiàn)起搏心室，調(diào)整起搏電極的位置及起搏電壓，以避免心室起搏。

3.5刺激檢查流程

每位受試者須完成以下檢查流程。

3.5.1RS2刺激

感知自身R波后發(fā)放期前刺激。

采用4~8：1模式，RS2刺激常用250~350ms起始，步長以每

次-10ms掃描至心房有效不應(yīng)期。初步評(píng)估檢測竇房傳導(dǎo)時(shí)間、傳導(dǎo)系

統(tǒng)各部位不應(yīng)期，誘發(fā)與終止心動(dòng)過速的條件。

3.5.2S1S2刺激

至少選用兩個(gè)不同的基礎(chǔ)周長，其中1個(gè)基礎(chǔ)周長600ms（當(dāng)受試

者自身心率＞100次/min除外），另1個(gè)基礎(chǔ)周長以短于竇性周期100

ms為宜，具體根據(jù)自身心率適當(dāng)調(diào)整。采用8：1模式或6：1模式，特

殊患者（如對(duì)刺激特別敏感者等問采用4:1模式或酌情簡化刺激流程。

S1S2間期步長以每次-10ms掃描至心房有效不應(yīng)期或220ms時(shí),

不再建議繼續(xù)負(fù)掃描刺激（特殊需要除外），以免誘發(fā)出房性心律失常如

心房顫動(dòng)等。

此方法可進(jìn)一步評(píng)估/檢測傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位不應(yīng)期，誘發(fā)與終止心動(dòng)

過速的條件（測定誘發(fā)與終止心動(dòng)過速窗口）0

3.5.3S1S2S3刺激

選用短于竇性周期100ms的基礎(chǔ)周長（與S1S2刺激時(shí)相同）,S1S2

周長可以長于基礎(chǔ)刺激周長200ms,也可短于基礎(chǔ)刺激周長200ms,進(jìn)

行S2s3間期步長以每次-10ms掃描至心房有效不應(yīng)期或220ms0評(píng)

估心臟各部位不應(yīng)期的變化及提高心動(dòng)過速誘發(fā)率。

3.5.4S1S1刺激

選用快于竇性心律約10次/min的S1S1開始刺激，逐漸增加刺激頻

率（詳見4.2、4.3）檢測竇房傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)文氏阻

滯點(diǎn)、2：1阻滯點(diǎn)，誘發(fā)與終止心動(dòng)過速。

檢杳中也可按上述354、352、353、3.5.1的順序進(jìn)行，以利于

按小于房室文氏阻滯點(diǎn)的頻率來設(shè)置S1S2刺激的基礎(chǔ)周長。刺激期間測

量血壓1~2次。所有刺激完成后，再測量血壓1次。必要時(shí)加測血壓，

并根據(jù)血壓變化評(píng)估心律失常。

有關(guān)此項(xiàng)診療技術(shù)的房屋空間、儀器設(shè)備、耗材、患者和醫(yī)務(wù)人員消

毒隔離防控管理遵循相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行。

4臨床應(yīng)用：診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4.1檢測心臟不應(yīng)期常見的有心房有效不應(yīng)期，房室交接區(qū)順傳有效

不應(yīng)期，房室結(jié)慢徑路順向有效不應(yīng)期，顯性房室旁道順向有效不應(yīng)期，

束支傳導(dǎo)阻滯程度和QRS波群變化，房間（內(nèi)）傳導(dǎo)時(shí)間等。對(duì)分析電

生理現(xiàn)象和心律失常危險(xiǎn)分層有一定作用。

4.1.1測量方法常規(guī)選用2次不同S1S1基礎(chǔ)周長的S1S2刺激檢查，

必要時(shí)加S1S2S3刺激，以觀察不同前周期長度對(duì)心臟不應(yīng)期的影響。要

求S1S1順傳的R1R1間期必須恒定，避免R1R1間期改變而影響其后

S1S2檢測不應(yīng)期的正確性。

4.1.2心臟有效不應(yīng)期測量標(biāo)準(zhǔn)

4.1.2.1心房有效不應(yīng)期P2波消失時(shí)的最長S1S2(P1P2)間期。

4.1.2.2房室交接區(qū)順傳有效不應(yīng)期R2波消失時(shí)最長的S1S2(P1P2)

間期。

4.1.2.3房室結(jié)快徑路順向有效不應(yīng)期S2R2間期突然跳躍性延長時(shí)

的最長S1S2(P1P2)間期。

4.1.2.4房室結(jié)慢徑路順向有效不應(yīng)期即房室交接區(qū)順向有效不應(yīng)期。

4.1.2.5顯性房室旁道順向有效不應(yīng)期R2波由心室預(yù)激圖形突然轉(zhuǎn)

為窄QRS波群(可伴有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo))，提示房室旁道順向有效不應(yīng)

期大于房室交接區(qū)順傳不應(yīng)期；或呈預(yù)激圖形的R2波突然消失時(shí)的最長

S1S2(P1P2)間期。

4.2竇房結(jié)功能

4.2.1竇房傳導(dǎo)時(shí)間（sinusatrialconductiontime,SACT）

4.2.1.1檢杳方法

（1）采用S1S1定數(shù)刺激（10次/陣），刺激頻率在自身頻率+1。次

（四舍五入取整數(shù)X計(jì)算末次刺激脈沖終末或P波（P2）起始至刺激后

第1次竇性P波（P3）起始的距離減去基礎(chǔ)的竇性P0P0間期再除以

2[（P2P3-POPO）/2]0重復(fù)3次，取適用值。

（2）采用RS2刺激，在竇性頻率穩(wěn)定時(shí),計(jì)算竇房結(jié)重整區(qū)（口區(qū)）

內(nèi)的S2刺激至刺激后第1次竇性P波起始的距離減去基礎(chǔ)的竇性POPO

間期，結(jié)果相加后取平均值并除以20

4.2.1.2診斷參考值正常SACT<150ms0因受到諸多因素影響，如

基礎(chǔ)竇性心率、心房不應(yīng)期等，使SACT測量判定復(fù)雜，須結(jié)合臨床資料，

如動(dòng)態(tài)心電圖、心房大小、心室收縮和舒張功能等。臨床意義需綜合評(píng)定。

4.2.2竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(sinusnoderecoverytime,SNRT)

4.2.2.1檢杳方法

主要采用S1S1分級(jí)遞增刺激，同上S1S1刺激頻率開始,每次刺激

30s，間歇1min后每級(jí)遞增10~2。次/min，直至130次/min,測量

竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，無特殊情況應(yīng)至少采用3次30s以上的定時(shí)刺激。

4.22.2測量方法

每陣末次刺激脈沖至刺激后第1次竇性P波起始的距離取最大值。

在其他刺激檢查中如果發(fā)現(xiàn)有異常的竇房結(jié)反應(yīng)現(xiàn)象，也可采用起搏刺激

檢測過程中末次刺激脈沖至刺激后第1次竇性P波起始的距離的最大值

為SNRT。校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(correctedsinusnoderecoverytime,

CSNRT)采用最大的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRTmax)減去該陣刺激前的基

礎(chǔ)竇性周期，即CSNRT=SNRTmax-竇性周期。竇房結(jié)總恢復(fù)時(shí)間(total

recoverytime,TRT)系指刺激停止后恢復(fù)到竇性基本周期的時(shí)間。

竇房結(jié)總恢復(fù)時(shí)間測量：末次刺激脈沖至竇性周長恢復(fù)到竇性基本周

期(或試驗(yàn)刺激前X也有人用刺激終止后的5個(gè)恢復(fù)周期的時(shí)間來表達(dá)，

即PPc1-50

最長值SNRT有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在S1S1,S1S2、S1S2S3刺激或RS2

刺激后。在竇房結(jié)功能障礙者中，行上述檢測時(shí)可能出現(xiàn)代償間期過度延

長（超過正常范圍）或竇性停搏，提示竇房結(jié)自律性或傳導(dǎo)性下降，需要

進(jìn)一步檢測SNRT和SACT還須仔細(xì)確認(rèn)竇性基本周期最終確定CSNRT。

4.223診斷參考值SNRT正常范圍＜1500ms0

CSNRT正常范圍＜550ms老年人＜600ms°TRT正常范圍＜5000

ms,PPc1-5正常范圍＜5800ms0評(píng)估竇房結(jié)功能需結(jié)合基礎(chǔ)竇性心

律、房間（內(nèi)）傳導(dǎo)時(shí)間、SACT、SNRT和其他房性心律失常綜合進(jìn)行

判斷。

在竇房結(jié)功能檢測中，如發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)（竇交結(jié)）恢復(fù)時(shí)間＞5s,應(yīng)及

時(shí)行心房起搏，以避免心臟停搏。

4.3房室傳導(dǎo)功能

4.3.1檢測房室傳導(dǎo)文氏阻滯點(diǎn)與房室傳導(dǎo)2：1阻滯點(diǎn)檢測竇房結(jié)

恢復(fù)時(shí)間時(shí)可同時(shí)觀察房室傳導(dǎo)情況，S1S1分級(jí)遞增刺激到達(dá)130次

/min仍未出現(xiàn)房室文氏阻滯點(diǎn)的受試者，在此基礎(chǔ)上可改用S1S1定數(shù)

刺激，每陣10~20次，每陣遞增10-20次/min,每陣刺激間歇30s,

直至觀察到2：1房室傳導(dǎo)，最高刺激頻率可遞增至220次/min。

4.3.2房室交接區(qū)順向傳導(dǎo)有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod

oftheatrial-ventricular,AVERP）采用心房RS2、S1S2、S1S2S3程

控期前刺激，出現(xiàn)R2波消失時(shí)最長期前刺激偶聯(lián)間期為房室交接區(qū)順向

有效不應(yīng)期。因不應(yīng)期與前心動(dòng)周長密切相關(guān)，診斷不應(yīng)期時(shí)需注明基礎(chǔ)

刺激周長。

4.3.3診斷參考值

4.3.3.1出現(xiàn)文氏型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的最低刺激頻率即為文氏阻滯點(diǎn),

正常值2130次/min。

4.3.32出現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的最低刺激頻率即為2：1阻滯點(diǎn),

正常值2170次/min。

4.33.3AVERP正常值<440ms（基礎(chǔ)周長500~900ms時(shí)\

43.3.4房室結(jié)傳導(dǎo)加速現(xiàn)象S1S1分級(jí)遞增刺激頻率到達(dá)200次

/min仍呈房室1：1傳導(dǎo)，并且PR間期比竇性心律時(shí)增量<100ms。

評(píng)估房室傳導(dǎo)阻滯和阻滯部位：正常心臟不應(yīng)期具有自適應(yīng)性調(diào)節(jié)功

能。心室（希浦系統(tǒng)）不應(yīng)期和心房不應(yīng)期與心動(dòng)周期前周長呈正比；房

室結(jié)不應(yīng)期與前周長呈反比。因此程控刺激方案調(diào)整前周期長度，觀察房

室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)不應(yīng)期的變化用于判斷傳導(dǎo)的機(jī)制和阻滯部位。

4.4診斷房室結(jié)雙徑路

4.4.1檢查方法(1)RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激；(2)心

房S1S1刺激。

4.4.2診斷參考值

4.4.2.1心房S1S2刺激

(1)S1S2偶聯(lián)間期縮短10ms，刺激脈沖落入快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，

S2R2間期突然延長＞60ms(跳躍現(xiàn)象)，可立即或S2R2間期繼續(xù)延長

到一定程度后誘發(fā)慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。

(2)心房期前刺激時(shí)S2R2間期雖然無跳躍現(xiàn)象，但能誘發(fā)慢快型

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(食管導(dǎo)聯(lián)RP-間期＜70ms，體表心電圖RP一間

期＜90msX

(3)當(dāng)存在頻發(fā)期前收縮無法行有效S1S2刺激檢直時(shí)，可以改用

RS2S3或RS2刺激方法替代S1S2刺激法。凡能誘發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過

速現(xiàn)象即可診斷房室結(jié)雙徑路。

4.42.2心房S1S1刺激

(1)S1S1刺激周長短于快徑路順傳有效不應(yīng)期時(shí)，激動(dòng)從快徑路傳

導(dǎo)變?yōu)榻?jīng)慢徑路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為SR間期突然顯著或成倍延長。

如果慢徑路至快徑路間反復(fù)存在隱匿性傳導(dǎo)，則可造成SR間期持續(xù)延長。

(2)心房激動(dòng)分別從房室結(jié)快、慢徑路順傳時(shí)，可交替出現(xiàn)短、長

兩種SR間期或不同比例的房室傳導(dǎo)。但需與單純的房室結(jié)文氏傳導(dǎo)鑒別,

能誘發(fā)快徑路折返性心房回波或AVNRT時(shí)可明確診斷。

4.42.3跳躍現(xiàn)象的定義在心房基礎(chǔ)刺激周長穩(wěn)定時(shí),S1S2偶聯(lián)間期

縮短10ms時(shí)，S2R間期延長的增量超過60ms,則診斷房室結(jié)傳導(dǎo)發(fā)

生了跳躍現(xiàn)象。如果其后(1~2個(gè)周期)R2波消失，則應(yīng)認(rèn)為是房室結(jié)

處于功能不應(yīng)期，而不是慢徑路傳導(dǎo)；如果其后仍然是S2R2間期延長，

則可認(rèn)為是慢徑路傳導(dǎo)，可以診斷房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象。在竇性心律或

S1S1刺激時(shí)單獨(dú)采用房室傳導(dǎo)增量>60ms,或僅有心房S1S2刺激中

跳躍現(xiàn)象需謹(jǐn)慎診斷房室結(jié)雙徑路，如果不能排除PR間期延長是由房室

結(jié)遞減傳導(dǎo)所致時(shí)廁不能用房室結(jié)雙徑路解釋。需要兩荀跳躍現(xiàn)象+折

返機(jī)制)結(jié)合在一起才診斷房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象。

4.42.4房室1：2傳導(dǎo)的非折返傳導(dǎo)現(xiàn)象如果S2R2間期特別延長

(>550ms),存在快、慢徑路傳導(dǎo)時(shí)間差特別巨大時(shí)(大于心室有效不

應(yīng)期)，可誘發(fā)房室結(jié)雙徑路參與的1:2傳導(dǎo)的非折返傳導(dǎo)現(xiàn)象。

4.5檢測房室旁道的電生理特性

(1)提高顯性預(yù)激旁道診斷的準(zhǔn)確性，確診可疑心室預(yù)激；

(2)診斷隱匿性房室旁道；

(3)診斷房室多旁道；

(4)診斷高危旁道。

4.5.1檢杳方法

(1)RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激;(2)心房S1S1刺激。

4.5.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.5.2.1根據(jù)心房起搏造成的最大預(yù)激進(jìn)一步明確顯性旁道部位

(1)起搏點(diǎn)距房室旁道越近，心室預(yù)激程度越大，反之則越小。食

管心房起搏更有利于顯示左側(cè)顯性旁道。右側(cè)顯性旁道行心房刺激時(shí)提高

刺激頻率，增加心室預(yù)激成分后，再給予旁道定位診斷。房室旁道定位時(shí)

最好選擇心室預(yù)激程度最長時(shí),因有利于降低房室結(jié)傳導(dǎo)對(duì)心室預(yù)激融

合波圖形的影響。

(2)房室結(jié)傳導(dǎo)速度越慢，心室預(yù)激程度將越大，有利于房室旁道

心室端定位。心房起搏頻率增快或縮短期前刺激的偶聯(lián)間期都造成房室結(jié)

傳導(dǎo)速度減慢，有利于顯示隱性(潛在性)房室旁道。

(3)隱匿性房室旁道無順傳功能，心房起搏不會(huì)顯示心室預(yù)激，但

通過誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過速或心房回波或心搏能證實(shí)隱匿性房

室旁道的存在與房室旁道心房端的定位。

4.52.2隱匿性房室旁道定位根據(jù)逆行P波(P-波)在各導(dǎo)聯(lián)的不同

形態(tài)及V1與食管導(dǎo)聯(lián)的RP-間期對(duì)比，可初步判斷隱匿性旁道的心房端

所在部位。

(1)IP-波倒置、V1P-波直立，食管導(dǎo)聯(lián)P-波早于V1,房室旁

道心房端為左側(cè)。

(2)1P-波直立、V1P-波倒置，食管導(dǎo)聯(lián)P-波晚于V1,為右側(cè)

旁道參與折返。

(3)口、HI、aVFP-波深倒置為后間隔旁道參與折返。

4.6誘發(fā)與終止心動(dòng)過速

4.6.1誘發(fā)心動(dòng)過速

4.6.1.1常用RS2、S1S2、S1S2S3,S1S1刺激在檢測房室傳導(dǎo)及不

應(yīng)期的同時(shí)，觀察心動(dòng)過速誘發(fā)情況。

如有特別情況（如誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或患者癥狀明顯不宜

反復(fù)誘發(fā)者），誘發(fā)出心動(dòng)過速可以作為檢查終點(diǎn)。在刺激方法誘發(fā)心動(dòng)

過速時(shí)，仍需結(jié)合心臟不應(yīng)期等基本電生理參數(shù)，以免漏診房室結(jié)多徑路、

多旁道或房室結(jié)雙徑路合并房室旁道等復(fù)雜特殊病例。

4.6.1.2對(duì)部分病史典型但難以誘發(fā)者，還應(yīng)根據(jù)情況反復(fù)調(diào)整基礎(chǔ)

刺激周期或加做S1S1定數(shù)刺激、S1S2s3刺激等方法提高誘發(fā)率。其中

采用出現(xiàn)房室文氏阻滯點(diǎn)頻率的S1S1刺激定數(shù)3~4次誘發(fā)率最高。還

可以通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改變心肌組織的電興奮性能而改變心臟不應(yīng)期，亦能

改善或抑制房室和室內(nèi)傳導(dǎo)，而運(yùn)動(dòng)時(shí)升高的兒茶酚胺可加速?zèng)_動(dòng)的傳導(dǎo)

及折返，可以提高心動(dòng)過速誘發(fā)率［20］。有必要時(shí)可在心電、血壓監(jiān)測下

使用藥物來誘發(fā)心動(dòng)過速。

4.6.1.3測定誘發(fā)窗口能誘發(fā)心動(dòng)過速時(shí)最長與最短期前刺激偶聯(lián)

間期的差值。窗口較寬時(shí)易誘發(fā)心動(dòng)過速，反之不易誘發(fā)。

4.6.1.4誘發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（電生理特征略）

4.6.1.5誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過速（電生理特征略）

4.6.2終止心動(dòng)過速心房超速刺激可終止折返機(jī)制引起的心動(dòng)過速。

4.62.1采用心房超速刺激終止自發(fā)的心動(dòng)過速不能確定刺激閾值時(shí),

先根據(jù)食管導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)確定導(dǎo)管位置，然后用1678V的電壓開始刺

激，根據(jù)刺激時(shí)的反應(yīng)適當(dāng)增減刺激電壓，調(diào)整電極導(dǎo)管位置。對(duì)房室結(jié)

折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速及房性心動(dòng)過速推薦使用比自身心

動(dòng)過速頻率快20%~30%的3~5次S1S1定數(shù)刺激，如不能終止，可再

次發(fā)放，也可適當(dāng)調(diào)整刺激頻率及次數(shù)。每次發(fā)放的刺激脈沖次數(shù)不宜超

出10次，防止心動(dòng)過速終止后再次被誘發(fā)。

4.62.2終止心房撲動(dòng)終止心房撲動(dòng)前應(yīng)充分做好臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（血

液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況，抗心律失常藥物，血栓風(fēng)險(xiǎn)）,前期充分行抗凝/抗栓

治療或行經(jīng)食管超聲檢查確定無左心房附壁血栓。

另外前期應(yīng)行竇房結(jié)功能評(píng)估，以避免終止心房撲動(dòng)過程中發(fā)生血栓

脫落或竇性停搏等并發(fā)癥。

超速刺激的頻率可選擇在350~500次/min,刺激時(shí)間不宜過長，

根據(jù)心房撲動(dòng)波頻率加50次/min開始，每次遞增50次/min,直至心

房撲動(dòng)終止。部分心房撲動(dòng)在超速刺激治療后轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)并有望在數(shù)秒

內(nèi)恢復(fù)竇性心律（適用于心房撲動(dòng)的發(fā)作時(shí)間＜48h或者經(jīng)食管心臟超

聲顯示無心房血栓者X

超速刺激終止典型（峽部依賴性）心房撲動(dòng)成